非小細胞肺癌外科治療的研究進展.pdf

1、肺癌已成為危害人類健康的嚴重疾病之一，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率和死亡率日益上升，已成為腫瘤疾病的首位死因，中國的肺癌發(fā)病率及患病絕對人數(shù)均占世界的第一位。非小細胞肺癌(NSCLC)是肺癌最主要的病理組織學類型，占全部肺癌的80％左右；臨床I、Ⅱ期患者經(jīng)過標準的外科治療，其5年生存率可達40％，但由于缺乏有效的早診早治手段，其總的五年生存率仍低于lO％。肺癌本質(zhì)上屬于全身性疾病，單用一種治療手段難以達到腫瘤治療的最終目的，其現(xiàn)代治療觀念認為

2、：以外科手術為主的化療、放療及其他多種治療方式相結合的綜合治療已成為肺癌最理想的治療模式，手術切除是這一治療模式的核心環(huán)節(jié)和根本基礎，尤其對于早期腫瘤，它是目前唯一的最佳治療手段。 經(jīng)過肺癌臨床1作者數(shù)十年的實踐和總結，形成了目前廣泛接受的肺癌外科治療原則：(1)手術應最大限度地切除腫瘤并最大限度地保留正常肺組織，以延長術后生存期和提高術后生活質(zhì)量為目的；(2)手術應盡可能遵循先肺靜脈后肺動脈再支氣管的結扎處理順序，以最大限度地

3、減少醫(yī)源性癌細胞全身播散；(3)依序清掃各站淋巴結，以達到根治目的和術后病理分期需要：(4)．堅持“無瘤操作”技術，術中盡最避免擠壓腫痛組織，盡量使用銳性分離手段，以最大限度地減少醫(yī)源性癌細胞局部播散和種植。 目前NSCLC的外科治療有多種手術方式，合理使用這些手術方式，可以達到徹底切除原發(fā)病灶而實現(xiàn)臨床治愈、切除主體病灶以減輕瘤負荷、姑息減狀并改善病人生活質(zhì)量的目的。(1)局部切除術或楔形切除術：適用于周圍型肺癌以及有高危因素

4、和無法耐受更大范圍手術切除者，但其復發(fā)率明顯高于肺葉切除術，其生存率低于肺葉切除術；(2)肺段切除術：適用范圍與局部切除術基本相同，其術后復發(fā)率高于肺葉切除術；(3)肺葉切除術：對于孤立性周圍型肺癌局限于一個肺葉內(nèi)，無明顯淋巴結腫大，可行肺葉切除術，若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除；(4)袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術：其本質(zhì)上是標準肺葉切除術的改進，癌瘤位于葉支氣管并累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除；

5、如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖式肺葉切除，該術式的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高；(5)全肺切除術：凡病變廣泛累及多葉或腫瘤侵犯同側(cè)主支氣管或肺動脈干時，如心肺功能可以耐受手術，可慎重考慮行全肺切除，其并發(fā)癥和死亡率較高。(6)肺癌的擴大切除術：該術式適用于腫瘤局部外侵明顯但無遠處轉(zhuǎn)移的病人，主要是指在常規(guī)肺癌外科治療基礎上切除原發(fā)腫瘤(T4)及其相鄰器官如胸壁、膈肌、脊柱以及縱隔器官如氣管、食管、隆突、心包、心房、大血管(包括無名靜脈、上

6、腔靜脈、肺動靜脈干、胸主動脈)等的受侵部分，同時加以修復、重建或置換，雖然其并發(fā)癥和死亡率明顯高于標準術式，但應用得當可延長病人的生存期，并明顯提高放化療的效果。(7)電視胸腔鏡技術：該技術在肺癌外科主要用于性質(zhì)未明的肺周圍結節(jié)病灶的診斷及肺癌分期，并可對l期周圍型肺癌伴心肺功能較差者進行局限性或肺葉切除術，但該技術目前尚不能代替肺癌的常規(guī)開胸手術。 臨床各期NSCLC手術方式的選擇。(1)隱性肺癌：首選手術治療，可行肺葉切除術

7、或全肺切除術；(2)I期肺癌：其基本術式為肺葉切除加縱膈淋巴結清掃，其術后5年生存率可達63％；(3)H期肺癌：首選治療為肺葉切除加肺門縱隔淋巴結清掃術，其術后5年生存率可達25％-41％；(4)III期肺癌：又稱局部晚期非小絀胞肺癌，該期病變主要采用擴大切除術，包括擴大胸壁切除、擴大一卜腔靜脈切除、擴大左心房切除術和擴大主動脈切除術等具體手術方式，手術前后需加以新輔助和輔助化療，其術后5年生存率13.O％～38.0％：(5)Ⅳ期肺癌：

8、Ⅳ期NSCLC以化療為其主要治療于段，但部分Ⅳ期NSCLC有一定的下術指征，如單一轉(zhuǎn)移灶的病人，可行肺痛根治加轉(zhuǎn)移灶切除術，5年生存率約lO％-15％。 肺癌的外科治療已歷經(jīng)百年，其治療觀念和技術的進步與發(fā)展極大地促進了NSCLC的臨床治療效果的提高，尤其是近年形成的以手術為主的多學科綜合治療觀念對提高NSCLC的生存率并降低其死亡率具有重要意義。隨著人們對肺癌發(fā)病分子機制及其生物學行為認識的不斷深入，肺癌分子分期、分子預后和分