經(jīng)皮腰椎間盤穿刺入路的臨床解剖學研究.pdf

1、本文對經(jīng)皮腰椎間盤穿刺入路的臨床解剖學進行了研究。 目的： 1.闡明腰椎間盤及其毗鄰關系的影像學特征，比較CT和MRI的價值和限度。2.制作人體脊柱腰段及其周圍結構的連續(xù)薄層斷面解剖圖像數(shù)據(jù)集，說明其形態(tài)學特征及規(guī)律，比較薄層斷面解剖和影像斷面解剖的特點。3.尋求解決經(jīng)皮腰椎間盤穿刺中“工作三角”或“安全三角”的確切定義，探明穿刺并發(fā)癥的解剖學基礎。4.結合PLDD臨床實踐，為選擇穿刺入路和提高穿刺水平提供有力的佐證。5

2、.建立脊柱腰段的CT三維重建、三維解剖模型，闡明脊柱腰段及其周圍主要結構的立體形態(tài)、三維空間位置及其毗鄰關系。6.構建基于PC的經(jīng)皮穿刺椎間盤手術入路可視化模型。 材料與方法： 1.在53例正常腰椎間盤的CT圖像、40例正常腰椎間盤的MRI圖像上，對腰椎間盤主要結構及其毗鄰關系的影像學特征進行影像學觀察和測量。2.選取2例中國數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)，對腰椎間盤主要結構及其毗鄰關系的連續(xù)斷面形態(tài)進行解剖學觀測，并與上述的CT、

3、MRI圖像對照研究。3.選取腰椎間盤突出癥患者86例，經(jīng)皮腰椎間盤穿刺定位進行激光汽化減壓治療，觀察其穿刺成功率和治療效果。4.選擇4例正常脊柱腰段，進行CT三維重建，對脊柱腰段、腰動脈走行、髂動脈與L5-S1椎間盤的空間關系進行觀測。5.選取2例CVH數(shù)據(jù)集脊柱腰段連續(xù)斷層圖像，進行分割和三維重建，觀察其空間位置關系。6.應用三維重建軟件，將脊柱腰段的三維結構可視化并進行穿刺路徑虛擬演示。 結果： 1.獲得腰椎間盤主要

4、結構及其毗鄰關系的影像學特征和相關測量參數(shù)，左、右側之間腰神經(jīng)長度及寬度、穿刺線到腰神經(jīng)的距離無顯著性差異。CT對穿刺線的骨性標志點上關節(jié)突顯示優(yōu)于MRI，MRI對軟組織密度分辨力較CT高。2.獲得腰椎間盤主要結構及其毗鄰關系的連續(xù)薄層斷面形態(tài)學特征和相關測量參數(shù)，尤其對椎間盤髓核、神經(jīng)、血管等結構顯示清晰，與CT、MRI圖像有良好的對應關系。3.給予“三角工作區(qū)”、“梯形工作區(qū)”以確切定義，其面積分別為23.70±8.73mm2和4.

5、18～5.61cm2。上述區(qū)域是腰椎間盤穿刺比較安全的區(qū)域，但有椎間靜脈、腰動脈脊支和椎內(nèi)靜脈等血管結構通過。4.PLDD治療腰椎間盤突出，獲得96.5％的穿刺成功率、78％的顯效率。提出在L5-S1椎間盤后外側入路穿刺失敗時，前入路應作為一種新的選擇。5.獲得脊柱腰段CT三維重建圖像的解剖結構以及相鄰血管的空間結構關系，顯示腰動脈走行、髂血管與L5-S1椎間盤的關系，必需在專用工作站上完成。6.獲得脊柱腰段主要結構三維解剖模型的空間結

6、構關系，完整顯示穿刺入路的三維解剖結構及其毗鄰關系，可在PC機上完成三維解剖重建。7.建立基于PC的經(jīng)皮腰椎間盤穿刺入路的可視化模型，虛擬演示了其后外側入路、前入路的穿刺過程。 結論： 1.CT、MRI是確定經(jīng)皮腰椎間盤穿刺路徑的重要手段，能顯示腰椎間盤部位主要結構及其毗鄰關系。應首先選擇CT檢查，必要時輔以MRI檢查，以提高穿刺水平。 2.腰椎間盤及其周圍結構的連續(xù)薄層斷面解剖圖像數(shù)據(jù)集可良好顯示其形態(tài)規(guī)律，結

7、合CT及MRI圖像進行對照研究，可提高腰椎間盤髓核、神經(jīng)、血管等細微結構的影像確認率，為選擇手術方案提供形態(tài)學理論依據(jù)。 3.“后外側入路三角工作區(qū)”、“前入路梯形工作區(qū)”為一無重要神經(jīng)和大血管的區(qū)域。因為三角區(qū)內(nèi)尚有腰動脈和椎間靜脈等血管結構經(jīng)過，梯形區(qū)前有靜脈結構與椎間盤中心相重疊，這些將影響腰椎間盤穿刺的安全性。故將過去命名的“安全區(qū)”改稱為“工作區(qū)”較為準確(恰當)。 4.CT、MRI提出腰神經(jīng)根周圍的腰升靜脈和

8、椎內(nèi)靜脈、椎間靜脈可能為穿刺出血的原因，薄層斷面解剖進一步證實在穿刺路徑上有椎間靜脈、腰動脈脊支和椎內(nèi)靜脈顯示，因此這些血管結構是穿刺出血的解剖學基礎。 5.PLDD治療的應用實踐，獲得較高的穿刺成功率和較好的治療效果，為本研究提供了有力的佐證。基于L5-S1椎間盤后外側入路穿刺有一定的失敗率，前入路應作為L5-S1椎間盤穿刺的一種新選擇。 6.CT三維重建脊柱腰段解剖結構與血管的三維解剖空間結構關系清楚，必需在專用工作