后發(fā)性白內(nèi)障形態(tài)及其對(duì)視功能影響的臨床綜合評(píng)價(jià).pdf

1、白內(nèi)障是一種全球最常見的致盲眼病，現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘出或超聲乳化吸除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)是當(dāng)前治療白內(nèi)障的首選方法。隨著顯微手術(shù)技巧的提高，顯微器械及人工晶體的改進(jìn)，白內(nèi)障手術(shù)日臻完美，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥越來越少，但術(shù)后晶狀體后囊膜混濁即后發(fā)性白內(nèi)障(PCO，posterior capsule opacification，，aRer cataract)的發(fā)生，會(huì)使術(shù)后提高的視力再度下降，成為影響手術(shù)遠(yuǎn)期效果的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。成人白內(nèi)障

2、術(shù)后5年發(fā)生率為3﹪-5096，兒童的發(fā)生率幾乎100﹪<'[1-3]>。目前治療PCO最常用的有效方法是Nd：YAG激光后囊切開術(shù)，但激光治療費(fèi)用昂貴，存在著人工晶體損害、黃斑囊樣水腫、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此如何正確判斷后發(fā)性白內(nèi)障對(duì)視功能的影響，對(duì)合理選擇激光后囊切開術(shù)時(shí)機(jī)及預(yù)測(cè)激光術(shù)后視功能恢復(fù)程度具有重要臨床意義。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，相繼開發(fā)出一些后發(fā)性白內(nèi)障定量分析軟件并開始應(yīng)用于臨床，但目前有關(guān)PCO

3、客觀評(píng)價(jià)研究常因患者樣本選擇不同、觀察指標(biāo)不全面、視功能與客觀評(píng)價(jià)二者的有機(jī)結(jié)合尚存在一定局限性。因此本研究將應(yīng)用計(jì)算機(jī)半客觀定量評(píng)價(jià)軟件[Posterior Capsule Opacificalion manual soRware (POCOman軟件<'[6]>)]對(duì)PCO行形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)，觀察其對(duì)視功能的影響，進(jìn)一步探討不同形態(tài)PCO對(duì)視功能的不同影響，以期為臨床后發(fā)性白內(nèi)障的評(píng)價(jià)和激光后囊切開術(shù)的時(shí)機(jī)選擇提供指導(dǎo)意義。本研究共分二部

4、分。 第一章后發(fā)性白內(nèi)障對(duì)視功能的影響 目的：觀察PCO患者激光后囊切開術(shù)術(shù)前及術(shù)后中心視力、對(duì)比敏感度和眩光敏感度的變化。 方法：選擇需行激光后囊膜切開術(shù)的PCO患者61例(67眼)，于術(shù)前及術(shù)后一周分別測(cè)量最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、對(duì)比敏感度 (contrast sensitivity，CS)和眩光敏感度(glare sensitiVity，GS)。

5、 結(jié)果：激光后囊切開術(shù)術(shù)后最佳矯正視力、對(duì)比敏感度和眩光敏感度均較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前矯正視力≥0.8的13只眼手術(shù)前、后除高頻段對(duì)比敏感度外，低、中頻段對(duì)比敏感度和全頻段眩光敏感度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前不同視力患者(≤0.3組、0.4-0.7組、≥0.8組)低、中頻段對(duì)比敏感度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高頻段對(duì)比敏感度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；低頻段眩光敏

6、感度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中、高頻段眩光敏感度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論：對(duì)比敏感度和眩光敏感度結(jié)合中心視力能更全面地反映PCO患者的視功能狀態(tài)，可指導(dǎo)Nd：YAG激光后囊切開術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，但對(duì)比敏感度和眩光敏感度比中心視力更為敏感。 第二章后發(fā)性白內(nèi)障的形態(tài)學(xué)與視功能的關(guān)系 目的：探討POCOman軟件對(duì)PCO評(píng)價(jià)的可行性及可靠性，并應(yīng)用POCOman軟件評(píng)價(jià)PCO形態(tài)及其對(duì)視

7、功能影響的關(guān)系。 方法：收集擬行激光后囊切開術(shù)的31例不同程度的PCO患者，充分散瞳，詳細(xì)眼科檢查后，根據(jù)PCO形態(tài)分型，并應(yīng)用后照法行裂隙燈照相獲取PCO照片，使用POCOman軟件進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析。為檢驗(yàn)系統(tǒng)的可信度，由5名檢查者分別評(píng)估不同5幅圖像，以檢驗(yàn)系統(tǒng)的個(gè)體間差異；由同一名檢查者在不同時(shí)間對(duì)相同5幅圖像重復(fù)評(píng)估5次，以檢驗(yàn)系統(tǒng)的個(gè)體內(nèi)差異。同時(shí)分別測(cè)量術(shù)前及術(shù)后一周所有患者最佳矯正視力、對(duì)比敏感度和眩光敏感度。分析統(tǒng)

8、計(jì)不同類型、不同部位、不同程度PCO與視功能的關(guān)系。 結(jié)果：當(dāng)后發(fā)性白內(nèi)障評(píng)分為0-3時(shí)，個(gè)體間可信度檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)差為0.048-0.169，Kruskal-Wallis非參數(shù)分析顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(N=0.414，p=0.981)；個(gè)體內(nèi)可信度檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)差為0.058-0.144，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=0.140，p=0.998)。珍珠型PCO在中心視力、各頻段對(duì)比敏感度和眩光敏感度均低于纖維型PCO，且兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義(p<0.05)；中央4.0mm珍珠型PCO在低、中頻段對(duì)比敏感度和中頻段眩光敏感度均低于中央2.0mm珍珠型PCO，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。中央2.0mm纖維型PCO在中、高頻段對(duì)比敏感度和低、中頻眩光敏感度均低于中央4.0mm纖維型PCO，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。中央2.0mm珍珠型PCO對(duì)最佳矯正視力的影響最為顯著；中央4.0mm珍珠型PCO對(duì)對(duì)比敏感度和眩光敏感度的影響最為顯著。POCOman評(píng)分與最佳矯

10、正視力、各頻段對(duì)比敏感度、低中頻段眩光敏感度的變化呈正相關(guān)(r分別為0.614、0.522、0.208、0.518、0.322、0.374，p<0.05)，相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：POCOman軟件具有良好的可行性及可靠性，是一種有效評(píng)價(jià)后發(fā)性白內(nèi)障的軟件。珍珠型PCO對(duì)BCVA、各頻段CS和GS的影響大于纖維型PCO。珍珠型PCO在中央4.0mm區(qū)對(duì)低、中頻段CS和中頻段GS的影響大于中央2.0mm區(qū)；纖維型PCO在中央2.