胸椎掌按法的影響因素及力學(xué)分析.pdf

1、胸椎掌按法是臨床常用的推拿手法之一，屬于按法類(lèi)的一種具體動(dòng)作。由于其動(dòng)作簡(jiǎn)單，便于掌握，又有很好的治療效果，因此至今仍廣泛應(yīng)用于臨床并且在治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥等胸椎疾患方面有著顯著療效。然而，胸椎掌按壓法發(fā)展到今天，在定義、歸類(lèi)、分類(lèi)以及具體操作動(dòng)作等方面仍然不夠明確和系統(tǒng)，量化研究國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。推拿教科書(shū)和推拿專著對(duì)推拿手法的基本要求是：均勻、柔和、持久、有力、深透。這些半定性要求只是含糊的定性，具體在按法操作時(shí)，什么是均勻、柔和、有

2、力和深透，就目前而言沒(méi)有相對(duì)準(zhǔn)確的量化標(biāo)準(zhǔn)。按法作用時(shí)，存在于術(shù)者手部與患者被推拿部位皮膚之間壓力是否符合手法的要求方面有很大的主觀性。在這兩個(gè)軟組織之間的推拿力等量化指標(biāo)是揭示這些定量化關(guān)系的關(guān)鍵性力學(xué)因素，也是檢測(cè)的難點(diǎn)。而具有一定規(guī)范性和技巧的手法才稱得上是推拿手法。目前對(duì)此研究不多，少數(shù)研究主要集中在脊柱推拿的生物力學(xué)和解剖學(xué)上，研究的目的多為脊柱推拿的安全性研究。另外在推拿教學(xué)上，對(duì)手法的標(biāo)準(zhǔn)或正規(guī)推拿手法進(jìn)行過(guò)一些研究，如滾

3、法的頻率等進(jìn)行了研究，而未對(duì)推拿力和手法的刺激量進(jìn)行研究。因而臨床操作沒(méi)有任何量化資料可循，這必然引起臨床應(yīng)用的主觀性和盲目性，也不利于初學(xué)者的掌握。本研究擬通過(guò)現(xiàn)代科技手段，結(jié)合人體解剖生理學(xué)、力學(xué)和生物力學(xué)，對(duì)胸椎掌按壓法進(jìn)行量化研究，將其傳統(tǒng)的半定性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，直接轉(zhuǎn)化為可以量化的，圖像上直觀的現(xiàn)代客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上來(lái)，避免人為因素的影響，構(gòu)建推拿臨床客觀的、科學(xué)的量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。 目的 首先在查閱近10年的推拿專著和文獻(xiàn)

4、資料的基礎(chǔ)上，對(duì)該手法進(jìn)行綜述，明確其定義、分類(lèi)和歸類(lèi)，使之系統(tǒng)化；其次，通過(guò)對(duì)拇指指端按法、指腹按法、單掌按法、雙掌按法和按揉法五種推拿手法的最大壓強(qiáng)進(jìn)行比較研究，以明確術(shù)者應(yīng)用相當(dāng)?shù)耐颇昧Σ捎眠@五種推拿手法進(jìn)行手法操作時(shí)，產(chǎn)生的最大壓強(qiáng)哪個(gè)最大，哪個(gè)最小以及兩兩之間是否具有顯著性差異；第三，對(duì)于同一種推拿手法(雙掌疊按法或單掌按法或雙掌按法)，術(shù)者采用不同的施力部位(大魚(yú)際、小魚(yú)際、掌根和豌豆骨)進(jìn)行操作時(shí)，由于四種施力部位解剖結(jié)構(gòu)

5、的不同必然引起作用力面積的不同，那么單位面積上的作用力即壓強(qiáng)必然不同，不同的程度有多大，是否具有顯著性差異當(dāng)需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究得知；第四，根據(jù)胸腔解剖生理學(xué)知識(shí)可知，呼氣時(shí)的順應(yīng)性即胸廓在外力作用下變形的難易度比吸氣時(shí)大。那么當(dāng)患者處于不同的呼吸狀態(tài)進(jìn)行手法操作時(shí)，產(chǎn)生的作用力必然不同，不同的程度是否具有顯著性差異需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究得知；第五，掌按法和掌壓法是兩種相似但不相同的手法，按法偏于動(dòng)，而壓法偏于靜，掌按法操作時(shí)醫(yī)者應(yīng)由上而下快速有力

6、地進(jìn)行按壓，而掌壓法操作時(shí)持續(xù)數(shù)秒后放松，按而留之。兩者之間的本質(zhì)區(qū)別在于速度上的不同，那么在操作時(shí)產(chǎn)生的作用力之間是否有區(qū)別也需要實(shí)驗(yàn)研究得知；第六，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行虛擬醫(yī)學(xué)研究，已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)。對(duì)第一頸椎至尾椎之間的骨骼進(jìn)行三維重建。同時(shí)對(duì)手法操作時(shí)力的分布進(jìn)行物理力學(xué)分析，探討三維重建技術(shù)在推拿手法量化研究中的應(yīng)用，為今后進(jìn)一步的研究提供資料和依據(jù)。 方法 1.壓力檢測(cè)系統(tǒng)：本研究所使用的壓力檢測(cè)系統(tǒng)

7、為Ergocheck檢測(cè)系統(tǒng)(EMEDInc.，Munich，Germany)，這個(gè)系統(tǒng)由感應(yīng)壓力墊、系統(tǒng)電纜、計(jì)算機(jī)和監(jiān)視器等幾部分組成。壓力墊有684個(gè)檢測(cè)點(diǎn)，測(cè)量原理：當(dāng)外界對(duì)感應(yīng)床單施以一定的壓力后，被測(cè)量出的壓力值通過(guò)ABW主機(jī)進(jìn)行處理，轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，再由電腦對(duì)ABW主機(jī)傳出的電信號(hào)進(jìn)行處理，轉(zhuǎn)變成平面和立體的受力圖形?？蓪?shí)時(shí)檢測(cè)和記錄按壓力的變化情況。 2.稱重測(cè)力顯示儀：本研究使用的T3805稱重測(cè)力顯示儀是最新推

