乳腺癌新輔助化療的MRI研究.pdf

1、第一部分乳腺癌新輔助化療前后DCE-MRI血流動力學(xué)與病理學(xué)對照研究
　　目的：探討新輔助化療前后DCE-MRI血流動力學(xué)變化特點,對新輔助化療的療效和預(yù)后的評價提供更多依據(jù)。
　　方法：新輔助化療的患者26例,均為女性,年齡34-70歲,平均55.2歲,患者在新輔助化療前后均按照統(tǒng)一動態(tài)增強掃描方案進行乳腺MRI檢查。在AW43診斷工作站采用感興趣區(qū)法測量,比較時間-信號強度曲線(time-signal intensity

2、 curve,TIC)及血流半定量參數(shù)在化療前后變化。根據(jù)Miller-Payne病理反應(yīng)性分級標準”(簡稱MP分級)對所有患者進行化療后的病理學(xué)評價。化療后殘留病灶的TIC與病理學(xué)評級進行對照研究。
　　結(jié)果：26例新輔助化療患者化療前早期強化參數(shù)Efirst、Vfirst、Ee、Ve等的均值大于化療后的殘留病灶(二者之間的比較有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05);新輔助化療前后DCE-MRI峰值強化參數(shù)對比發(fā)現(xiàn),化療前Emax、Vmax

3、、Slopemax等參數(shù)的均值大于化療后殘留病灶的均值,化療前Tmax的均值小于化療后的均值(二者之間的比較有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05);新輔助化療前DCE-MRI流出參數(shù)Ewash、Vwash的值高于化療后的殘留病灶(二者之間的比較有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05)。26例患者化療前19例表現(xiàn)為Ⅲ型曲線,6例表現(xiàn)為Ⅱ型曲線,1例為Ⅰ型曲線,化療后3例為Ⅲ型曲線,7例為Ⅱ型曲線,16例為Ⅰ型曲線。比較新輔助化療前后發(fā)現(xiàn)22例患者曲線降級,3例保持

4、不變,1例升級。新輔助化療前后的TIC類型具有明顯的差異(P=0.00＜0.05)。26例新輔助化療的患者,MP1級:3例(11.5％)、MP2級:6例(23.1％)、MP3級:6例(23.1)、MP4:級:9例(34.6％)、MP5級:2例(7.7％)。化療后Ⅲ型曲線中,2例為MP1級,1例為MP2級;Ⅱ型曲線中,1例為MP1級、1例為MP2級、4例為MP3級、1例為MP4級;Ⅰ型曲線中,1例MP2級、5例MP3級,8例為MP4級、2

5、例為MP5級。不同病理反應(yīng)類型與TIC類型之間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.04＜0.05)。
　　結(jié)論：乳腺癌新輔助化療后殘存病變的半定量增強參數(shù)顯著降低,血流量顯著減少,TIC類型有由流出型向流入型轉(zhuǎn)變的趨勢。殘留病灶TIC類型與病理學(xué)反應(yīng)之間具有相關(guān)性,可能和患者預(yù)后之間具有相關(guān)性。
　　第二部分磁共振動態(tài)增強掃描血管圖在乳腺癌診斷中的應(yīng)用及新輔助化療前后對照研究
　　目的：通過對乳腺良惡性病變及新輔助化療前后磁共振動

6、態(tài)增強(DCE-MRI)血管圖上病灶周圍血管數(shù)目的評價,為磁共振鑒別乳腺良惡性病變提供更多信息及觀察新輔助化療對血管數(shù)目的影響。
　　方法：對非新輔助化療64例乳腺病變患者及26例新輔助化療的患者進行DCE-MRI掃描。3DMIP血管圖采用增強后的第二個時相減去蒙片產(chǎn)生,乳腺血管計數(shù)按照Sardanelli等提供的方法在3DMIP血管圖上計數(shù),計數(shù)評價從0級(缺乏血管)至3級(血管豐富)。根據(jù)Miller-Payne病理反應(yīng)性分級

7、標準”(簡稱MP分級)對所有患者進行化療后的病理學(xué)評價。觀察化療前后血管數(shù)變化并與病理學(xué)評級進行對照研究。
　　結(jié)果：64例非新輔助化療患者中,24(37.5％)例為惡性病變,40(62.5％)例為良性病變。平均惡性病例患側(cè)乳腺血管數(shù)目為3.80±2.02(均值±標準差),良性病變?yōu)?.17±1.10,良惡性病變?nèi)橄傺軘?shù)有明顯差別(P=0.000＜0.05)。采用計數(shù)評級0-1級診斷為良性病灶,2-3級診斷為惡性病灶,診斷的特異

8、度75％,敏感度為83.3％。新輔助化療組共有26例患者,化療前患側(cè)乳腺病灶周圍的血管數(shù)為4.04±1.28,化療后患側(cè)乳腺的血管數(shù)為2.38±1.75,化療前后比較有明顯差別(P=0.00＜0.05)。新輔助化療組26例患者,術(shù)后按照病理分析,療效組共23例(MP2、MP3、MP4、MP5),無效組共3例(MP1)。新輔助化療后療效組患側(cè)的乳腺血管數(shù)為2.17±1.26;無效組為患側(cè)乳腺血管數(shù)為4.0±2.65,兩者統(tǒng)計上沒有明顯差別

