高度近視眼并發(fā)白內(nèi)障人工晶狀體植入術后視覺質量的研究.pdf

1、目的；如何改善高度近視眼患者的視覺質量，從而提高其生活質量是目前面臨的一個很大問題。高度近視改善屈光狀態(tài)的方法有多種，框架眼鏡可導致視物縮小、生活不便。配戴接觸鏡麻煩，而且有導致角膜感染等并發(fā)癥的危險。近年來，各種屈光手術發(fā)展迅速，手術方法種類繁多，安全性也較以前提高，但是，準分子激光對于大于-12D的近視是相對禁忌癥，而且也有較大的風險。另外高度近視眼往往容易發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障，將來很可能需要再次手術，而角膜屈光手術后的晶狀體測算又往往

2、不準確。所以，目前比較多的意見支持對高度近視進行晶狀體屈光手術。但是行前房有晶狀體眼人工晶狀體植入(phakicintraocularlenses，PIOL)屈光手術目前剛剛開始進入臨床，其臨床效果等需要進一步觀察。而透明晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入(clearlensextractions，CLE)手術已經(jīng)有多年的臨床經(jīng)驗，方法比較成熟。目前對該手術的安全性已沒有多少疑問，但對其術后的調節(jié)、視覺質量尚存在一些爭議。為此，我們選擇近年來

3、因高度近視眼并發(fā)白內(nèi)障接受超聲乳億聯(lián)合人工晶狀體植入的病例，研究其術后的視覺質量變億，為高度近視晶狀體屈光手術的合理開展提供理論依據(jù)。 資料和方法；對本院因高度近視眼并發(fā)白內(nèi)障行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術后的30例(39只眼)患者，進行視覺質量問卷調查，并進行常規(guī)眼部檢查和視覺敏感度檢測。分析患者術后視覺質量和對日常生活的影響。病例選擇沒有手術并發(fā)癥的患者。術前屈光度-7.0D-28.0D，平均-14.29±5.93D。植入人

4、工晶狀體度數(shù)-5.0D—+12.0D。問卷調查參考日常視覺活動量表(activitiesofdailyvisionscale，ADVS)設計，同時根據(jù)我國的具體情況進行修改。主要包括滿意度、對日?；顒拥挠绊?、對遠、近視力的影響、精神狀態(tài)等共17項。眼部檢查包括眼壓、裸眼視力、矯正視力、近視力、裂隙燈、眼底鏡檢查。視覺敏感度檢查應用OPTEC6500型眩光對比敏感度測試系統(tǒng)(美國StereoOptiealCo.，Inc)對患者進行視覺對比

5、敏感度(contrastsensitivityfunction，CSF)檢查。分別在晝及晝周圍眩光、夜及夜周圍眩光4種狀態(tài)下，依次記錄空間頻率為1.5、3、6、12和18周/度(cycle/degree，c/d)時平均可視視標數(shù)；將該數(shù)值進行傅立葉函數(shù)換算，得到平均對比敏感度函數(shù)(CSF)，描記平均CSF曲線。并對結果進行統(tǒng)計學分析。 結果；患者眼部檢查情況：所有39只眼均無后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生。眼底均存在不同程度的退行性改變，累及

6、黃斑部者8只眼。術后裸眼視力＜0.1者1只眼，0.1-0.3者18只眼，0.4-0.5者8只眼，0.6-1.0者12只眼。矯正視力＜0.1者1只眼，0.1-0.3者10只眼，0.4-0.5者6只眼，0.6-1.0者22只眼。屈光不正在±1.0D之內(nèi)的占17/39只眼(43.6％)，在±2.0D之內(nèi)的占13/39只眼(33.3％)，＞2.0D的占9/39只眼(23.1％)。滿意度調查情況：22/30例患者對手術效果表示滿意，8/30例患者

7、表示部分滿意，沒有對手術表示不滿意者?；颊邔πg后遠視力提高、減少對眼鏡的依賴程度從而提高生活質量最為滿意。8例患者對術后視近困難和夜間視物不清不太滿意。視覺質量檢查情況：所有患者都有不同程度的對比敏感度降低，以高頻和中頻區(qū)最為明顯，部分患眼低頻區(qū)正常。白天無眩光狀態(tài)下對比敏感度在1.5cpd處為28.62±17.51,3cpd處為38.58±38.51，6cpd處為19.82±23.00，12cpd處為6.81±9.42，18cpd處為

8、2.39±4.18。在白天有眩光狀態(tài)下1.5cpd處為32.04±25.89，3cpd處為26.79±30.16，6cpd處為11.67±20.51，12cpd處為2.55±7.34，18cpd處為1.35±3.28.比較有、無眩光狀態(tài)下的視覺敏感度，只有在12cpd處有差別(t=1.7836，p=0.0404)，有眩光較無眩光狀態(tài)下的視敏度降低。在夜晚無眩光狀態(tài)下1.5cpd處為18.01±27.70，3cpd處為11.96±18.9

9、3，6cpd處為7.33±21.95，12cpd、18cpd處均為0，較白天降低。在夜晚有眩光狀態(tài)下1.5cpd處為1.26±3.50，3cpd處為1.03±4.00，6cpd、12cpd及18cpd處均為0。比較有、無眩光狀態(tài)下的視覺敏感度，P=0.0156，有明顯差異，即在夜晚尤其是眩光狀態(tài)下，高度近視患者的對比敏感度明顯降低。 結論；1.高度近視眼并發(fā)白內(nèi)障晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入可以明顯改善患者的視力，提高視覺質量和