老年血透患者生存相關(guān)因素及糾正貧血對(duì)心臟結(jié)構(gòu)功能的影響.pdf

1、分析老年血透患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及影響其生存率的相關(guān)因素，并分析貧血糾正效果的影響因素及糾正貧血對(duì)老年透析患者心臟結(jié)構(gòu)功能的影響。 方法：1)回顧性分析自1987年3月至2004年11月期間在解放軍總醫(yī)院腎病中心接受規(guī)律血液透析治療的老年終末期腎衰患者(年齡60-81歲)193例。分析患者原發(fā)病因、透析前干預(yù)時(shí)間、轉(zhuǎn)歸、透析充分性、血壓、血常規(guī)、血清脂質(zhì)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況、炎癥狀況、鈣磷代謝及超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)、死亡原因、血管通路和內(nèi)

2、瘺血栓形成等情況，以壽命表法計(jì)算生存率。根據(jù)透析后存活時(shí)間將患者分為短期存活組(存活不足1年，29例)和存活組(存活1年以上，101例)，比較影響兩組患者存活時(shí)間的影響因素。 2)進(jìn)一步將上述資料中導(dǎo)入透析后3月、9月資料較齊全的的68例老年維持性血透貧血患者(年齡71.2±4.9歲)作為觀察對(duì)象，患者均于導(dǎo)入透析后接受重組人促紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等糾正貧血治療，按治療6-9月后血紅蛋白水平是否達(dá)到110g

3、/L將患者分為貧血糾正組(n=30)和貧血不全糾正組(n=38)，進(jìn)行治療前后及兩組之間比較，分析影響老年血透患者貧血治療效果的相關(guān)因素及貧血改善與心臟結(jié)構(gòu)功能的關(guān)系。 結(jié)果：1.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：(1)本資料顯示，患者男性115例，女性78例，平均年齡66.1±5.5歲，年齡60-69歲患者占73.6％，年齡70歲以上者占總體26.4％，80歲以上者5例。72.5％患者導(dǎo)入透析時(shí)24小時(shí)尿肌酐清除率(CCr)低于10.0ml/mi

4、n，33.2％患者接受透析前干預(yù)治療時(shí)間不足3月。(2)原發(fā)病因前兩位為缺血性腎損害(46例，23.8％)和原發(fā)性腎小球腎炎(44例，22.8％)，以下依次為藥物性腎損害(34例，17.6％)和糖尿病腎病(32例，16.6％)。(3)總體尿素清除率(KT/V)為1.29±0.16，時(shí)間平均尿素濃度(TACurea)為(48.64±12.54)mg/dl，尿素下降率(URR)為0.66±0.04。(4)74.6％患者存在收縮壓≥140mm

5、Hg和/或舒張壓≥90mmHg。(5)98.4％患者存在貧血，其中81.9％患者為中重度貧血，12.4％患者血紅蛋白＜60g/L。(6)33.7％患者存在高甘油三脂血癥。(7)總體蛋白分解代謝率(PCR)(1.02±0.25)gKg/d，45.1％患者PCR＜1.0g/Kg/d；40.9％患者血白蛋白＜35g/L。(8)172例患者檢查血沉，79.1％患者血沉升高，175例患者檢查C反應(yīng)蛋白，37.1％患者C反應(yīng)蛋白＞0.8mg/dl，

6、11.4％患者C反應(yīng)蛋白高于正常水平5倍以上。(9)61.7％患者血磷＞1.7mmol/L，151例患者檢查甲狀旁腺素，49例(32.5％)甲狀旁腺素高于正常水平。(10)4例透析時(shí)間10年以上的患者均存在透析相關(guān)淀粉樣變性表現(xiàn)。(11)121例患者檢查超聲心動(dòng)圖，96.7％存在左室舒張功能障礙，84例(69.4％)患者左心室肥厚。(12)41.5％患者在導(dǎo)入透析時(shí)應(yīng)用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，58.5％患者導(dǎo)入透析時(shí)應(yīng)用深靜脈置管。(13)在貧

7、血、炎癥與感染、高血壓、左心室肥厚、鈣磷代謝異常、營(yíng)養(yǎng)不良、脂代謝異常等并發(fā)癥中，117例(60.6％)患者明確同時(shí)存在4種以上并發(fā)癥。 2.治療轉(zhuǎn)歸與死亡影響因素：(1)68例(35.2％)仍接受維持血液透析治療(截至2004年11月)；21例(10.9％)行腎移植治療；5例(2.6％)改為持續(xù)非臥床腹膜透析治療；46例(23.8％)病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至外院繼續(xù)治療；53例(27.5％)死亡。(2)本組患者1年生存率(壽命表法)為8

8、2.2％(95％可信區(qū)間：0.754-0.872)，5年生存率為51.3％(95％可信區(qū)間：0.375-0.634)，10年生存率為24.6％(95％可信區(qū)間：0.102-0.423)，透析前干預(yù)時(shí)間不足3月者1年、2年、5年生存率均低于干預(yù)1年以上者。(3)死亡原因主要為心血管疾病(21例，39.6％)和感染性疾病(17例，32.1％)，其中肺部感染82.4％(14例)，消化道感染17.6％(3例)。短期存活組首位死亡原因?yàn)楦腥拘约膊?/p>

9、和心血管疾病(各11例，37.9％)。(4)多因素Logistic分析顯示血白蛋白、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、甘油三脂水平、透析前干預(yù)時(shí)間與導(dǎo)入透析時(shí)年齡是影響患者存活的相關(guān)因素(p＜0.001)。 3.貧血治療效果的影響因素及貧血改善與心臟結(jié)構(gòu)功能的關(guān)系：(1)多因素Logistic分析顯示，血白蛋白、C反應(yīng)蛋白、血清鐵、甘油三脂是貧血治療效果的影響因素。(2)兩組之間比較，貧血糾正組心臟結(jié)構(gòu)功能改善較貧血不全糾正組更顯著(LVM

10、I133.7±22.3g/m2Vs156.6±24.5g/m2，EF65.0±6.4％Vs60.6±4.7％，p＜0.05)；貧血糾正組自身前后比較，心臟結(jié)構(gòu)功能明顯改善(LVMI157.1±36.9g/m2Vs133.7±22.3g/m2，EF61.5±6.4％Vs65.0±6.4％，p＜0.05)；貧血不全糾正組自身前后比較心臟結(jié)構(gòu)功能改善不顯著(p＞0.05)。 結(jié)論：(1)依據(jù)本資料顯示，患者以60-69歲男性為主，占總

11、體73.6％，年齡70歲以上者占26.4％，80歲以上者5例；繼發(fā)性腎損害是首位原發(fā)病因，缺血性腎損害和慢性腎小球腎炎是主要已知病因；(2)老年透析患者存在多種并發(fā)癥，按所占比例依次為中重度貧血、高血壓、左心室肥厚、高磷血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥、脂代謝異常；60.6％患者明確同時(shí)合并4種以上并發(fā)癥；(3)死亡原因主要為心血管疾病和感染性疾??；(4)營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥感染、貧血、脂代謝異常是影響老年透析患者1年生存率的危險(xiǎn)因素，而導(dǎo)入透析時(shí)年齡及