經(jīng)皮空心拉力螺釘技術(shù)治療恥骨聯(lián)合分離的定量解剖學(xué)研究.pdf

1、研究背景隨著社會經(jīng)濟(jì)、交通運(yùn)輸、建筑業(yè)的發(fā)展，外傷性恥骨聯(lián)合分離逐年增多，對于恥骨聯(lián)合分離的治療越來越受到臨床醫(yī)師的重視。重建鋼板、鎖定鋼板治療恥骨聯(lián)合分離，是目前開展較多的手術(shù)方式，它們能使骨盆的完整性和穩(wěn)定性得到較大限度的恢復(fù)。但切開復(fù)位內(nèi)固定存在損傷股血管、膀胱、精索以及會陰部諸如股外側(cè)皮神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)以及生殖股神經(jīng)，而且需剝離腹直肌止點(diǎn)，術(shù)后功能恢復(fù)慢。近年來隨著術(shù)中C型臂及導(dǎo)航技術(shù)的開展，臨床中逐漸開展經(jīng)皮空心

2、加壓拉力螺釘技術(shù)治療外傷性恥骨聯(lián)合分離的手術(shù)方式，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但局部詳細(xì)的定量解剖研究及置釘實(shí)驗(yàn)未見有臨床報(bào)告，為此開展了本項(xiàng)研究。
　　目的通過對人尸體骨盆標(biāo)本的局部解剖以及空心加壓螺釘治療恥骨聯(lián)合分離的置釘實(shí)驗(yàn)，確定經(jīng)皮固定恥骨聯(lián)合分離空心拉力螺釘技術(shù)的安全進(jìn)釘點(diǎn)、出釘點(diǎn)、進(jìn)釘角度、進(jìn)釘長度以及進(jìn)出釘點(diǎn)與周圍重要組織結(jié)構(gòu)的距離，為該技術(shù)的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。
　　方法實(shí)驗(yàn)材料:取成人防腐尸體標(biāo)本1

3、5具，其中男性8具，女性7具，自第4/5腰椎水平及雙側(cè)大腿中上1/3交界處將原標(biāo)本橫斷，應(yīng)用骨盆部分。通過肉眼觀察及透視排除骨腫瘤、骨折及發(fā)育畸形。
　　局部解剖方法:采用Pfannenstiel切口，由淺到深逐層顯露腹外斜肌及其腱膜、淺環(huán)、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及腹橫筋膜、深環(huán)、腹膜外脂肪層，完整保留精索或子宮圓韌帶及淺、深環(huán)，清除以上肌肉脂肪。沿髂腰肌淺層由近端向遠(yuǎn)端顯露髂內(nèi)外動靜脈、股動靜脈及股神經(jīng)，注意保護(hù)腹壁下動靜脈及較粗大

4、的血管交通支，清理血管神經(jīng)周圍脂肪組織。剝離肌肉、韌帶的附著點(diǎn)，充分顯露恥骨聯(lián)合、恥骨上下支的前后方及閉孔，注意保護(hù)精索或子宮圓韌帶、髂外血管神經(jīng)、閉孔血管神經(jīng)等。沿恥骨上支向兩側(cè)仔細(xì)解剖尋找髂外血管與閉孔血管的交通支（即死亡之冠）并保護(hù)。清除閉孔內(nèi)外肌及淺層股內(nèi)收肌，仔細(xì)顯露盆腔內(nèi)閉孔神經(jīng)及血管以及自閉孔溝至入肌點(diǎn)的盆腔外部分。
　　進(jìn)、出釘點(diǎn)的選擇:應(yīng)用防腐骨盆標(biāo)本在導(dǎo)航圖像引導(dǎo)下模擬經(jīng)皮植入過程，并間斷用示蹤探針在3D導(dǎo)航圖

5、像中測量預(yù)植入螺釘?shù)奈恢眉敖嵌?。?dāng)恥骨結(jié)節(jié)與恥骨上支移行處為進(jìn)釘點(diǎn)，對側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外緣前下方為出釘點(diǎn)時(shí)，操作相對方便，螺釘位于恥骨聯(lián)合前后骨皮質(zhì)中心位置。故確定上述兩點(diǎn)為最佳進(jìn)出釘點(diǎn)。
　　測量內(nèi)容:首先應(yīng)用游標(biāo)卡尺分別測量恥骨聯(lián)合部位最厚處（恥骨結(jié)節(jié)）及最薄處（恥骨聯(lián)合腔）的前后徑、恥骨結(jié)節(jié)外緣1cm厚度、恥骨體最厚處（恥骨體上端與恥骨結(jié)節(jié)移行處）及最薄處（恥骨體下端與恥骨下支移行處）的厚度、恥骨結(jié)節(jié)外緣間距、恥骨結(jié)節(jié)外緣頂點(diǎn)至精

6、索或子宮圓韌帶的距離。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)所確定的進(jìn)出釘點(diǎn)，鉆入1枚導(dǎo)針后并分別于導(dǎo)針方向測量進(jìn)、出針點(diǎn)分別距精索或子宮圓韌帶外緣、恥骨結(jié)節(jié)外緣、恥骨上支后緣、死亡之冠的距離，股靜脈、股動脈、股神經(jīng)內(nèi)緣以及閉孔血管神經(jīng)的距離。測量進(jìn)針深度以及導(dǎo)針與人體橫斷面、冠狀面所形成的角度。
　　手術(shù)模擬:在未解剖的標(biāo)本上模擬手術(shù)，定位恥骨結(jié)節(jié)外緣后，于其外上緣做2cm橫切口，定位恥骨結(jié)節(jié)與恥骨上支移行處，根據(jù)實(shí)驗(yàn)中所得出的進(jìn)針角度置入1枚7.3mm空

7、心拉力螺釘，術(shù)后拍片及CT重建驗(yàn)證釘?shù)乐行妮S是否合理。
　　結(jié)果恥骨聯(lián)合部位骨質(zhì)厚度由上向下逐漸變薄，以恥骨結(jié)節(jié)部位最厚，該部位可完全容納1枚7.3mm空心螺釘。進(jìn)、出釘點(diǎn)距離股血管神經(jīng)及精索或子宮圓韌帶均大于5mm，手術(shù)操作安全。空心螺釘?shù)倪m宜長度:男(73.6±1.3)mm，女(72.4±1.7)mm，螺紋部分完全包埋于一側(cè)恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)。導(dǎo)針在人體冠狀面及橫斷面向下、向后傾斜成角。模擬手術(shù)標(biāo)本拍片及CT檢查證實(shí)空心螺釘釘?shù)谰挥?/p>