乳腺癌新輔助化療的MRI研究.pdf

1、第一部分乳腺癌新輔助化療前后DCE-MRI血流動(dòng)力學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究
　　目的：探討新輔助化療前后DCE-MRI血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn),對(duì)新輔助化療的療效和預(yù)后的評(píng)價(jià)提供更多依據(jù)。
　　方法：新輔助化療的患者26例,均為女性,年齡34-70歲,平均55.2歲,患者在新輔助化療前后均按照統(tǒng)一動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方案進(jìn)行乳腺M(fèi)RI檢查。在AW43診斷工作站采用感興趣區(qū)法測(cè)量,比較時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(time-signal intensity

2、 curve,TIC)及血流半定量參數(shù)在化療前后變化。根據(jù)Miller-Payne病理反應(yīng)性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”(簡(jiǎn)稱MP分級(jí))對(duì)所有患者進(jìn)行化療后的病理學(xué)評(píng)價(jià)?；熀髿埩舨≡畹腡IC與病理學(xué)評(píng)級(jí)進(jìn)行對(duì)照研究。
　　結(jié)果：26例新輔助化療患者化療前早期強(qiáng)化參數(shù)Efirst、Vfirst、Ee、Ve等的均值大于化療后的殘留病灶(二者之間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05);新輔助化療前后DCE-MRI峰值強(qiáng)化參數(shù)對(duì)比發(fā)現(xiàn),化療前Emax、Vmax

3、、Slopemax等參數(shù)的均值大于化療后殘留病灶的均值,化療前Tmax的均值小于化療后的均值(二者之間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05);新輔助化療前DCE-MRI流出參數(shù)Ewash、Vwash的值高于化療后的殘留病灶(二者之間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05)。26例患者化療前19例表現(xiàn)為Ⅲ型曲線,6例表現(xiàn)為Ⅱ型曲線,1例為Ⅰ型曲線,化療后3例為Ⅲ型曲線,7例為Ⅱ型曲線,16例為Ⅰ型曲線。比較新輔助化療前后發(fā)現(xiàn)22例患者曲線降級(jí),3例保持

4、不變,1例升級(jí)。新輔助化療前后的TIC類型具有明顯的差異(P=0.00＜0.05)。26例新輔助化療的患者,MP1級(jí):3例(11.5％)、MP2級(jí):6例(23.1％)、MP3級(jí):6例(23.1)、MP4:級(jí):9例(34.6％)、MP5級(jí):2例(7.7％)?；熀螈笮颓€中,2例為MP1級(jí),1例為MP2級(jí);Ⅱ型曲線中,1例為MP1級(jí)、1例為MP2級(jí)、4例為MP3級(jí)、1例為MP4級(jí);Ⅰ型曲線中,1例MP2級(jí)、5例MP3級(jí),8例為MP4級(jí)、2

5、例為MP5級(jí)。不同病理反應(yīng)類型與TIC類型之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04＜0.05)。
　　結(jié)論：乳腺癌新輔助化療后殘存病變的半定量增強(qiáng)參數(shù)顯著降低,血流量顯著減少,TIC類型有由流出型向流入型轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。殘留病灶TIC類型與病理學(xué)反應(yīng)之間具有相關(guān)性,可能和患者預(yù)后之間具有相關(guān)性。
　　第二部分磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描血管圖在乳腺癌診斷中的應(yīng)用及新輔助化療前后對(duì)照研究
　　目的：通過(guò)對(duì)乳腺良惡性病變及新輔助化療前后磁共振動(dòng)

