上頜骨三維重建與影像學(xué)測量研究.pdf

1、目的:
　　 本研究利用64排雙源螺旋CT對上頜骨進(jìn)行掃描，獲得圖像后進(jìn)行三維模型重建并測量與種植相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，一方面可為雙源CT用于頜骨解剖結(jié)構(gòu)測量的定量基礎(chǔ)研究提供數(shù)據(jù);另一方面也為上頜種植義齒和種植支抗手術(shù)的手術(shù)方案提供理論數(shù)據(jù)支持，減少種植手術(shù)失敗率和提高種植修復(fù)效果。
　　 方法:
　　 第一步，收集2008年1月至2010年12月在廣州軍區(qū)陸軍總醫(yī)院接受64排雙源CT掃描并可完整顯示頜骨的掃描數(shù)據(jù)。

2、納入標(biāo)準(zhǔn)為可顯示完整的上頜竇底和上下頜骨，上頜磨牙牙根完整，無頜骨畸形，無上頜竇相關(guān)病史，無全身嚴(yán)重疾病。按照世界衛(wèi)生組織對年齡的劃分方法分為青年組（18～44歲），中年組（45～59歲），年輕老年組（60～74歲），老年組（75～89歲）。雙源CT進(jìn)行掃描時，A球管電壓120KV，B球管電壓80KV，層距0.6mm，螺距0.7mm，重建層厚1mm，重建間隔0.7mm。掃描數(shù)據(jù)以DICOM格式存儲。
　　 第二步，利用SIMPL

3、ANT11.04 PRO軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行三維模型重建，并把重建后模型的牙合平面調(diào)整至與水平面平行，再利用軟件自帶工具對相關(guān)測量項(xiàng)目進(jìn)行測量。具體測量項(xiàng)目:
　　 ①測量切牙管前壁與鼻底的夾角α:用SIMPLANT11.04 PRO軟件讀取患者數(shù)據(jù)并進(jìn)行三維模型重建。在三維模型的面中線平面上利用SIMPLANT軟件自帶的長度測量工具標(biāo)出切牙管前壁和鼻底平面。再利用角度測量工具測量切牙管前壁與鼻底的夾角α。
　　 ②測量上前牙

4、牙槽骨前壁與鼻底的夾角β:在三維模型的面中線平面上利用SIMPLANT11.04 PRO的測量工具標(biāo)識出上前牙牙槽骨前壁和鼻底平面。再使用軟件自帶的測量工具測量上前牙牙槽突前壁與鼻底的夾角β。
　　 ③測量上頜磨牙頰側(cè)根尖與上頜竇底的距離:在可清晰觀察到頰舌側(cè)牙根的冠狀平面上使用SIMPLANT PRO11.04軟件的Panorami curve功能，然后依次連接所有頰側(cè)牙根的近遠(yuǎn)中端，得到新的曲面斷層圖像。在此斷層圖像上可以清

5、晰顯示出上頜磨牙頰根與上頜竇底的位置關(guān)系。利用SIMPLANT PRO11.04軟件配套的距離測量工具測量各頰側(cè)牙根尖至對應(yīng)上頜竇底骨性邊緣的垂直距離。
　　 ④測量腭側(cè)根尖與上頜竇底的距離:同樣在可清晰觀察到頰舌側(cè)牙根的冠狀平面上使用SIMPLANT PRO11.04軟件的Panoramicurve功能，依次連接所有腭側(cè)牙根的近遠(yuǎn)中端，得到新的腭側(cè)根斷層圖像。在此斷層圖像上可清晰顯示出上頜磨牙腭側(cè)根與上頜竇底的位置關(guān)系。再利用

6、SIMPLANT PRO11.04軟件配套的距離測量工具測量各腭側(cè)牙根尖至對應(yīng)上頜竇底骨性邊緣的垂直距離。測量后的結(jié)果錄入SPSS13.0進(jìn)行方差分析，得出結(jié)果。
　　 結(jié)果:
　　 經(jīng)64排雙源CT掃描后的頜骨圖像顯示清晰，三維重建后的模型細(xì)致逼真。具體測量結(jié)果:
　　 (1)切牙管前壁與鼻底的夾角α的測量值分別為:青年組正常參考值為135.68°±9.17°，中年組正常參考值為135.73°±8.53°，年輕

