現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)方式與人工晶狀體選擇對術(shù)后視覺質(zhì)量的影響.pdf

1、目的：
　　一、對比分析飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)與常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在白內(nèi)障Ⅱ、Ⅲ級核（Emery分級法）應(yīng)用的的有效性、安全性及術(shù)后視覺質(zhì)量。
　　二、對比分析常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合不同球差設(shè)計(jì)的非球面人工晶狀體植入的術(shù)后視覺質(zhì)量。
　　方法：
　　一、對比分析飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)與常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在白內(nèi)障Ⅱ、Ⅲ級核（Emery分級法）應(yīng)用的有效性、安全性及術(shù)后視覺質(zhì)量。
　　1.

2、同顧性分析2016年1月至12月行白內(nèi)障手術(shù)患者145人（148眼），其中行飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的患者73人（74眼），行常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的患者72人（74眼）的臨床資料，術(shù)前檢查排除角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2000/mm2、嚴(yán)重眼部疾病和全身疾病、術(shù)中發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥以及不能配合隨訪的患者，選取IOL-Master可以獲得生物測量結(jié)果的眼軸長度為22mm-24mm間的Ⅱ、Ⅲ級白內(nèi)障核硬度患者，均植入折疊型、非球面、藍(lán)光濾過

3、型人工晶狀體SN60WF（美國Alcon公司）。
　　2.所有手術(shù)均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成。手術(shù)設(shè)備采用Infinity白內(nèi)障超聲乳化儀（美國Alcon公司）和Lensx飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)系統(tǒng)（美國Alcon公司）。常規(guī)超聲乳化手術(shù)組采用顳上方角鞏膜緣2.2mm三平面隧道切口，順時(shí)針間隔120度做透明角膜輔助切口。采用“軟殼技術(shù)”術(shù)中保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞，連續(xù)環(huán)形撕囊，應(yīng)用stop-chop劈核技術(shù)超聲乳化吸除晶狀體核，

4、人工晶狀體植入于囊袋內(nèi)，位置正中，水密切口。飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)組設(shè)定主切口寬度2.2mm，長度1.2mm，環(huán)形撕囊直徑5.0mm，預(yù)劈核設(shè)計(jì)格柵狀，水平徑5.0mm，垂直徑2.0mm。后續(xù)步驟同常規(guī)超聲乳化組。分別記錄術(shù)中超聲累計(jì)釋放能量(Cumulative Dissipated Energy,CDE)。
　　3.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏點(diǎn)眼，分別于術(shù)后第1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)

5、月隨訪，檢查裸眼及最佳矯正視力;術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行iTrace像差分析儀、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、角膜曲率測量;并采用視功能調(diào)查問卷(National Eye Institute Visual Function Questionaire-25，NEI VFQ-25)進(jìn)行評分。
　　4.有效性與安全性評價(jià):飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)組和常規(guī)超聲乳化手術(shù)組分別分為Ⅱ級核核Ⅲ級核組，對組間及組內(nèi)術(shù)中的CDE值進(jìn)行比較;對組間及組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后3個(gè)

6、月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行比較;術(shù)前與術(shù)后1天、1周、1月及3月裸眼及最佳矯正視力;應(yīng)用Doctor-Hill軟件分別計(jì)算兩組手術(shù)源性散光并進(jìn)行比較分析。
　　5.評價(jià)飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)組術(shù)后視覺質(zhì)量:術(shù)后3個(gè)月全眼球差、調(diào)制傳遞函數(shù)、視功能調(diào)查問卷評分，觀察術(shù)后人工晶狀體位置及后囊膜混濁情況。
　　二、對比分析常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合不同球差設(shè)計(jì)的非球面人工晶狀體植入術(shù)后的視覺質(zhì)量。
　　1.入選2014年3月至

7、10月行年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)患者50人（61眼），進(jìn)行前瞻性連續(xù)性臨床病例對照研究。入選患者術(shù)前檢查完整，手術(shù)順利，無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后能及時(shí)隨訪。根據(jù)術(shù)前iTrace像差分析儀檢查角膜球差結(jié)果，設(shè)定術(shù)后全眼球差為最接近于0，個(gè)體化植入不同設(shè)計(jì)的4種非球面人工晶狀體（均可通過2.2mm手術(shù)切口植入，避免因切口大小不同引起散光偏倚）:Acrysof IQ（球差為-0.2um），Akreos AO（球差為0um），ZCB00(球差為-0.

8、27um)，PY60-AD（球差為-0.18um）。
　　2.所有手術(shù)均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成。做角鞏膜緣三平面隧道主切口寬2.2mm，均位于顳上方，輔助切口間隔120度，采用“軟殼技術(shù)”術(shù)中保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞，連續(xù)環(huán)形手撕囊，應(yīng)用stop-chop劈核技術(shù)超聲乳化吸除晶狀體核，人工晶狀體植入于囊袋內(nèi)，位置正中，水密切口。所有手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　3.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液、妥布霉素

9、/地塞米松眼膏點(diǎn)眼，分別于術(shù)后第1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月隨訪，檢查裸眼及最佳矯正視力;術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行iTrace像差分析儀檢查;并采用視功能調(diào)查問卷(National Eye Institute Visual Function Questionaire-25，NEI VFQ-25)進(jìn)行評分。
　　4.評價(jià)個(gè)體化植入非球面人工晶狀體術(shù)后3個(gè)月主觀及客觀視覺質(zhì)量:兩組患者術(shù)后3個(gè)月全眼球差、調(diào)制傳遞函數(shù)、視功能調(diào)查問卷評分。<

10、br>　　結(jié)果：
　　1.飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)組Ⅱ級核CDE為6.41±3.12，Ⅲ級核CDE為17.48±4.72;常規(guī)超聲乳化組Ⅱ級核CDE為8.54±5.21，Ⅲ級核CDE為22.61±4.97，兩組Ⅱ級核CDE的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，F(xiàn)LACS組比TP組CDE降低28.42％;兩組Ⅲ級核CDE的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)，F(xiàn)LACS組比TP組CDE降低22.61％。
　　2.飛秒激光輔助白內(nèi)

11、障手術(shù)組和常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)組兩組術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均較術(shù)前明顯減少(P＜0.001)，且飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)組角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率明顯低于常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)組(P＜0.05)。
　　3.飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)組和常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化組術(shù)后視力的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)組和常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化組術(shù)后3個(gè)月全眼球差、調(diào)制傳遞函數(shù)、視功能調(diào)查問卷評分、后囊膜混濁發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

12、但飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)組手術(shù)源性散光較常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　5.術(shù)后3個(gè)月植入不同球差設(shè)計(jì)的非球面人工晶狀體組（實(shí)驗(yàn)組）與隨機(jī)植入非球面人工晶狀體組（對照組）兩組比較，實(shí)驗(yàn)組的全眼球(0.015±0.028um)明顯小于對照組的全眼球差（0.043±0.109um）(P＜0.001)。在3mm瞳孔直徑下，實(shí)驗(yàn)組與對照組全眼球差和調(diào)制傳遞函數(shù)無顯著性差異(P＞0.05);在5mm瞳孔直徑

13、下，實(shí)驗(yàn)組全眼球差和調(diào)制傳遞函數(shù)均優(yōu)于對照組(P＜0.001)。視功能調(diào)查問卷評分兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化組與常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化組相比，可顯著降低超聲乳化術(shù)中的累計(jì)超聲能量，因此提高了白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的效率;可顯著降低術(shù)后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率，因此提高了白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的安全性。飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化組的手術(shù)源性散光小于常規(guī)超聲乳化手術(shù)組，表明飛秒激光手術(shù)切口