白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：探討未經(jīng)選擇病人白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體（intraocular lens，IOL）植入術(shù)后視網(wǎng)膜脫離（retinal detachment，RD）的發(fā)生率及發(fā)生的相關(guān)因素。 方法：回顧性非對照研究?；仡櫺苑治鑫以?998年12月1日～2008年9月30日行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)患者10，076例（13，625只限），術(shù)后4～122個月發(fā)生RD及其相關(guān)危險因素。本研究將RD分為黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離（mac

2、ula hole retinal detachment，MHRD）和非黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離（no macula hole retinal detachment，NMHRD）。采用頻數(shù)表分析白內(nèi)障及術(shù)后RD和NMHRD患者的年齡分布特征，構(gòu)成比分析白內(nèi)障及術(shù)后RD和NMHRD患者的白內(nèi)障類型，統(tǒng)計表分析MHRD及NMHRD的相關(guān)危險因素，乘積極限法（Kaplan-Meier法）進行MHRD、NMHRD及RD的生存分析（風險度估計），并比較

3、不同年齡、性別、近視及眼軸延長RD患者的風險度。 結(jié)果：10，076例白內(nèi)障患者，平均年齡67．22±15．10歲，男性（4，439例）和女性（5，637例）的數(shù)量差別有統(tǒng)計學意義（X2=142．44，P<0．001）（女性多于男性），左眼（6，701例）和右眼（6，924例）的數(shù)量差別無統(tǒng)計學意義（X2=3．65，P=0．056），年齡相關(guān)性白內(nèi)障（6，641例）所占比例（65．91%）最多。白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)

4、后共計32例32只眼發(fā)生RD，發(fā)生率是0．32%；發(fā)生的時間間隔為術(shù)后10天～74個月，風險度估計（Kaplan-Meier法）為0．43%；其中年齡小于65歲（X2=25．46，P<0．001）、近視和眼軸延長（X2=14．55，P<0．001）與RD的發(fā)生緊密相關(guān)，男女性別間發(fā)生RD的風險差異小（X2=3．12，P=0．077）。相關(guān)危險因素有術(shù)前合并高度近視（12只眼）、眼外傷（6只眼）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（3只眼）、葡萄膜炎（2只

5、眼），術(shù)中晶體后囊膜破裂（5只眼），術(shù)后后發(fā)性白內(nèi)障行Nd：YAG激光后囊膜切開（3只眼）。上述32只眼，31只眼行視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)，2只眼手術(shù)后復(fù)發(fā)放棄手術(shù)，1只眼經(jīng)三次手術(shù)后成功復(fù)位，其余一次手術(shù)復(fù)位成功（占90．32%）。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后視力和RD術(shù)后視力對比，視力下降28只眼（90．32%），不變1只眼（3．23%），提高2只眼（6．45%）。發(fā)生MHRD共計6例6只眼，發(fā)生率是0．06%；發(fā)生的時間間隔為術(shù)后22～74個月

6、，風險度估計（Kaplan-Meier法）為0．13%。相關(guān)危險因素有術(shù)前合并高度近視（5只眼），術(shù)中晶體后囊膜破裂（1只眼），術(shù)后后發(fā)性白內(nèi)障行Nd：YAG激光后囊膜切開（1只眼）。上述6只眼，1只眼手術(shù)后復(fù)發(fā)放棄手術(shù)，其余一次手術(shù)復(fù)位成功（占83．33%）。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后視力與MHRD術(shù)后視力對比，視力下降5只眼（83．33%），不變1只眼（16．67%）。 結(jié)論： 1．白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)后R

7、D的發(fā)生率為0．32%，發(fā)生后預(yù)后差；其中年齡小于65歲、近視和眼軸延長與RD的發(fā)生緊密相關(guān)；術(shù)前合并高度近視、眼外傷、糖尿病視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎，術(shù)中晶體后囊膜破裂及術(shù)后后發(fā)性白內(nèi)障行Nd：YAG激光后囊膜切開是術(shù)后RD發(fā)生的危險因素，發(fā)生的風險度估計為0．43%。 2．白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)后MHRD的發(fā)生率為0．06%，發(fā)生后預(yù)后更差；其中近視和眼軸延長與MHRD的發(fā)生緊密相關(guān)；術(shù)前合并高度近視，術(shù)中晶體后囊膜

8、破裂及術(shù)后后發(fā)性白內(nèi)障行Nd：YAG激光后囊膜切開是術(shù)后MHRD發(fā)生的危險因素，發(fā)生的風險度估計為0．13%。 3．不管是發(fā)生RD或者是MHRD，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式進行治療，并取得較好的解剖復(fù)位，但視力預(yù)后仍然不佳。 4．根據(jù)本研究結(jié)果表明，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)后增加了RD和MHRD的發(fā)生率。 5．本研究在國內(nèi)外首次大樣本長時間系統(tǒng)回顧性分析了白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)患者術(shù)后RD及MHRD