8、出的采用SMT表面貼裝技術(shù)的儀表，采用八位單片微處理器新技術(shù)，A/D轉(zhuǎn)換速度＞40次/秒，內(nèi)分度數(shù)30萬(wàn)，具有精度高、性能穩(wěn)定可靠的特性。工作原理：當(dāng)外界對(duì)傳感器施以一定的壓力后，被測(cè)量出的壓力值通過(guò)A/D轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，再由CPU處理器對(duì)傳出的電信號(hào)進(jìn)行處理，轉(zhuǎn)變成力量單位的數(shù)值。 3.三維重建：對(duì)受試者進(jìn)行CT掃描，掃描采用GE公司的16層螺旋CT，掃描范圍為全脊柱。掃描所得容積數(shù)據(jù)重建為層厚0.625mm，間隔為0.4

9、mm的橫斷面圖像。將CT掃描所得到的1438張橫斷面圖像在GE公司自帶的圖片瀏覽器中打開(kāi)，依次瀏覽圖像保持一致的大小和對(duì)比度并均保存為JPEG格式的圖片，然后將所有JPEG格式的圖片以文件集形式導(dǎo)入Adobe公司的3DDoctor軟件中。利用3DDoctor進(jìn)行胸廓和脊柱的表面重建和體重建，得到骨骼的三維模型。對(duì)于所得胸廓和脊柱三維模型進(jìn)行表面光滑處理，賦予紋理材質(zhì)并真實(shí)感渲染。然后在所得三維圖象上進(jìn)行胸椎掌按法操作時(shí)作用力的分解，分解

10、為至胸骨柄和髂前上棘兩個(gè)方向上的力，并根據(jù)平行四邊形法則計(jì)算出力的大小。手法操作時(shí)的按壓力則采用按壓速度對(duì)胸椎掌按壓法施力的影響實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)。 4.術(shù)者的選擇：選擇1名有10年以上推拿臨床工作經(jīng)驗(yàn)，接受過(guò)正規(guī)的推拿手法培訓(xùn)的推拿醫(yī)師。其手法操作可以嚴(yán)格按照推拿專著和推拿教科書(shū)的要求進(jìn)行，然后接受一定時(shí)間的測(cè)試，以滿足實(shí)驗(yàn)要求。 5.受試者的選擇：根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求選擇相應(yīng)例數(shù)的健康男性為測(cè)試對(duì)象并且合理分組。排除骨質(zhì)疏松，骨

11、折脫位等既往胸椎疾病器質(zhì)性病變的受試者。向其說(shuō)明并解釋實(shí)驗(yàn)要求，以配合測(cè)試時(shí)的按壓操作。 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測(cè)得的試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)量分析，通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，然后再進(jìn)一步進(jìn)行SNK統(tǒng)計(jì)學(xué)分析或者析因分析。 結(jié)果 1.五種按法最大壓強(qiáng)的比較研究中，拇指指端按法壓力范圍在244.55～266.90mmHg/dm2之間；指腹按法介于242.56～266.87mmHg/dm2

12、；單掌按法在242.53～266.93mmHg/dm2；雙掌按法在242.82～242.94mmHg/dm2之間和按揉法在243.02～243.18mmHg/dm2。五種按法中，雙掌按法和按揉法的標(biāo)準(zhǔn)差最小，而以指腹按法的標(biāo)準(zhǔn)差最大； 2.術(shù)者采用大魚(yú)際、小魚(yú)際和掌根三個(gè)部位按壓時(shí)，存在于術(shù)者手掌和受試者體表之間的作用力兩兩之間沒(méi)有顯著性差異(P=0.172)，術(shù)者采用豌豆骨按壓時(shí)的作用力與其它三個(gè)部位按壓的作用力兩兩之間具有顯

13、著性差異；3.以咔噠聲響作為胸椎掌按壓法成功的標(biāo)志，此刻，于呼氣末作用于胸椎的按壓力為265.9004±9.7276，吸氣末的按壓力為245.1198±6.8958。差異有顯著性(P＜0.05)； 4.當(dāng)術(shù)者采用不同的按壓速度進(jìn)行手法操作時(shí)，存在于術(shù)者手掌和患者皮膚之間的作用力相當(dāng)，無(wú)顯著性差異； 5.掌按法操作時(shí)，按壓于T6棘突的力(已測(cè)277N)分解為至胸骨柄和至髂前上棘兩個(gè)方向上的力分別為277N和142.8N。

14、 結(jié)論 1.五種按法最大壓強(qiáng)的比較研究結(jié)果顯示，該五種手法操作時(shí)產(chǎn)生的最大壓強(qiáng)均不同，指腹按法最大壓強(qiáng)最大，雙掌按法最大壓強(qiáng)最??； 2.胸椎雙掌疊按法，術(shù)者采用豌豆骨按壓時(shí)的作用力較其它三個(gè)部位的作用力大； 3.于呼氣末進(jìn)行按壓時(shí)的按壓力明顯大于吸氣末； 4.按壓速度對(duì)于手法操作時(shí)的作用力沒(méi)有影響，即應(yīng)用掌按法和掌壓法操作時(shí)產(chǎn)生的作用力相當(dāng)； 5.胸椎掌按法按壓時(shí)，其作用力大部分作用于胸廓。