上頜快速擴(kuò)弓對(duì)兒童鼻部軟組織影響的研究.pdf

1、目的:上頜快速擴(kuò)弓(Rapid Maxillary Expansion，RME)前后，牙齒以及上頜骨等硬組織發(fā)生變化的同時(shí)，口腔頜面部軟組織也會(huì)隨之產(chǎn)生相應(yīng)的變化，有學(xué)者認(rèn)為這種變化會(huì)導(dǎo)致鼻部形態(tài)的改變，影響容貌。與之相反，有些學(xué)者則認(rèn)為這種變化只是暫時(shí)性的，對(duì)患者的面部軟組織影響甚微。本研究目的在于通過(guò)測(cè)量RME后鼻部各標(biāo)志點(diǎn)的即刻及長(zhǎng)期位置變化，了解RME對(duì)兒童鼻部形態(tài)的影響。
　　方法:選取16名9～13歲接受RME治療的安

2、氏Ⅰ類患者作為上頜快速擴(kuò)弓治療組(RME組)，其中8名男孩，8名女孩，平均年齡為11.4歲。同時(shí)選取20名9～13歲未接受RME治療以及其他促進(jìn)或抑制上頜骨發(fā)育的治療的安氏Ⅰ類正畸患者作為對(duì)照組，其中10名男孩，10名女孩，平均年齡為10.6歲。對(duì)于患者鼻部寬度指標(biāo)的采集利用電子游標(biāo)卡尺在患者鼻部進(jìn)行直接測(cè)量，寬度測(cè)量選取三個(gè)寬度指標(biāo):鼻翼寬度（WAA）:左側(cè)鼻翼最外側(cè)點(diǎn)AAL至右側(cè)鼻翼最外側(cè)點(diǎn)AAR間的寬度;鼻基部寬度（WAB）:左側(cè)

3、鼻翼嵌入面部點(diǎn)ABL至右側(cè)鼻翼嵌入面部點(diǎn)ABR間的寬度;內(nèi)眥間寬度(C):選取患者左右內(nèi)眥點(diǎn)間寬度帶表鼻寬度變化上界。
　　鼻部高度的測(cè)量采用患者的頭顱側(cè)位片，利用WinCeph8.06頭影測(cè)量軟件建立坐標(biāo)系間接測(cè)量。頭影測(cè)量坐標(biāo)系的確定:以蝶鞍中心點(diǎn)(S點(diǎn))為原點(diǎn)，SN(N點(diǎn)為鼻根點(diǎn))平面以S點(diǎn)為圓心向下旋轉(zhuǎn)7°作為X軸，Y軸過(guò)S點(diǎn)垂直于X軸。所有高度測(cè)量項(xiàng)目均以所選擇鼻部軟組織參考點(diǎn)向Y軸做垂線，然后以該點(diǎn)與垂足間的距離作為鼻

4、部高度參考值。鼻部標(biāo)記點(diǎn)從上到下依次為:
　　S1:蝶鞍中心S點(diǎn)在X軸上與鼻部軟組織影像外輪廓的交點(diǎn);
　　S2:鼻骨高點(diǎn)E點(diǎn)在X軸的平行線上與鼻部軟組織外輪廓的交點(diǎn);
　　TN:鼻尖點(diǎn);
　　Cm:鼻小柱點(diǎn);
　　Sn:鼻下點(diǎn);
　　TUL:上唇緣點(diǎn)。
　　由標(biāo)記點(diǎn)向Y軸做垂線，標(biāo)記點(diǎn)與垂足間距離為高度測(cè)量指標(biāo):H(S1), H(S2), H(TN), H(Cm), H(Sn), H(TUL)