7、老年組正常參考值為136.42°±9.50°，老年組中正常參考值為137.71°±5.47°，三年齡組間的p=0.967＞0.05，青年組、中年組及年輕老年組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 (2)對青年組、中年組和年輕老年組內(nèi)的男女性數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組中均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 (3)上前牙牙槽突前壁與鼻底的夾角β的測量值:青年組正常參考值為133.99°±11.95°，中年組正常參考值為131.70°±13.47

8、°，年輕老年組正常參考值為130.76°±10.28°，老年組正常參考值為147.60°±5.80°。三年齡組間的p=0.530＞0.05，青年組，中年組及年輕老年組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 (4)對青年組，中年組和年輕老年組內(nèi)的男女性數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，各組中均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 (5)青年組牙根尖至上頜竇底的距離結(jié)果:右上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇底的距離為2.30mm±2.84mm，右上頜第二磨牙近中頰根尖至

9、上頜竇底的距離為1.89mm±2.47mm，右上頜第二磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇底的距離為3.38mm±2.26mm;右上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇底的距離為2.91mm±3.04mm，右上頜第一磨牙近中頰根尖至上頜竇底的距離為3.26mm±3.45mm，右上頜第一磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇底的距離為3.66mm±3.46mm;右上頜第二前磨牙牙根尖至上頜竇底的距離為5.09mm±4.95mm。左上頜第二前磨牙牙根尖至上頜竇距離為5.00mm

10、±4.48mm;左上頜第一磨牙近中頰根尖至上頜竇的距離為3.06mm±3.66mm，左上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇的距離為2.56mm±2.74mm，左上頜第一磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇的距離為3.32mm±3.17mm;左上頜第二磨牙近中頰根尖至上頜竇的距離為1.91mm±2.14mm，左上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇底的距離為2.21 mm±2.46mm，左上頜第二磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇的距離為3.53mm±2.65mm。
　　

11、 (6)中年組牙根尖至上頜竇底的距離結(jié)果:右上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇底的距離為3.29mm±3.94mm，右上頜第二磨牙近中頰根尖至上頜竇底的距離為2.52mm±3.65mm，右上頜第二磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇底的距離為3.97mm±4.15mm;右上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇底的距離為4.03mm±4.48mm，右上頜第一磨牙近中頰根尖至上頜竇底的距離為4.53mm±5.73mm，右上頜第一磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇底的距離為3.

12、43mm±4.35mm;右上頜第二前磨牙牙根尖至上頜竇底的距離為6.95mm±6.64mm;左上頜第二前磨牙牙根尖至上頜竇距離為6.02mm±5.55mm;左上頜第一磨牙近中頰根尖至上頜竇的距離為3.95mm±5.07mm，左上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇的距離為3.84mm±4.53mm左上頜第一磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇的距離為3.21mm±4.41mm;左上頜第二磨牙近中頰根尖至上頜竇的距離為2.29mm±3.20mm，左上頜第二磨牙

13、遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇底的距離為2.98mm±3.81mm，左上頜第二磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇的距離為3.34mm±3.62mm。
　　 (7)年輕老年組牙根尖至上頜竇底的距離結(jié)果:右上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇底的距離為5.15mm±4.82mm，右上頜第二磨牙遠(yuǎn)中近中頰根尖至上頜竇底的距離為3.77mm±4.28mm，右上頜第二磨牙遠(yuǎn)中腭側(cè)牙根尖至上頜竇底的距離為6.48mm±5.65mm;右上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇底的距