6、態(tài)增強(qiáng)(DCE-MRI)血管圖上病灶周圍血管數(shù)目的評(píng)價(jià),為磁共振鑒別乳腺良惡性病變提供更多信息及觀察新輔助化療對(duì)血管數(shù)目的影響。
　　方法：對(duì)非新輔助化療64例乳腺病變患者及26例新輔助化療的患者進(jìn)行DCE-MRI掃描。3DMIP血管圖采用增強(qiáng)后的第二個(gè)時(shí)相減去蒙片產(chǎn)生,乳腺血管計(jì)數(shù)按照Sardanelli等提供的方法在3DMIP血管圖上計(jì)數(shù),計(jì)數(shù)評(píng)價(jià)從0級(jí)(缺乏血管)至3級(jí)(血管豐富)。根據(jù)Miller-Payne病理反應(yīng)性分級(jí)

7、標(biāo)準(zhǔn)”(簡(jiǎn)稱MP分級(jí))對(duì)所有患者進(jìn)行化療后的病理學(xué)評(píng)價(jià)。觀察化療前后血管數(shù)變化并與病理學(xué)評(píng)級(jí)進(jìn)行對(duì)照研究。
　　結(jié)果：64例非新輔助化療患者中,24(37.5％)例為惡性病變,40(62.5％)例為良性病變。平均惡性病例患側(cè)乳腺血管數(shù)目為3.80±2.02(均值±標(biāo)準(zhǔn)差),良性病變?yōu)?.17±1.10,良惡性病變?nèi)橄傺軘?shù)有明顯差別(P=0.000＜0.05)。采用計(jì)數(shù)評(píng)級(jí)0-1級(jí)診斷為良性病灶,2-3級(jí)診斷為惡性病灶,診斷的特異

8、度75％,敏感度為83.3％。新輔助化療組共有26例患者,化療前患側(cè)乳腺病灶周圍的血管數(shù)為4.04±1.28,化療后患側(cè)乳腺的血管數(shù)為2.38±1.75,化療前后比較有明顯差別(P=0.00＜0.05)。新輔助化療組26例患者,術(shù)后按照病理分析,療效組共23例(MP2、MP3、MP4、MP5),無(wú)效組共3例(MP1)。新輔助化療后療效組患側(cè)的乳腺血管數(shù)為2.17±1.26;無(wú)效組為患側(cè)乳腺血管數(shù)為4.0±2.65,兩者統(tǒng)計(jì)上沒(méi)有明顯差別

9、(P=0.312＞0.05)。
　　結(jié)論：乳腺良惡性病變周圍血管數(shù)目在3DMIP血管圖上有明顯的差異,新輔助化療后患側(cè)乳腺病變周圍血管數(shù)減少,借此可以為MRI診斷乳腺癌及進(jìn)一步研究乳腺癌癌新輔助化療前后的血管數(shù)目變化提供更多的信息。
　　第三部分MRI對(duì)乳腺癌新輔助化療療效及殘留病灶的評(píng)價(jià)
　　目的：探討MRI在評(píng)價(jià)新輔助化療效及化療后殘留病灶中的作用。
　　材料和方法：新輔助化療的患者26例,均為女性,年齡34

10、-70歲?；颊咴谛螺o助化療前后均按照統(tǒng)一動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方案進(jìn)行乳腺M(fèi)RI及超聲檢查。MRI及超聲評(píng)價(jià)化療后殘留病灶的大小與術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)照;參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)評(píng)價(jià)新輔助化療療效,并與病理學(xué)檢查進(jìn)行對(duì)照。新輔助化療的病理反應(yīng)根據(jù)Miller-Payne病理反應(yīng)性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”(簡(jiǎn)稱MP分級(jí))對(duì)所有患者進(jìn)行化療后的病理學(xué)評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：化療及術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)24例患者26枚殘留病灶(2位患者有2枚病灶),2例患者(2枚病灶