5、。
　　應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)RME組和對(duì)照組間五個(gè)時(shí)間段分別進(jìn)行組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1 RME治療前后鼻部軟組織寬度的變化
　　1.1 RME治療前到擴(kuò)弓加力結(jié)結(jié)束時(shí)（T0-T1），RME組鼻寬度指標(biāo)WAA，WAB分別增大了1.04±0.21mm和1.11±0.38mm，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組鼻寬度指標(biāo)WAA，WAB增寬無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、。RME組和對(duì)照組內(nèi)眥寬度C變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.2 RME治療前到擴(kuò)弓加力結(jié)束保持三個(gè)月時(shí)（T0-T2），RME組鼻寬度指標(biāo)WAA，WAB分別增大了0.94±0.32mm和1.00±0.44mm，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組鼻寬度指標(biāo)WAA，WAB分別增大了0.25±0.16mm和0.28±0.23mm，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RME組和對(duì)照組內(nèi)眥寬度C變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.3 RME治療前到擴(kuò)弓加力結(jié)束保持六個(gè)月時(shí)(T0-T3

7、)，RME組鼻寬度指標(biāo)WAA，WAB分別增大了1.17±0.28mm和1.17±0.42mm，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組鼻寬度指標(biāo)WAA，WAB分別增大了0.52±0.18mm和0.56±0.19mm,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RME組和對(duì)照組內(nèi)眥寬度C變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 RME治療前后鼻部軟組織高度的變化
　　2.1 RME治療前到擴(kuò)弓加力結(jié)束時(shí)（T0-T1）
　　RME組:反映鼻部高度變化的上界的測(cè)量值H(S1)增加了0.1

8、7±0.43mm，反映鼻骨高點(diǎn)對(duì)應(yīng)的鼻部高度測(cè)量值H(S2)增加0.01±0.36mm，鼻尖點(diǎn)高度變化測(cè)量值H(TN)減少了0.66±2.67mm，鼻小柱點(diǎn)高度變化測(cè)量值H(Cm)減少了1.12±4.37mm，鼻下點(diǎn)高度測(cè)量值H(Sn)減少了0.08±0.71mm，反映鼻部高度變化下界的上唇紅緣點(diǎn)對(duì)應(yīng)的高度測(cè)量值H(TUL)減少了0.41±2.68mm，以上數(shù)據(jù)均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.2 RME治療前到擴(kuò)弓

9、加力結(jié)束保持三個(gè)月時(shí)(T0-T2)
　　RME組:H(S1)增大了0.83±0.49mm，H(S2)增大了1.06±1.19mmH(TN)增大了1.12±0.69mm，H(Cm)增大了0.68±0.64mm，H(Sn)增大了0.81±1.36mm，以上數(shù)據(jù)變化均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。H(TUL)增大了1.24±4.00mm，數(shù)據(jù)無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.3 RME治療前到擴(kuò)弓加力結(jié)束保持三個(gè)

10、月時(shí)(T0-T3)
　　2.3.1 RME組:H(S1)增大了1.47±0.43mm，H(S2)增加大了1.56±0.71mm，H(TN)增大了1.88±0.61mm，H(Cm)增加了1.43±0.67mm，H(Sn)增大了1.39±0.90mm，H(TUL)增大了2.11±3.00mm，以上數(shù)據(jù)均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　2.3.2對(duì)照組:T0-T3六個(gè)月內(nèi)，H(S1)增大了1.21±0.80mm，H(S2

11、)增大了1.07±1.12mm，H(TN)增大了1.84±0.91mm，H(Cm)增大了1.89±0.89mm，H(Sn)增大了1.63±0.89mm，H(TUL)增大了2.30±3.55mm，以上數(shù)據(jù)均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1 RME治療過(guò)程中，擴(kuò)弓加力結(jié)束時(shí)，患者鼻部軟組織寬度有少量增加，高度基本沒(méi)有改變。在加力結(jié)束保持三個(gè)月以后，患者鼻部軟組織寬度生長(zhǎng)趨勢(shì)與正常生長(zhǎng)發(fā)育兒童基本相同。加力