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文檔簡介
1、第一部分超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后前囊膜混濁多因素分析
目的:探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后前囊膜混濁(ACO)的臨床表現(xiàn)和發(fā)生發(fā)展的危險因素,為預(yù)防術(shù)后ACO提供可靠有效的依據(jù)。
方法:采用回顧性分析法,選取該院2012年3月至2015年2月間施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者,術(shù)后1w、1m和3m復(fù)查且資料完整者1715例(1872只眼),觀察術(shù)后視力、前囊膜混濁情況、前囊口收縮程度
2、和 IOL位置等。同時分析其臨床資料,包括患者年齡、性別、ACO發(fā)生時間、有無合并眼部或相關(guān)全身疾病、聯(lián)合其它眼前后節(jié)手術(shù)、術(shù)中撕囊直徑大小、植入的IOL類型、有無進(jìn)行晶狀體前囊膜拋光、術(shù)后眼前節(jié)反應(yīng)等。采用多因素Logistic回歸分析方法對可能引起ACO的諸多因素進(jìn)行分析。
結(jié)果:術(shù)后3個月共發(fā)生483例(531眼)ACO,發(fā)生率為28.37%,有視力障礙的3~4級ACO發(fā)生率為1.66%,其中310例(334只眼)為1級
3、ACO,147例(166只眼)為2級ACO,21例(25只眼)為3級ACO,5例(6只眼)為4級ACO。結(jié)果分析顯示撕囊口直徑偏小、未進(jìn)行前囊膜拋光、植入親水性丙烯酸酯IOL(B&L Akreos系列、PC525Y Ergomax)、術(shù)后有明顯眼前節(jié)反應(yīng)、合并眼部和相關(guān)全身疾病等因素對 ACO的 OR值>1(P<0.05)。撕囊口直徑偏小、未進(jìn)行前囊膜拋光、植入IOL、合并眼部和相關(guān)全身疾病、術(shù)后有明顯眼前節(jié)反應(yīng)、聯(lián)合其它眼前后節(jié)手術(shù)、
4、術(shù)后未規(guī)范用藥是 ACO危險因素。術(shù)后1~2級ACO術(shù)后不同時期視力、前囊口直徑變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義,3~4級ACO可出現(xiàn)明顯的前囊皺縮和前囊口縮小、視力下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)論:ACO是超聲乳化術(shù)后常見并發(fā)癥,3~4級ACO可影響術(shù)后視力及前囊口直徑。其中撕囊口直徑過小、晶狀體上皮細(xì)胞殘留是ACO發(fā)生的根本原因,合并眼部和相關(guān)全身疾病、術(shù)后明顯前房反應(yīng)、聯(lián)合其它眼前后節(jié)手術(shù)、術(shù)后未規(guī)范用藥、植入親水性丙烯酸酯IOL均是
5、ACO發(fā)生發(fā)展的危險因素。
第二部分不同類型人工晶狀體發(fā)生前囊膜混濁比較
目的:本研究擬通過臨床觀察白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合植入不同材質(zhì)和形狀的人工晶狀體術(shù)后前囊膜混濁(ACO)發(fā)生率及其相關(guān)性,期望了解不同材質(zhì)和形狀設(shè)計人工晶體對ACO發(fā)生的影響,同時為人工晶體的優(yōu)化設(shè)計提供臨床及相關(guān)理論依據(jù)。
方法:隨訪該科自2012年3月至2015年2月以來行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合植入不同類型人工晶體術(shù)后患者,術(shù)后1
6、w、1m和3m復(fù)查且資料完整者1715例(1872只眼),植入過7種人工晶體,類型有親水性丙烯酸酯折疊人工晶體(B&L Akreos系列、Rayner C-flex系列、PC525Y Ergomax)、疏水性丙烯酸酯折疊人工晶體(Alcon AcrySof系列、AMO Sensar系列、HOYA PY-60AD)和PMMA硬式人工晶體,觀察術(shù)后前囊膜混濁情況和前囊口收縮程度并進(jìn)行相關(guān)分析。
結(jié)果:植入 B&L Akreos系列
7、、Rayner920H、PC525Y Ergomax、Alcon AcrySof系列、AMO Sensar系列、HOYA PY-60AD和PMMA硬式人工晶體術(shù)后前囊膜混濁發(fā)生率分別為33.33%、29.34%、44.96%、19.69%、12.11%、16.96%和30.77%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中發(fā)生ACO3級~4級的26例(31只眼)中,親水性丙烯酸酯折疊人工晶體占比最高,B&L Akreos系列和PC525Y Ergomax分
8、別有15只眼和10只眼。親水性丙烯酸酯折疊人工晶體、疏水性丙烯酸酯折疊人工晶體和PMMA硬式人工晶體術(shù)后前囊膜混濁發(fā)生率分別為36.29%、17.17%和30.77%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。開放襻IOL和閉合襻IOL比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,硬襻IOL和軟襻IOL比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)論:親水性丙烯酸酯折疊人工晶體前囊膜混濁發(fā)生率高于疏水性丙烯酸酯折疊人工晶體,不同形狀設(shè)計的人工晶體與超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后前囊膜混濁的相關(guān)性是有差別的
9、。
第三部分白內(nèi)障術(shù)后中重度前囊膜混濁的臨床干預(yù)
目的:總結(jié)白內(nèi)障術(shù)后不同程度前囊膜混濁(ACO)患者實(shí)施Nd:YAG激光治療或囊袋松解手術(shù)的臨床療效和手術(shù)技巧,以期為臨床治療中重度ACO方案的選擇提供安全有效的參考依據(jù)。
方法:選取我院2012年3月至2015年2月施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者,對26例(31只眼)有臨床癥狀的ACO患者進(jìn)行了手術(shù)干預(yù),其中21例(25只眼)進(jìn)展型ACO行Nd
10、:YAG激光前囊膜切開術(shù),5例(6只眼)嚴(yán)重ACO行囊袋松解手術(shù),隨訪6個月,觀察術(shù)后裸眼視力、最佳矯正視力、屈光度、對比敏感度、撕囊口形態(tài)及面積、IOL位置和并發(fā)癥情況,判斷治療效果。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用x± s進(jìn)行描述,計數(shù)資料采用相對數(shù)進(jìn)行描述。治療前后前囊口面積采用重復(fù)測量資料的方差分析,治療前后視力、屈光度之間的差異比較采用配對t檢驗(yàn),治療前后對比敏感度之間的差異比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)
11、,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:26例(31只眼)ACO中,21例(25只眼)進(jìn)展型ACO經(jīng)Nd:YAG激光前囊膜切開術(shù),5例(6只眼)嚴(yán)重ACO行囊袋松解手術(shù),術(shù)后視力較術(shù)前提高,遠(yuǎn)視飄移消除,治療前、后屈光度具有顯著差異,無眩光和有眩光情況下MESOTEST對比敏感度均較術(shù)前改善,前囊口面積較術(shù)前增大,大部分IOL位置偏移得到糾正,所有患眼均有效地阻止了囊袋收縮的進(jìn)展。
結(jié)論:白內(nèi)障術(shù)后嚴(yán)重ACO可導(dǎo)
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