改革開(kāi)放30年我國(guó)大中型公立醫(yī)院改革政策走向的倫理思考.pdf

1、我國(guó)自1978年改革開(kāi)放以來(lái)，各項(xiàng)建設(shè)都取得了豐碩的成果。國(guó)力日漸強(qiáng)盛，這其中也包括醫(yī)療衛(wèi)生體制改革所取得的成果。隨著國(guó)家的富強(qiáng)，政府也愈來(lái)愈關(guān)注社會(huì)民生問(wèn)題，公立醫(yī)院作為政府惠及民眾的窗口，其責(zé)任重大。我國(guó)公立醫(yī)院是由政府舉辦的具有福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是解決人民群眾基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，也是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要直接提供者。
　　 公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革過(guò)程中扮演著重要的角色，在解決群眾看病難、看病貴

2、，醫(yī)療服務(wù)公平性、可及性及效率性等方面應(yīng)發(fā)揮積極的作用。然而公立醫(yī)院發(fā)展到今天，醫(yī)患關(guān)系緊張、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制落后等不和諧狀況均已發(fā)生，最終，醫(yī)院、政府、患者三方均不滿意。
　　 本文立足于我國(guó)大中型公立醫(yī)院改革政策走向，從倫理學(xué)角度對(duì)改革過(guò)程中我國(guó)大中型公立醫(yī)院的公益性、公平性及政府責(zé)任等問(wèn)題進(jìn)行研究，從而反思中國(guó)醫(yī)改的發(fā)展方向。
　　 本文首先對(duì)我國(guó)大中型公立醫(yī)院改革政策變遷進(jìn)行簡(jiǎn)單的回顧，總結(jié)出中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的脈

3、絡(luò)。筆者以改革開(kāi)放后各個(gè)時(shí)期政府出臺(tái)的重要文件為依據(jù)，對(duì)我國(guó)醫(yī)改歷程劃分為五個(gè)階段，第一階段1978-1984年，本階段的改革主要是修復(fù)文革時(shí)期造成的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)漏洞，培養(yǎng)相關(guān)人員業(yè)務(wù)技術(shù)，加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理等內(nèi)容。第二階段是1985-1992年，本階段改革主要是公立醫(yī)院通過(guò)多渠道籌資、多層次辦醫(yī)、轉(zhuǎn)換醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，在加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等方面進(jìn)行改革。第三階段是1992-2000年，公立醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副

4、補(bǔ)主”等政策下進(jìn)行改革，結(jié)果影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，釀成“看病問(wèn)題”突出，群眾反映強(qiáng)烈。第四個(gè)階段是2000-2005年，本階段公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革、三改并舉在這一階段確立并開(kāi)始大規(guī)模實(shí)施。第五階段是2005年-至今，2005年中國(guó)醫(yī)改突然變奏，稱“醫(yī)改不成功”，“市場(chǎng)化嚴(yán)重”，“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”。然而對(duì)于公立醫(yī)院，仍然要求樹(shù)立“以病人為中心”的理念，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。但“看病難、看病貴”成了對(duì)這

5、一時(shí)期醫(yī)改的全盤否定標(biāo)準(zhǔn)。2008年衛(wèi)生部醫(yī)改小組向全國(guó)征集醫(yī)改方案，2009年新醫(yī)改方案出臺(tái)，主旨是決民生問(wèn)題，重點(diǎn)放在公立醫(yī)院上。2010年，中央確定了遼寧鞍山等16個(gè)城市為公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，到2011年《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》的出臺(tái)，公立醫(yī)院試點(diǎn)城市開(kāi)始啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)，全國(guó)公立醫(yī)院試點(diǎn)工作以全面鋪開(kāi)。在這五階段中，筆者還分別就各個(gè)階段的公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，社會(huì)責(zé)任，公益性、可及性，倫理取向等方面分別從不同層面來(lái)