中國(guó)西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理政策效果評(píng)估研究.pdf

1、研究目的：
　　本研究以公共政策評(píng)估理論為指導(dǎo),通過分析鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理政策的背景、發(fā)展歷程,探尋政策問題,界定鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理內(nèi)涵;通過分析西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀,確定鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理政策根本目標(biāo)及目標(biāo)體系;以目標(biāo)為前提,提出鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理政策效果評(píng)估框架,并確定西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理政策效果評(píng)估指標(biāo)體系,運(yùn)用評(píng)估工具對(duì)西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化政策效果進(jìn)行評(píng)估應(yīng)用,為系統(tǒng)、客觀評(píng)價(jià)鄉(xiāng)

2、村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理政策效果提供適宜工具,并為優(yōu)化政策和實(shí)施方案提供理論指導(dǎo)。
　　研究方法：
　　通過分析鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理政策的背景、發(fā)展歷程,探尋政策問題,界定鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理內(nèi)涵;以文獻(xiàn)研究、規(guī)范分析為主,結(jié)合理論功能、實(shí)踐導(dǎo)向及專家論證分析,在西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀基礎(chǔ)下,運(yùn)用樹形圖法,界定鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理政策根本目標(biāo)及目標(biāo)體系;從SPO模型出發(fā),探討鄉(xiāng)村一體化政策價(jià)值導(dǎo)向,構(gòu)建政策效果評(píng)

3、估概念框架;運(yùn)用專家咨詢法、層次分析法,并結(jié)合實(shí)證研究,確定西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理政策評(píng)估評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及其權(quán)重。通過實(shí)證研究,分析一體化政策效果并探尋影響效果的關(guān)鍵因素。數(shù)據(jù)來源:一、是專家咨詢數(shù)據(jù);二、是實(shí)證研究現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研數(shù)據(jù);三、是國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)。
　　研究結(jié)果：
　　(1)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化就是要形成和建立一個(gè)適宜于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)以及衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的緊密性服務(wù)體,具有系統(tǒng)性、經(jīng)濟(jì)性和公益性的價(jià)值導(dǎo)向。
　

4、　(2)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理目標(biāo)體系包括6項(xiàng)直接子目標(biāo)(優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、規(guī)范化分工協(xié)作、衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性提供、提高衛(wèi)生服務(wù)能力、改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和提高衛(wèi)生人員滿意度)和3項(xiàng)間接子目標(biāo)(改善服務(wù)利用效率、改善居民健康狀況以及提高居民滿意度)。
　　(3)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理政策效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括組織體系、資源配置和滿意度三個(gè)方面內(nèi)容,共有三級(jí)指標(biāo)27個(gè)。
　　(4)西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理多為松散型一體化模式,鄉(xiāng)村

5、醫(yī)生薪酬、養(yǎng)老保險(xiǎn)及對(duì)村衛(wèi)生室統(tǒng)一財(cái)政管理的實(shí)施率分別為66.67％、16.67%和33.33%。
　　(5)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員交流率從2008年的5.25%增至2010年的24.57%,從事防保工作的人員增加了7.75%,公共衛(wèi)生人員密度指數(shù)從1.0206增長(zhǎng)至1.0685。
　　(6)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員所占比例從2008年的12.96%提高至2010年的15.42%,從事防保工作的時(shí)間所占比例提高了5.61個(gè)百分點(diǎn)

6、,村衛(wèi)生人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)間則從22.25%提高至65%。
　　(7)松散型一體化下,村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成率均為48.84%,而相對(duì)緊密型一體化下的完成率平均為95.42%。
　　(8)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)督導(dǎo)頻率從2008年的每季度一次提高至2010年的每月均為1.43次;每年參加過兩次以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)培訓(xùn)的村醫(yī)比例也從2008年60.37%提高至90.21%。
　　(9)村衛(wèi)生室處方書寫規(guī)

7、范率從2008年的26.45%提高到2010年的85.13%。
　　(10)松散型一體化下村衛(wèi)生室處方兩聯(lián)抗生素使用率為11.52%,而相對(duì)緊密性一體化下的村衛(wèi)生室為6.38%。
　　(11)松散型一體化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率比值比均值為0.77,村衛(wèi)生室人均年收入增長(zhǎng)率為11.3%;而相對(duì)密集型一體化中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率比值比均值為1.785,村衛(wèi)生室人均年收入增長(zhǎng)率為51.40%。
　　(12)松散型一體

8、化下,村衛(wèi)生室對(duì)收入的滿意度為8.9,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)培訓(xùn)的滿意度為6;相對(duì)緊密型下收入滿意度為7.5,業(yè)務(wù)培訓(xùn)滿意度為8.2。
　　(13)影響鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理政策效果的關(guān)鍵因素分為政策自身因素,即政策內(nèi)容的實(shí)施情況和政策外因素,包括同作用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理效率。
　　研究結(jié)論：
　　(1)同新醫(yī)改中加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的資源投入以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的共同作用下,鄉(xiāng)村一體化政策

9、能夠促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的人員交流和資源配置、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公共衛(wèi)生工作的重視程度,緊密型一體化對(duì)于促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)有著積極的推動(dòng)作用。
　　(2)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化對(duì)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間聯(lián)系、恢復(fù)兩級(jí)機(jī)構(gòu)的相互協(xié)調(diào)有著一定的促進(jìn)作用,同時(shí),通過加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理,提高村衛(wèi)生室的行醫(yī)規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量。
　　(3)相對(duì)密集型一體化下衛(wèi)生人員交流程度較高,鄉(xiāng)村一體化管理能夠有助于村衛(wèi)生室回歸公益性,但村衛(wèi)生室的積極性仍取

10、決于村醫(yī)經(jīng)濟(jì)收入及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理效率。
　　(4)推進(jìn)西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的策略:明確促進(jìn)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同合作、共同發(fā)展的管理目標(biāo),強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理效率;穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入,提高其積極性;推進(jìn)緊密型一體化管理,解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)醫(yī)穩(wěn)定和安全問題;加強(qiáng)基層各項(xiàng)政策的組合運(yùn)用和銜接。
　　創(chuàng)新與不足：
　　本研究主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn):
　　(1)在國(guó)內(nèi)衛(wèi)生政策研究中,首次將公共政策分析的理論框架應(yīng)用于鄉(xiāng)村衛(wèi)

11、生服務(wù)一體化管理的政策效果分析中。
　　(2)從理論功能、實(shí)踐導(dǎo)向的多重分析角度下,探討鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化政策目標(biāo),將其分解為可量化、可考核的目標(biāo)體系。
　　(3)通過對(duì)目標(biāo)體系的系統(tǒng)分析,構(gòu)建鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理政策評(píng)估指標(biāo)體系,為系統(tǒng)評(píng)估鄉(xiāng)村一體化政策效果提供現(xiàn)實(shí)工具。
　　本研究的局限:
　　(1)因地區(qū)間衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的差異,指標(biāo)體系中中優(yōu)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值采用了相對(duì)優(yōu)選區(qū)域來代替標(biāo)準(zhǔn)值,未對(duì)標(biāo)準(zhǔn)值的界定進(jìn)