術(shù)前定量評(píng)估內(nèi)臟性肥胖與結(jié)腸癌患者術(shù)后近期結(jié)局的關(guān)系.pdf

1、目的:近年來CT(computed tomography，計(jì)算機(jī)斷層掃描)等影像學(xué)檢查技術(shù)在結(jié)直腸外科的應(yīng)用越來越廣泛，結(jié)腸癌術(shù)前常規(guī)行腹部CT掃描，利用其單層腹部CT圖像結(jié)合由美國國立衛(wèi)生研究院開發(fā)的公共圖像處理軟件ImageJ定量分析內(nèi)臟性肥胖可用于評(píng)估結(jié)腸癌術(shù)后近期臨床結(jié)局。本研究旨在探討CT測(cè)量的內(nèi)臟性肥胖相比傳統(tǒng)衡量肥胖的指標(biāo)BMI(Body Mass Index，身體質(zhì)量指數(shù))，與結(jié)腸癌術(shù)后近期臨床結(jié)局的關(guān)系。
　　方

2、法:選擇2016年8月至2017年8月于青島市市立醫(yī)院普外科行結(jié)腸癌根治術(shù)的Ⅰ-Ⅲ期結(jié)腸癌患者107例，收集臨床資料。利用由美國國立衛(wèi)生研究院開發(fā)的公共圖像處理軟件ImageJ測(cè)量患者術(shù)前L4-L5椎間盤單層CT圖像上的VFA(visceral fat area，內(nèi)臟脂肪面積)、SFA(subcutaneous fat area，皮下脂肪面積)，并測(cè)量患者BMI。分別按照BMI≥28kg/m2、V/S(visceral fat area

3、/subcutaneous fat area ratio，內(nèi)臟脂肪面積/皮下脂肪面積)≥0.4、VFA≥100cm2三種肥胖標(biāo)準(zhǔn)分別將107例結(jié)腸癌患者分為肥胖組和非肥胖組，通過回顧性對(duì)比分析，分別比較不同分組方法下肥胖組和非肥胖組的結(jié)腸癌患者的臨床病例資料特征、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、并發(fā)癥分級(jí)及輕重程度、術(shù)后病理分期及組織分化程度、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用。術(shù)后并發(fā)癥分級(jí)參照Clavien-Dindo分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ-Ⅴ級(jí)，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)定義為輕

4、微并發(fā)癥，Ⅲ-Ⅴ級(jí)定義為嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后TNM病理參照第8版美國腫瘤聯(lián)合會(huì)(AJCC)結(jié)直腸癌分期。
　　結(jié)果:本研究中107例結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.2％(28/107)，無死亡率。按照BMI標(biāo)準(zhǔn)所分的肥胖組和非肥胖組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為33.3％(5/15)和25.0％(23/92)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間分別為(198.7±47.4)min和(174.4±48.3)min，術(shù)后住院時(shí)間分別

5、為(17.13±10.84)天和(13.82±6.22)天，住院費(fèi)用分別為(78791.9±32868.7)元和(67209.1±19173.2)元，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05);按照V/S標(biāo)準(zhǔn)所分的肥胖組和非肥胖組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.4％(27/95)和8.3％(1/12)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間分別為(180.4±49.7)mn和(157.1±35.8)min，術(shù)后住院時(shí)間分別為(14.66±

6、7.34)天和(11.00±2.41)天，住院費(fèi)用別為(68973.3±21685.6)元和(67607.3±23694.7)元，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05);按照VFA標(biāo)準(zhǔn)所分的肥胖組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(32.9％，24/73)明顯高于非肥胖組(11.8％，4/34)(P＜0.05)，且手術(shù)時(shí)間(184.6±49.5min)明顯長(zhǎng)于非肥胖組(163.1±44.1min)(P＜0.05)，術(shù)后住院時(shí)間(15.21±7.59天)明顯

7、長(zhǎng)于非肥胖組(12.29±5.40天)(P＜0.05)，住院費(fèi)用(72083.0±21920.6元)明顯高于非肥胖組(61854.6±20063.6元)(P＜0.05)。按照BMI、V/S、VFA所分的肥胖組和非肥胖組的出血量、術(shù)后并發(fā)癥Clavien-Dindo分級(jí)、并發(fā)癥輕重程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。
　　結(jié)論:術(shù)前CT定量分析VFA，可有效評(píng)估結(jié)腸癌術(shù)后近期不良結(jié)局，內(nèi)臟性肥胖病人手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生