腹型肥胖內(nèi)臟脂肪定量檢測的評估及其臨床價值.pdf

1、背景和目的： 內(nèi)臟脂肪堆積所致的腹型肥胖(OB)是代謝綜合征(MS)最重要的病理生理特征，臨床判斷腹型肥胖的常用方法為測量腰圍(WC)及腰臀比(WHR)，而可定量分析體內(nèi)脂肪量的方法有：生物電阻抗法(BIA)、超聲檢查、雙能X線吸收法(DEXA)、計算機斷層(CT)、磁共振顯像(MRI)等。上述方法均有一定的優(yōu)缺點，WC和WHR簡單易行，但不能定量明確腹部脂肪分布。生物電阻抗法只反映體內(nèi)總脂肪量，DEXA不能測量局部體脂。超聲能

2、顯示局部脂肪組織的切面圖像特征，與CT有較好的相關(guān)性。而CT和MRI則是目前定量判斷內(nèi)臟脂肪分布的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢測價格昂貴，還有一定放射性。 近年研究顯示，脂肪堆積可釋放多種細(xì)胞炎癥因子、脂肪因子和血管活性肽，導(dǎo)致胰島素抵抗及心腎血管損害[13，20-23]。因此，明確是否存在內(nèi)臟脂肪堆積，對判斷腹型肥胖的類型，評估其心血管代謝風(fēng)險，指導(dǎo)治療均有重要臨床價值。雖然目前國內(nèi)有少量的腹部脂肪MRI、CT和超聲的定量分析報道，但缺乏各體

3、脂檢測方法之間的分析比較。另外，由于MRI和CT臨床應(yīng)用的局限性，也十分需要建立一個簡易可靠，定量評估內(nèi)臟脂肪量的檢測方法。 為此，本研究應(yīng)用CT、超聲和生物電阻抗法，對大系列人群進行檢測分析，并與常規(guī)簡易體脂參數(shù)(體重指數(shù)、腰圍、腰臀比)進行比較，旨在明確幾種體脂檢測方法在定量評估內(nèi)臟脂肪的最佳切點，及其敏感度、特異度，為臨床定量評估腹型肥胖提供依據(jù)。 方法： 對4301例研究對象(男性2155例，女性2146

4、例)行簡易體脂參數(shù)測量，其中3458例行生物電阻抗法(體脂儀)檢查，2553例行超聲檢查，1039例行CT檢查，659例具備上述3種檢查。 (1)采用WHO推薦的方法[17]測量簡易體脂參數(shù)：體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、臀圍(H)以及體重、身高，計算體重指數(shù)：BMI(kg/m2)=體重(kg)/身高2(m2)。所有測量由同一工作人員完成。每次均連續(xù)測3次取平均值。 (2) TANITA model TBF-300體

5、脂分析儀(TANITA Corporation)，測量下肢阻抗，并結(jié)合身高、體重、年齡、性別等參數(shù)，計算全身脂肪含量(FAT％)、全身脂肪重量( Fatmass)。 (3) HY260LB型超聲診斷儀，3.5MHz探頭測量腹內(nèi)脂肪厚度(A)，7.4MHz探頭測量腹壁脂肪厚度(B)。所有超聲測量由同一工作人員完成。每次均連續(xù)測3次取平均值。 (4)所有病人于空腹?fàn)顟B(tài)下采用單層CT行腹部掃描，病人仰臥并于掃描過程中屏氣，平臍

6、平面(L4～L5節(jié)段)為掃描水平。選擇被檢查者腹部CT平掃臍平面圖像。用儀器自配軟件計算該層圖像上腹內(nèi)脂肪面積( VA)和腹壁脂肪面積(SA)。 (5)①VFO的診斷：以CT測得的腹內(nèi)脂肪面積VA≥100cm2作為判斷VFO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11，12].②數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的連續(xù)型變量以x±s表示，偏態(tài)分布的變量經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后分析。采用受試者工作特性(ROC)曲線分析各體脂參數(shù)判斷VFO的最佳切點，兩變

7、量相關(guān)采用pearson相關(guān)分析，兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗。 結(jié)果： (1)腰圍、全身脂肪重量、體重指數(shù)、腹內(nèi)脂肪厚度、全身脂肪含量、腰臀比(AUCROC為0.718～0.837)診斷內(nèi)臟脂肪型肥胖均有較高準(zhǔn)確性。 (2)判斷內(nèi)臟脂肪型肥胖的最佳切點及其敏感性和特異性在男性和女性分別是：WC在男性為89.5cm(76.5％、70.6％)，女性為85.5cm(87.6％、66％)； BMI在男性為25kg/m2

8、(80.0％、65.6％)，女性為26kg/m2(73.2％、71.6％)； WHR在男性為0.97(63.5％、76.7％)，女性為0.95(56.7％、78.9％)； FAT％在男性為29％(61.2％、75.5％)，女性為38％(68.0％、70.1％)； Fatmass在男性為18.6kg(78.2％、66.3％)，女性為20.4kg(84.5％、55.7％)；A在男性為10.5mm(88.2％、22.7％)，女性為14.7mm

9、(75.3％、46.9％)；B在男性為38.5mm(73.5％、70.6％)，女性為34.7mm(71.1％、80.9％)； (3)簡易體脂參數(shù)、體脂儀、超聲測值分別與腹內(nèi)脂肪面積(VA)、腹壁脂肪面積( SA)的相關(guān)性：在男性為WC>B>BMI>WHR>Fatmass>FAT％>A；在女性為WC>BMI>Fatmass>B>FAT％>WHR>A。在男性和女性中，腰圍在和腹內(nèi)脂肪面積的相關(guān)性均為最好，其相關(guān)系數(shù)，.分別為0.71