椎間盤鏡與經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的回顧性研究.pdf

1、目的：分析椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)(Microendoscopic Discectomy，MED)和經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy，PTED)治療腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）的學(xué)習(xí)曲線；比較MED和PTED治療LDH的相關(guān)臨床指標(biāo)，并總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：(1)2010年7月至2012年3月，通

2、過椎間盤鏡治療最初100例單節(jié)段腰椎間盤突出癥，按時(shí)間系列先后順序分為4組（A、B、C、D組），前3組每組30例，D組10例，對(duì)各組手術(shù)中手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血、中轉(zhuǎn)開放或再次手術(shù)、并發(fā)癥、術(shù)后療效進(jìn)行比較和分析。(2)2012年12月至2014年3月，通過后外側(cè)入路TESSYS椎間孔鏡治療頭120例腰椎間盤突出癥，按時(shí)間系列先后順序分別納入4組（A-D組），每組各30例；統(tǒng)計(jì)每例手術(shù)透視次數(shù)、手術(shù)時(shí)間，評(píng)估各組病例術(shù)前和術(shù)后3天、4周腿痛

3、VAS、腿痛VAS評(píng)分改善值，以及評(píng)估術(shù)后12月基于患者手術(shù)經(jīng)歷和術(shù)后療效的問卷調(diào)查及改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)良率，從而描述TESSYS椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線，并總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。(3)回顧性研究2011年11月-2014年3月間收治的80例單節(jié)段椎間盤突出癥患者，按MED組和PTED組兩組各40例行手術(shù)治療，分別記錄兩種術(shù)式的術(shù)中透視次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生

4、例數(shù)；通過術(shù)前和術(shù)后隨訪，采用疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）和改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)的臨床療效，并對(duì)兩種術(shù)式的相關(guān)結(jié)果行對(duì)比研究。
　　結(jié)果：(1) A-D組平均每例手術(shù)時(shí)間、出血量分別被統(tǒng)計(jì)，其中A組手術(shù)時(shí)間和出血量較B、C、D組有顯著性差異(P＜0.05)，而B組較C、D兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、(P＞0.05)；A組6例并發(fā)癥，B、C組各1例并發(fā)癥，D組無手術(shù)并發(fā)癥；4組患者術(shù)后1月和12月腿痛VAS、ODI評(píng)分均較術(shù)前改善（P＜0.01）。(2)4組（A-D組）年齡、手術(shù)節(jié)段、突出類型及術(shù)前腿痛 VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中透視次數(shù)、手術(shù)時(shí)間 A組與 B、C、D組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， B組與C、D組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而C、D組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05

6、)；術(shù)前和術(shù)后3天，4周腿痛VAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；4組病例術(shù)后3天腿痛VAS評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而術(shù)后4周腿痛VAS評(píng)分及其改善值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；基于患者術(shù)后12月對(duì)椎間孔鏡手術(shù)經(jīng)歷和療效的問卷調(diào)查其優(yōu)良率為90.83％，改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定優(yōu)良率為92.5%。(3)兩組病例均順利完成手術(shù)。MED和PTED的平均術(shù)中透視次數(shù)分別為3.70次和37.85次

7、，術(shù)中出血量分別為58.75ml和16.53ml，切口長度分別為20.0mm和8.0mm，手術(shù)時(shí)間分別為69.18min和75.98min，術(shù)后臥床時(shí)間分別為76.65h和5.98h，術(shù)后住院時(shí)間分別為7.15d和3.88d，恢復(fù)工作時(shí)間分別為15.50w和12.23w，兩組術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥，但MED組術(shù)后療效差1例，PTED組椎間盤組織殘留或再發(fā)2例。MED和PTED在手術(shù)中的指標(biāo)（切口長度、出血量）及手術(shù)后的指標(biāo)（術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后

8、3天腰痛VAS、術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間）對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PTED組優(yōu)于MED組，而術(shù)中透視次數(shù)、手術(shù)時(shí)間MED組小于PTED組。所有病例隨訪10-18月，平均隨訪14.6個(gè)月；兩組術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)腰痛腿痛VAS評(píng)分和ODI評(píng)分較術(shù)前明顯改善（P＜0.01）；兩組術(shù)后3天腰痛VAS評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中PTED組優(yōu)于MED組，而術(shù)后3月、術(shù)后6月、末次隨訪腰痛VAS評(píng)分和術(shù)后3天、術(shù)后3月

9、、術(shù)后6月、末次隨訪腿痛VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月和末次隨訪時(shí)ODI評(píng)分兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者末次隨訪時(shí)改良 MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定優(yōu)良率分別為95%和92.5%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：(1)椎間盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線在30例左右達(dá)到平臺(tái)期；穿刺定位、黃韌帶切除、解剖標(biāo)志的辨認(rèn)和防范神經(jīng)根硬脊膜損傷是初期操作椎間盤鏡

10、關(guān)鍵的步驟。(2)TESSYS椎間孔鏡的學(xué)習(xí)曲線在60-70例左右達(dá)到其平臺(tái)期；椎間盤減壓不徹底或復(fù)發(fā)是影響術(shù)后早期療效的主要因素，學(xué)習(xí)曲線期TESSYS技術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是充分減壓并完整切除椎間盤的突出部分、突出基底部分及游離椎間盤組織，探查椎管內(nèi)是否有殘余組織以及完成纖維環(huán)成形術(shù)。(3)MED和PTED術(shù)均為腰椎間盤突出癥治療有效的微創(chuàng)術(shù)式。PTED具有創(chuàng)傷更小、術(shù)中出血更少、術(shù)后腰痛恢復(fù)更快等優(yōu)勢；而MED具有術(shù)中透視次數(shù)更少且X線對(duì)