鄭州市居民健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應性研究.pdf

1、隨著經(jīng)濟及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們的健康理念發(fā)生了很大的變化。目前對于健康的定義是身體上、精神上和社會活動的完好狀態(tài)，它包含生理、心理、社會適應能力三個維度、多個范疇和狀態(tài)的內(nèi)容。根據(jù)個體(或群體)健康諸多方面的現(xiàn)時狀況來評定居民健康水平是健康測量的主要任務，在進行健康測量時應根據(jù)健康的內(nèi)涵來建立評價體系，在具體評價指標中應容納健康概念的各組成部分，以保持其結果的完整性，才能實現(xiàn)整體性的水平評價。生命質量在健康測量中的應用日臻成熟，生命質量

2、是指在不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、愿望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗。由于它不僅可以對生理、心理、社會等不同領域進行評價，又可對總體健康狀況進行定量測量，故成為目前準確、定量描述人們健康的最好手段之一，既適用于個體評價，又適用于人群綜合測量。在本次研究中采用生命質量評價方法對鄭州市居民健康進行綜合測量，了解鄭州市居民健康水平，并對其社會學影響因素進行探討。 居民健康促進和醫(yī)療機構的建設是密不可分的。居民

3、健康水平與衛(wèi)生系統(tǒng)的績效有很大關系。在持續(xù)20年的醫(yī)療改革過程后，目前醫(yī)療機構面臨著激烈競爭和緊張的醫(yī)患關系等問題，加強非醫(yī)療因素的建設，在緩和及解決這些問題上可以起到很大程度的幫助作用。反應性正是對應于非醫(yī)療因素的量化而提出的概念，它是指公眾對衛(wèi)生系統(tǒng)具有合理的非醫(yī)療因素方面的期望和需求，衛(wèi)生系統(tǒng)能及時認識并滿足其期望與需求的程度和過程。通過對鄭州市醫(yī)療機構反應性測量可以了解目前鄭州市醫(yī)療機構在非醫(yī)療因素建設方面的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構在

4、反應性各個方面目前所存在的問題，提出政策性建設。 目的以WHO《居民健康調(diào)查問卷》為測量工具，利用自報慢性病患病情況和生命質量理論對鄭州市居民健康狀況進行初步的了解，并對影響生命質量的人口社會學因素進行分析。 利用WHO《衛(wèi)生系統(tǒng)反應性調(diào)查問卷》對鄭州市醫(yī)療機構目前在非醫(yī)療方面的現(xiàn)狀進行分析并與2000年反應性情況進行比較，總結經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)不足，為醫(yī)療機構的改革與發(fā)展提供基本數(shù)據(jù)資料。 方法于2000年采用多階段分

5、層整群抽樣方法選取鄭州市605戶家庭，再利用隨機選擇表確定一名18周歲及以上的家庭成員進行家庭訪問式問卷調(diào)查。并于2005年采用分層隨機抽樣的方法，抽取五家綜合性醫(yī)院，對接受醫(yī)院服務的病人隨機抽樣，最終確定450名病人作為調(diào)查對象，了解其對醫(yī)療機構反應性評價。利用家庭健康調(diào)查所獲信息，從慢性病患病情況及生命質量水平對鄭州市居民健康進行測量和評價，同時利用多元線性回歸模型，分析人口社會學因素對生命質量評分的影響。采用秩和檢驗比較不同級別醫(yī)

6、療機構在反應性評分上的區(qū)別，利用典型相關分析方法對影響反應性評分的人口社會學因素進行分析，采用模糊評價和因子分析方法對2000年與2005年反應性評分進行縱向比較。 結果1.慢性病患病情況：鄭州市居民慢性病患病率為59.67％，女性患病率為61.89％，男性為57.89％，以本次調(diào)查各年齡段人口總數(shù)為標準，對男女性慢性病患病率進行標化，標準化后男女性慢性病率有統(tǒng)計學差異(x2=4.199，P＜0.05)。各年齡段女性患病率多高于

7、男性，隨著年齡的升高，慢性病患病率呈升高趨勢(趨勢x2=29.64，P＜0.01)。 2.生命質量評價：95.21％的調(diào)查對象生命質量評分在80分以上，生理、心理及社會適應維度平均得分分別為92.27(92.27±6.56)、87.70(87.70±9.13)、96.55(96.55±7.73)；在各維度所包含的指標中，心理維度所包含的指標出現(xiàn)困難的水平高于其它維度；對社會學相關因素分析顯示：年齡是影響生命質量的一個重要因素，性

8、別對生命質量綜合評分影響不大，隨文化程度增高，生命質量評分呈遞增的趨勢，各文化程度者與小學以下文化程度皆有統(tǒng)計學差異，慢性病患病是影響生命質量的重要因素，其對生命質量各個維度均產(chǎn)生影響。 3.反應性評價：(1)反應性水平的原始值為6.58，公眾對衛(wèi)生系統(tǒng)反應性水平的評價基本上是肯定的。省級醫(yī)療機構在反應性多個方面中其評價要高于市級機構；(2)對人口社會學因素及其他相關因素進行分析的結果顯示：各因素對反應性評分的影響體現(xiàn)在反應性所

9、包含的不同方面，其中服務半徑較大(即接受衛(wèi)生服務最近距離)者、年齡相對較小者、文化程度較高者對反應性評價傾向于較差的方向，尤其是在交流、自主權和及時性方面。(3)2000年反應性門診和住院模糊評分分別為35分和37分，2005年分別為50分和51分，但仍介于“好”和“一般”之間；因子分析過程結果顯示2000年與2005年反應性評分有統(tǒng)計學差異(F=4.282，P=0.003)。 結論(1)在居民健康方面，鄭州市居民慢性非傳染性疾

10、病患病率較高，尤其是一些癥狀相對稍輕的疾病，如視力問題、胃炎或潰瘍、關節(jié)病和睡眠障礙；女性和老年人仍是鄭州市居民的脆弱人群，是慢性病防治工作中的重點對象；關注鄭州市居民精神疾患問題，提高精神衛(wèi)生；心理健康狀況是鄭州市居民的一個薄弱點；視力問題、呼吸方面問題等方面比其它生理功能出現(xiàn)了更多的問題，是影響人群生命質量評分的主要方面；年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭福利水平是影響生命質量評分的人口社會學因素，另外客觀健康狀況是影響生命質量狀況關鍵

11、因素。 (2)反應性評價：被調(diào)查者就醫(yī)療機構“反應性”各方面的評價處于“好”和“一般”之間。對于社會支持的評價最好，對就醫(yī)環(huán)境的評價在反應性八個方面中處于最后一位；省級醫(yī)療機構在“反應性”多個方面的建設中要優(yōu)于市級醫(yī)療機構；醫(yī)療機構反應性在不同人群之間存在差別，性別、年齡、家庭收入、文化程度、職業(yè)是影響反應性評分的人口社會學因素；服務半徑也是影響反應性的一個重要因素；2005年反應性水平整體上高于2000年，但仍有較大提升的空間