14、離為5.25mm±4.55mm，右上頜第一磨牙近中頰根尖至上頜竇底的距離為5.07mm±4.32mm，右上頜第一磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇底的距離為4.02mm±4.34mm;右上頜第二前磨牙牙根尖至上頜竇底的距離為6.09mm±5.20mm;左上頜第二前磨牙牙根尖至上頜竇距離為5.49mm±3.63mm;，左上頜第一磨牙近中頰根尖至上頜竇的距離為3.87mm±2.54mm，左上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇的距離為4.17mm±2.80mm

15、，左上頜第一磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇的距離為3.53mm±2.74mm;左上頜第二磨牙近中頰根尖至上頜竇的距離為2.85mm±2.29mm，左上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇底的距離為3.70mm±2.75mm，左上頜第二磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇的距離為5.18mm±3.42mm。
　　 (8)老年組牙根尖至上頜竇底的距離結(jié)果:右上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇底的距離為3.99mm±2.42mm，右上頜第二磨牙近中頰根尖至上頜竇底的距

16、離為2.82mm±2.04mm，右上頜第二磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇底的距離為5.46mm±3.07mm;右上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇底的距離為4.90mm±1.72mm，右上頜第一磨牙近中頰根尖至上頜竇底的距離為5.60mm±2.06mm，右上頜第一磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇底的距離為6.02mm±3.53mm;右上頜第二前磨牙牙根尖至上頜竇底的距離為6.12mm±3.00mm;左上頜第二前磨牙牙根尖至上頜竇距離為3.11mm±2.12m

17、m;左上頜第一磨牙近中頰根尖至上頜竇的距離4.71mm±0mm，左上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇的距離為6.44mm±3.96mm，左上頜第一磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇的距離為6.02mm±3.53mm;左上頜第二磨牙近中頰根尖至上頜竇的距離為1.24mm±0mm，左上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰根尖至上頜竇底的距離為6.17mm±4.93mm，左上頜第二磨牙腭側(cè)牙根尖至上頜竇的距離為4.67mm±3.65mm。
　　 (9)對青年組，中年組和

18、年輕老年組的測量結(jié)果進(jìn)行左右側(cè)之間，男女性之間及同名牙根不同年齡組之間的方差分析。各組左右側(cè)間均無統(tǒng)計學(xué)差異;青年組上頜第一磨牙的遠(yuǎn)中根，腭側(cè)根至上頜竇底距離存在男女性之間存在統(tǒng)計學(xué)差異;上頜第一磨牙遠(yuǎn)中根至上頜竇底距離在青年組與年輕老年組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。上頜第一磨牙腭側(cè)根至上頜竇底的距離在青年組與年輕老年組之間，中年組與青年組之間均存在統(tǒng)計學(xué)差異;上頜第二磨牙遠(yuǎn)中根至上頜竇底距離在青年組與年輕老年組間存在統(tǒng)計學(xué)差異，上頜第二磨牙腭

19、側(cè)根在青年組與年輕老年組之間，中年組與年輕老年組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 共收集患者資料137例，符合錄入要求的共128例。其中青年組68人(18-44歲)，中年組43人（45-59歲），年輕老年組12人（60-74歲），老年組4人(75-89歲)。切牙管前壁與鼻底的夾角和前牙牙槽突前壁與鼻底的夾角在男女性間，三年齡組間均無統(tǒng)計學(xué)差異，18至74歲的正常參考值分別為134.50°±9.12°和131.70

20、°±12.41°。上頜磨牙各牙根根尖至上頜竇底的距離左右側(cè)間無統(tǒng)計學(xué)差異，可認(rèn)為左右對稱。上頜第二前磨牙，上頜第一磨牙的近中根與上頜第二磨牙近中根至上頜竇底的距離在各項(xiàng)比較中均無統(tǒng)計學(xué)差異。因而在合并青年組，中年組，年輕老年組雙側(cè)共268側(cè)測量值量后，計算得到上頜磨牙部分牙根至上頜竇底距離正常參考值為:上頜第二磨牙近中根至上頜竇底距離2.14mm±2.81mm，上頜第一磨牙近中根至上頜竇底距離3.64mm±4.29mm，上頜第二前磨牙牙