9、(P=0.312＞0.05)。
　　結(jié)論：乳腺良惡性病變周圍血管數(shù)目在3DMIP血管圖上有明顯的差異,新輔助化療后患側(cè)乳腺病變周圍血管數(shù)減少,借此可以為MRI診斷乳腺癌及進一步研究乳腺癌癌新輔助化療前后的血管數(shù)目變化提供更多的信息。
　　第三部分MRI對乳腺癌新輔助化療療效及殘留病灶的評價
　　目的：探討MRI在評價新輔助化療效及化療后殘留病灶中的作用。
　　材料和方法：新輔助化療的患者26例,均為女性,年齡34

10、-70歲。患者在新輔助化療前后均按照統(tǒng)一動態(tài)增強掃描方案進行乳腺MRI及超聲檢查。MRI及超聲評價化療后殘留病灶的大小與術(shù)后病理進行對照;參照實體瘤療效評價標準(RECIST)評價新輔助化療療效,并與病理學(xué)檢查進行對照。新輔助化療的病理反應(yīng)根據(jù)Miller-Payne病理反應(yīng)性分級標準”(簡稱MP分級)對所有患者進行化療后的病理學(xué)評價。
　　結(jié)果：化療及術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)24例患者26枚殘留病灶(2位患者有2枚病灶),2例患者(2枚病灶

11、)未發(fā)現(xiàn)(為陰性)。MRI發(fā)現(xiàn)23例患者25枚病灶(為陽性發(fā)現(xiàn)),3例患者(3枚病灶)未發(fā)現(xiàn)(為陰性)。MRI診斷殘留病灶的特異度:100％,靈敏度:96.2％,陽性預(yù)測值:100％,陰性預(yù)測值:66.7％。超聲發(fā)現(xiàn)25例患者27枚病灶(為陽性發(fā)現(xiàn)),1例患者(1枚病灶)未發(fā)現(xiàn)(為陰性)。超聲診斷殘留病灶的特異度:50％,靈敏度:100％,陽性預(yù)測值:96.5％,陰性預(yù)測值:100％。術(shù)后病理評價病灶最大徑的均值為2.81±1.30cm

12、,超聲的均值為3.18±1.32cm,MRI測量的均值為2.78±1.48cm,通過Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),MRI與病理之間的相關(guān)度(R=0.866)高于超聲與病理之間的相關(guān)度(R=0.723)。按照RECIST標準,MRI評價26例患者中,PD:0例:SD:4例;PR:19例;CR:3例。有效組共:22例;無效組:4例。MRI評價為有效的22例患者中屬于病理反應(yīng)MP2以上者有22例,兩者的符合率100％(22/22)。MRI評價

13、無效的4例中屬于病理反應(yīng)MP1的有3例,兩者符合率76.7％(3/4);超聲評價為有效的20例患者中屬于病理反應(yīng)MP2以上者有20例,兩者的符合率100％(20/20),但是超聲評價無效的6例中屬于病理反應(yīng)MP1的有3例,兩者符合率50％(3/6)。
　　結(jié)論：MRI可以準確的評價新輔助化療后殘留病灶的大小。MRI在使用RECIST標準對新輔助化療療效的評價準確性較高。
　　第四部分T2mapping在乳腺癌診斷及新輔助化療

14、中的作用
　　目的：通過乳腺良惡性病灶的T2馳豫時間的定量分析,為乳腺癌的磁共振診斷提供新的輔助手段,并初步探討新輔助化療前后乳腺癌T2馳豫時間變化的特點。
　　方法：共有67例患者,惡性病變?yōu)?6例,其中26例為新輔助化療,良性病例21例,所有的患者進行磁共振T2mapping掃描,其中新輔助化療組在化療前后進行MRI掃描。新輔助化療的病理反應(yīng)根據(jù)Miller-Payne病理反應(yīng)性分級標準”(簡稱MP分級)對所有患者進行化

15、療后的病理學(xué)評價。觀察乳腺良惡性病變T2馳豫時間及乳腺癌新輔助化療前后T2馳豫時間的變化并與病理學(xué)反應(yīng)進行對照研究。
　　結(jié)果：47例惡性病灶的平均T2馳豫時間為82.69±15.37ms,21例良性病灶的平均馳豫時間為95.48±26.51ms,兩者有明顯的差別(P=0.015＜0.05)。新輔助化療組26例病灶,化療前病灶的平均T2馳豫時間為81.34±13.68ms,化療后為64.50±8.71ms,化療前后有明顯差別(P=

16、0.00＜0.05)。按照手術(shù)后病理結(jié)果分為有效組和無效組,化療后療效組病灶平均T2馳豫時間為63.18±8.37ms,而無效組病灶病灶平均T2馳豫時間74.62±2.32,兩者之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.029＜0.05)。
　　結(jié)論：乳腺良性病灶的T2馳豫時間長于惡性病灶,通過T2馳豫時間的測量能夠為MRI診斷乳腺癌提供輔助的手段。乳腺新輔助化療后的T2馳豫時間縮短,特別是有效組的病例更加明顯,故T2馳豫時間可能作為評價新輔