低張水灌腸CT掃描對結(jié)腸癌術(shù)前診斷的優(yōu)越性.pdf

1、目的：
　　探討低張水灌腸多層螺旋CT（multi-slice spiral computer tomography,MSCT）掃描對結(jié)腸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值。
　　方法：
　　本研究收集自2013年7月-2014年12月間我院肛腸科以腹痛、腹脹、腹部包塊、粘液膿血便、排便性狀改變、貧血、消瘦、乏力及腸梗阻等癥狀收入院后經(jīng)纖維結(jié)腸鏡病理證實(shí)為結(jié)腸癌的病例共60例，隨機(jī)（抽簽法）分成A、B兩組。分別進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：A組患者

2、檢查前一周內(nèi)不服用重金屬藥物，檢查前1-2天進(jìn)食少渣食物，檢查前一天晚間口服瀉藥（甘露醇或蓖麻油）適量及生理鹽水1000ml洗腸。B組患者除同 A組相同的腸道準(zhǔn)備外，掃描前10-15min肌注鹽酸消旋山莨菪堿10md。掃描前經(jīng)肛門注入溫生理鹽水800ml-1500ml保留。采用美國 GE公司生產(chǎn)的 Light Speed Ulitia64層螺旋 CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)為管電壓120kv，管電流240-300mAs，層厚5mm，間隔

3、5mm，重建0.625mm薄層?；颊呷⊙雠P位行全腹平掃加增強(qiáng)掃描，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，采用自動(dòng)高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射對比劑優(yōu)維顯370，流速4ml/s，流量60ml。動(dòng)脈期約在注射對比劑后24-30s后開始掃描，靜脈期60-65s，延遲期約為120s分別掃描。所有掃描均在一次屏氣下完成。掃描后圖像及重建圖像傳至GEADW4.4工作站進(jìn)行重建分析。由兩名有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的高年資CT診斷醫(yī)師對所有腹部橫斷面圖像結(jié)合多層面重建圖像及

4、原始圖像進(jìn)行綜合分析，分別得出CT術(shù)前T、N、M分期，并與術(shù)后病理分期做對照研究。
　　結(jié)果：
　　本研究A、B兩組共60名患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。其中 A組30例病例中升結(jié)腸4例（13.3％），結(jié)腸肝區(qū)4例（13.3%），橫結(jié)腸3例（10.0%），結(jié)腸脾區(qū)3例（10.0%），乙狀結(jié)腸16例（53.3%）。腺癌25例（83.3%），粘液癌4例（13.3%），內(nèi)分泌癌1例（3.3%）。B組30例病例中升結(jié)腸8例（26.7%），結(jié)

5、腸肝區(qū)2例（6.7%），橫結(jié)腸1例（3.3%），結(jié)腸脾區(qū)2例（6.7%），降結(jié)腸3例（10.0%），乙狀結(jié)腸14例（46.7%）。腺癌26例（86.7%），粘液癌4例（13.3%）。A組病例中，術(shù)前 CT分期 T1-2期5例，T3期21例，T4期4例；術(shù)后病理分期T1-2期4例，T3期23例，T4期3例。共正確診斷22例，1例將T1-2期高估為T3期，3例將T3期高估為T4期，2例將T3低估為T1-2,2例將T4期低估為 T3期。T1-

6、2、T3、T4期準(zhǔn)確率分別為75.00%（3/4）、78.26%（18/23）、33.33%(1/3)。T分期總準(zhǔn)確率為73.33%(22/30)。B組病例中，術(shù)前CT分期T1-2期3例，T3期27例，T4期0例；術(shù)后病理分期T1-2期2例，T3期28例，T4期0例。共正確診斷29例，1例將 T3期低估為T1-2期。T1-2、T3、T4期準(zhǔn)確率分別為100%、96.43%、100%。B組T分期總準(zhǔn)確率為96.67%。B組T分期的總準(zhǔn)確率

7、明顯高于A組，經(jīng)X2檢驗(yàn)得X2=4.71,P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組病例中，術(shù)前CT分期 N022例，N16例，N22例；術(shù)后病理分期中N021例，N17例，N22例。共正確診斷21例，2例將 N0高估為N1期，1例將N0高估為N2，4例將N1低估為N0期，1例將 N2低估為 N0期、1例將 N2低估為 N1期。N0、N1、N2期準(zhǔn)確率分別為82.35%、50.00%、60.00%。N分期準(zhǔn)確率為70.00%。B組病例中，術(shù)前C

8、T分期N019例，N17例，N24例；術(shù)后病理分期中N017例，N18例，N25例。共正確診斷25例，2例將N0高估為N1期，3例將N1低估為N0期。N0、N1、N2期準(zhǔn)確率分別為90.48%、57.14%、100%。N分期準(zhǔn)確率為83.33%。經(jīng)X2檢驗(yàn)B組N分期的總準(zhǔn)確率與A組相比無顯著差異，X2=1.49,P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組病例中共發(fā)現(xiàn)3例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中2例轉(zhuǎn)移到肝，1例轉(zhuǎn)移到肝和肺。B組病例中共發(fā)現(xiàn)2例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，