11、)未發(fā)現(xiàn)(為陰性)。MRI發(fā)現(xiàn)23例患者25枚病灶(為陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)),3例患者(3枚病灶)未發(fā)現(xiàn)(為陰性)。MRI診斷殘留病灶的特異度:100％,靈敏度:96.2％,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值:100％,陰性預(yù)測(cè)值:66.7％。超聲發(fā)現(xiàn)25例患者27枚病灶(為陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)),1例患者(1枚病灶)未發(fā)現(xiàn)(為陰性)。超聲診斷殘留病灶的特異度:50％,靈敏度:100％,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值:96.5％,陰性預(yù)測(cè)值:100％。術(shù)后病理評(píng)價(jià)病灶最大徑的均值為2.81±1.30cm

12、,超聲的均值為3.18±1.32cm,MRI測(cè)量的均值為2.78±1.48cm,通過(guò)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),MRI與病理之間的相關(guān)度(R=0.866)高于超聲與病理之間的相關(guān)度(R=0.723)。按照RECIST標(biāo)準(zhǔn),MRI評(píng)價(jià)26例患者中,PD:0例:SD:4例;PR:19例;CR:3例。有效組共:22例;無(wú)效組:4例。MRI評(píng)價(jià)為有效的22例患者中屬于病理反應(yīng)MP2以上者有22例,兩者的符合率100％(22/22)。MRI評(píng)價(jià)

13、無(wú)效的4例中屬于病理反應(yīng)MP1的有3例,兩者符合率76.7％(3/4);超聲評(píng)價(jià)為有效的20例患者中屬于病理反應(yīng)MP2以上者有20例,兩者的符合率100％(20/20),但是超聲評(píng)價(jià)無(wú)效的6例中屬于病理反應(yīng)MP1的有3例,兩者符合率50％(3/6)。
　　結(jié)論：MRI可以準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)新輔助化療后殘留病灶的大小。MRI在使用RECIST標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新輔助化療療效的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性較高。
　　第四部分T2mapping在乳腺癌診斷及新輔助化療

14、中的作用
　　目的：通過(guò)乳腺良惡性病灶的T2馳豫時(shí)間的定量分析,為乳腺癌的磁共振診斷提供新的輔助手段,并初步探討新輔助化療前后乳腺癌T2馳豫時(shí)間變化的特點(diǎn)。
　　方法：共有67例患者,惡性病變?yōu)?6例,其中26例為新輔助化療,良性病例21例,所有的患者進(jìn)行磁共振T2mapping掃描,其中新輔助化療組在化療前后進(jìn)行MRI掃描。新輔助化療的病理反應(yīng)根據(jù)Miller-Payne病理反應(yīng)性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”(簡(jiǎn)稱MP分級(jí))對(duì)所有患者進(jìn)行化

15、療后的病理學(xué)評(píng)價(jià)。觀察乳腺良惡性病變T2馳豫時(shí)間及乳腺癌新輔助化療前后T2馳豫時(shí)間的變化并與病理學(xué)反應(yīng)進(jìn)行對(duì)照研究。
　　結(jié)果：47例惡性病灶的平均T2馳豫時(shí)間為82.69±15.37ms,21例良性病灶的平均馳豫時(shí)間為95.48±26.51ms,兩者有明顯的差別(P=0.015＜0.05)。新輔助化療組26例病灶,化療前病灶的平均T2馳豫時(shí)間為81.34±13.68ms,化療后為64.50±8.71ms,化療前后有明顯差別(P=

16、0.00＜0.05)。按照手術(shù)后病理結(jié)果分為有效組和無(wú)效組,化療后療效組病灶平均T2馳豫時(shí)間為63.18±8.37ms,而無(wú)效組病灶病灶平均T2馳豫時(shí)間74.62±2.32,兩者之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029＜0.05)。
　　結(jié)論：乳腺良性病灶的T2馳豫時(shí)間長(zhǎng)于惡性病灶,通過(guò)T2馳豫時(shí)間的測(cè)量能夠?yàn)镸RI診斷乳腺癌提供輔助的手段。乳腺新輔助化療后的T2馳豫時(shí)間縮短,特別是有效組的病例更加明顯,故T2馳豫時(shí)間可能作為評(píng)價(jià)新輔