后外側(cè)入路經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效.pdf

1、目的:腰椎間盤突出癥(lumber disc herniation)是腰腿疼痛中最常見的原因，是指腰椎間盤的退行性改變、髓核經(jīng)過破裂后的纖維環(huán)向后方突出致使周圍組織、神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)一連串的臨床癥狀。其根據(jù)病理改變、形態(tài)學改變及臨床癥狀有多種分型方法。根據(jù)CT或MRI影像學上椎間盤髓核突出的方向，可分為四種類型，分別是:中央型、中央旁型、椎間孔型和極外側(cè)型。腰椎間盤突出癥常根據(jù)患者病情大多數(shù)采取保守治療的方法，而經(jīng)過正規(guī)的保守治

2、療癥狀無明顯緩解的，常采用手術(shù)治療，對于腰椎間盤突出并伴有腰椎管狹窄的患者需行腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者疼痛、麻木等癥狀可以得到有效改善，但脊柱外科手術(shù)中的傳統(tǒng)開放手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多，并且術(shù)后需長時間恢復，術(shù)后伴發(fā)腰椎不穩(wěn)的風險可能性大。后外側(cè)入路經(jīng)皮椎間孔鏡的出現(xiàn)為現(xiàn)在脊柱外科醫(yī)生解決患者腰椎間盤突出癥提供了一種新型的治療方法。本研究旨在通過對比分析腰椎間盤突出癥患者在后外側(cè)入路經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后臨床癥狀恢復情況

3、來探討椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。
　　方法:我科收集從2014年1月至2015年2月49例行后外側(cè)入路經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者。病人俯臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪單。C臂機透視下定位病變椎間隙，劃線。選取病變椎間隙水平，中心旁開約10-14cm為穿刺點，0.5％利多卡因注射液20ml局部浸潤麻醉。透視下經(jīng)皮穿刺位置滿意后，放置導針。椎間盤內(nèi)注射美蘭造影劑約3ml，透視下可見病變椎間隙間盤組織突出。之后取

4、皮膚切口約8mm，順導針置入逐級擴張?zhí)坠?，透視位置滿意，使用三級磨鉆關(guān)節(jié)突成形。建立工作通道，鏡下操作，探查見藍染的髓核組織突入椎管，髓核鉗摘除突出的間盤組織，減壓后見硬膜囊及神經(jīng)根松弛。射頻止血，間盤組織皺縮成形，再次反復探查神經(jīng)組織松弛無卡壓。本次研究的所有患者中女性患者26例，男性患者23例;年齡17～78歲，平均年齡37.52歲。療效評價采用視覺疼痛模擬評分(VAS)、JOA及MacNab評分法評定。
　　結(jié)果:本組總共4

5、9例患者，46例患者手術(shù)成功并獲得隨訪，隨訪時間分為術(shù)后3個月一次和術(shù)后6個月一次，平均隨訪時間為4.2個月，術(shù)前下肢VAS評分(7.10±0.71)，術(shù)后3個月下肢VAS評分為(2.40±0.58)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術(shù)后6個月下肢VAS評分(2.28±0.75)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)前JOA評分(13.7±0.88)，術(shù)后3個月JOA評分(21.6±1.17)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術(shù)后6

6、個月JOA評分(22.0±0.77)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　本次研究的患者術(shù)后都未出現(xiàn)嚴重的手術(shù)并發(fā)癥，1例患者術(shù)后癥狀較術(shù)前無明顯緩解，與患者溝通后擇期行腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)治療，2例患者術(shù)后復發(fā)，經(jīng)過與患者的充分交代后，患者選擇擇期行腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)治療。本研究手術(shù)后整體優(yōu)良率91.3％。
　　結(jié)論:在嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，應(yīng)用后外側(cè)入路椎間孔鏡對于治療腰椎間盤突出癥臨床療