經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡椎板間入路治療特殊類型腰椎間盤突出癥的臨床研究.pdf

1、背景及目的:
　　經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥取得了良好的效果，其優(yōu)勢(shì)在于局部麻醉下手術(shù)，直視下充分暴露神經(jīng)組織完成減壓，未損傷腰椎穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，感染和出血少，恢復(fù)較快，該技術(shù)對(duì)于特殊類型的腰椎間盤突出癥，例如鈣化型及脫垂游離型腰椎間盤突出癥的治療效果尚不明確。本研究評(píng)估了經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡椎板間入路及改良技術(shù)對(duì)于鈣化型和脫垂游離型腰椎間盤突出癥的治療效果。
　　第一部分:
　　方法：收集了2013年1

2、1月至2016年3月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科接受經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡椎板間椎間盤切除術(shù)（PEID）的患者的資料。其中20例鈣化型腰椎間盤突出癥患者納入研究組（平均年齡43歲，30-59歲），20例年齡，性別和體重指數(shù)（BMI）與非鈣化型腰椎間盤突出癥相匹配的病例作為對(duì)照（平均年齡40歲，22-58歲）。收集圍手術(shù)期數(shù)據(jù)術(shù)前和術(shù)后3、6、12個(gè)月視覺模擬評(píng)分法（VAS），Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），應(yīng)用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)判定療效，

3、通過(guò)腰椎CT評(píng)價(jià)鈣化病灶術(shù)后12個(gè)月的變化情況。
　　結(jié)果：兩組40例患者，手術(shù)成功并獲得隨訪。兩組患者性別，年齡，BMI和病變節(jié)段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CLDH組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于NCLDH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后患者腰痛及下肢疼痛的不適癥狀立即緩解。兩組術(shù)前、術(shù)后VAS和ODI評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組患者VAS評(píng)分各時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后早期 NCLDH

4、組 VAS評(píng)分略好于CLDH組（P＞0.05），NCLDH組各時(shí)間點(diǎn)ODI評(píng)分略好于CLDH組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CLDH組和NCLDH組在最終隨訪中MacNab優(yōu)良的結(jié)果百分比分別為90％和95％，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn) CLDH組出現(xiàn)感覺異常的患者病歷均多于 NCLDH組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后通過(guò)腰椎CT的評(píng)價(jià)，短期內(nèi)椎間盤未再次發(fā)現(xiàn)明顯的鈣化病灶。
　　第二

5、部分:
　　方法：2013年11月至2016年3月根據(jù)Lee分級(jí)的高度脫垂游離的腰椎間盤突出癥（1-4區(qū)）患者15例納入研究，8例男性患者以及7例女性患者（平均年齡41歲，22-56歲），L4/L5間隙5例, L5/S1間隙10例。收集圍手術(shù)期數(shù)據(jù)術(shù)前和術(shù)后3、6、12個(gè)月視覺模擬評(píng)分法（VAS），Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），應(yīng)用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)判定療效。
　　結(jié)果：15例患者順利完成手術(shù)，術(shù)后下肢痛均立即消

6、失，無(wú)神經(jīng)根損傷、術(shù)后出血及硬膜破裂等并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間50-72min平均60min。術(shù)后3、6及12個(gè)月VAS評(píng)分、ODI指數(shù)與術(shù)前比較均有顯著性差（P＜0.01），術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。按照MacNab評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率93.3%（14/15)。
　　結(jié)論:
　　經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡椎板間入路及其改良技術(shù)對(duì)于治療特殊類型的腰椎間盤突出癥有良好的臨床療效，特別是對(duì)于治療鈣化型及脫垂游離型腰椎間盤突出癥，安全