山東省縣(市)級醫(yī)院投入產(chǎn)出研究.pdf

1、縣市級醫(yī)院是我國縣域范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作的中心，是我國農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的核心，承擔(dān)著保障縣域內(nèi)人民群眾身體健康的重任，其運(yùn)行效率的高低直接影響著億萬人民群眾的健康水平?，F(xiàn)階段，由于政府財(cái)政補(bǔ)償不足，縣市級醫(yī)院趨利性趨勢明顯，創(chuàng)收成為縣市級醫(yī)院的主要目的，公益性嚴(yán)重缺失。而創(chuàng)收的主要途徑不是通過提高診療技術(shù)，而是采取盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模的粗放發(fā)展模式，從而導(dǎo)致縣域內(nèi)衛(wèi)生資源配置不合理、資源利用率低，縣市級醫(yī)院技術(shù)效率降低、規(guī)模效率遞減。200

2、9年4月新醫(yī)改方案出臺(tái)，明確規(guī)定要增加政府投入，嚴(yán)格控制醫(yī)院規(guī)模，提高服務(wù)質(zhì)量，充分利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率。在此政策背景下，研究山東省縣市級醫(yī)院投入產(chǎn)出效率，既能發(fā)現(xiàn)山東省縣市級醫(yī)院投入產(chǎn)出效率存在的問題并探討可行措施，又為政府財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定提供依據(jù)，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
　　 研究目的：
　　 評價(jià)山東省縣市級醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率，分析低效率醫(yī)院投入產(chǎn)出存在的問題，探討決定醫(yī)院效率的主要因素，提

3、出針對性改進(jìn)建議，為醫(yī)院管理者提高醫(yī)院投入產(chǎn)出效率提供指導(dǎo)，為確定政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 本研究以山東省140所縣市級醫(yī)院（包括縣級人民醫(yī)院、縣級市人民醫(yī)院及市轄區(qū)人民醫(yī)院）為研究對象，排除40所離市區(qū)相對較近或在市轄區(qū)內(nèi)的人民醫(yī)院，共調(diào)查100所縣市級醫(yī)院。調(diào)查資料來源于山東省衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)中心2009年醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息報(bào)表數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括醫(yī)院人力資源信息、醫(yī)院物力資源信息、醫(yī)院收入信息、醫(yī)院支出信

4、息、醫(yī)院產(chǎn)出信息及醫(yī)療質(zhì)量信息。
　　 資料分析方法：
　　 本研究采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行錄入、整理及校對。采用投入產(chǎn)出比率描述縣市級醫(yī)院的投入產(chǎn)出情況，采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)評價(jià)縣市級醫(yī)院的總體效率值、規(guī)模效率值，通過投影值分析低效率醫(yī)院投入產(chǎn)出方面存在的問題，采用Tobit回歸分析決定DEA得分的因素，然后采用因子分析得到縣市級醫(yī)院的綜合因子得分評價(jià)醫(yī)院效率，用多元線性回歸分析決定因子得分的因素，最后三

5、種方法進(jìn)行相互驗(yàn)證，制定決定醫(yī)院效率的決策樹模型，據(jù)此提出針對性建議。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、投入產(chǎn)出比率分析
　　 縣市級醫(yī)院病床使用率為(90.00±19.00)％，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為(44.63±11.18)次，平均住院床日為(7.41±1.50)天。每床日業(yè)務(wù)收入為(491.18±109.03)元，每診次業(yè)務(wù)收入為(86.18±28.60)元，門診患者次均醫(yī)療費(fèi)用為(145.54±40.83)元，出院患

6、者次均醫(yī)療費(fèi)用為(3644.86±1127.57)元。單元成本為(381.05±109.15)元。醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)為(4.61±1.86)人次，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)為(2.21±0.65)床/日，醫(yī)師年人均擔(dān)負(fù)手術(shù)次數(shù)為(26.02±8.88)次。
　　 2、DEA分析
　　 按DEA分析屬性分類，100所縣市級醫(yī)院中53所醫(yī)院效率較高，占53.0％；47所低效率醫(yī)院都存在著投入過剩和產(chǎn)出不足的現(xiàn)象。53所醫(yī)院規(guī)

7、模效率不變、3所醫(yī)院規(guī)模效率遞增、44所醫(yī)院規(guī)模效率遞減。醫(yī)院人員數(shù)、平均住院日、財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、醫(yī)疔支出、藥品支出、人員支出、門診人次數(shù)、出院人次數(shù)、死亡率、中級以上職稱所占比例、本科以上學(xué)歷所占比例是決定DEA效率得分的主要因素。
　　 3、因子分析
　　 100所縣市級醫(yī)院中有43所醫(yī)院效率較高，占43.0％。多元回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)療收入、出院人次數(shù)、本科以上學(xué)歷所占比例、藥品支出、死亡率、萬元

8、以上設(shè)備臺(tái)數(shù)、財(cái)政補(bǔ)助收入、業(yè)務(wù)用房面積是決定因子得分的主要因素。
　　 4、三種方法驗(yàn)證
　　 三種分析方法各有適用范圍，分析結(jié)果略有差異但基本一致，三種方法均表明山東省100所縣級醫(yī)院投入產(chǎn)出效率較低。Tobit回歸分析和多元回歸分析結(jié)果均顯示，醫(yī)療收入、出院人次數(shù)、本科以上學(xué)歷所占比例、藥品支出、死亡率是決定醫(yī)院效率的共同因素。
　　 結(jié)論和建議：
　　 山東省縣市級醫(yī)院的總體效率較低，低效醫(yī)院存在