改革開放30年我國大中型公立醫(yī)院改革政策走向的倫理思考.pdf

1、我國自1978年改革開放以來，各項建設都取得了豐碩的成果。國力日漸強盛，這其中也包括醫(yī)療衛(wèi)生體制改革所取得的成果。隨著國家的富強，政府也愈來愈關注社會民生問題，公立醫(yī)院作為政府惠及民眾的窗口，其責任重大。我國公立醫(yī)院是由政府舉辦的具有福利性質的公益性事業(yè)單位，是解決人民群眾基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，也是醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要直接提供者。
　　 公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中扮演著重要的角色，在解決群眾看病難、看病貴

2、，醫(yī)療服務公平性、可及性及效率性等方面應發(fā)揮積極的作用。然而公立醫(yī)院發(fā)展到今天，醫(yī)患關系緊張、內部運行機制落后等不和諧狀況均已發(fā)生，最終，醫(yī)院、政府、患者三方均不滿意。
　　 本文立足于我國大中型公立醫(yī)院改革政策走向，從倫理學角度對改革過程中我國大中型公立醫(yī)院的公益性、公平性及政府責任等問題進行研究，從而反思中國醫(yī)改的發(fā)展方向。
　　 本文首先對我國大中型公立醫(yī)院改革政策變遷進行簡單的回顧，總結出中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的脈

3、絡。筆者以改革開放后各個時期政府出臺的重要文件為依據(jù)，對我國醫(yī)改歷程劃分為五個階段，第一階段1978-1984年，本階段的改革主要是修復文革時期造成的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)漏洞，培養(yǎng)相關人員業(yè)務技術，加強衛(wèi)生機構經(jīng)濟管理等內容。第二階段是1985-1992年，本階段改革主要是公立醫(yī)院通過多渠道籌資、多層次辦醫(yī)、轉換醫(yī)療機構內部運行機制，在加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，調動醫(yī)務人員積極性等方面進行改革。第三階段是1992-2000年，公立醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副

4、補主”等政策下進行改革，結果影響了醫(yī)療機構公益性的發(fā)揮，釀成“看病問題”突出，群眾反映強烈。第四個階段是2000-2005年，本階段公立醫(yī)院產(chǎn)權改革、三改并舉在這一階段確立并開始大規(guī)模實施。第五階段是2005年-至今，2005年中國醫(yī)改突然變奏，稱“醫(yī)改不成功”，“市場化嚴重”，“市場化非醫(yī)改方向”。然而對于公立醫(yī)院，仍然要求樹立“以病人為中心”的理念，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療費用。但“看病難、看病貴”成了對這

5、一時期醫(yī)改的全盤否定標準。2008年衛(wèi)生部醫(yī)改小組向全國征集醫(yī)改方案，2009年新醫(yī)改方案出臺，主旨是決民生問題，重點放在公立醫(yī)院上。2010年，中央確定了遼寧鞍山等16個城市為公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，到2011年《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》的出臺，公立醫(yī)院試點城市開始啟動運營，全國公立醫(yī)院試點工作以全面鋪開。在這五階段中，筆者還分別就各個階段的公立醫(yī)院的發(fā)展狀況，社會責任，公益性、可及性，倫理取向等方面分別從不同層面來