女性黃褐斑臨床資料分析及應(yīng)用皮膚鏡評價滋腎化斑湯干預(yù)的療效.pdf

1、研究目的:①女性黃褐斑患者易感因素及中醫(yī)證候本質(zhì)的探索。②應(yīng)用計算機數(shù)字圖像分析系統(tǒng)(皮膚鏡)評價滋腎化斑湯治療女性黃褐斑的臨床療效；
　　 研究方法:臨床研究采用①臨床問卷調(diào)研的方法分析女性黃褐斑患者的易感因素和中醫(yī)證侯。②隨機、平行對照的研究方法觀察滋腎化斑湯的臨床療效和安全性,采用皮膚鏡對其療效進行客觀評價。40例治療組患者給予中藥滋腎化斑湯方口服,2次/天；30例對照組患者給予口服維生素C200mg,3次/天,維生素E1

2、00mg,3次/天。兩組患者均外用絲白去斑軟膏,12周為一個療程。
　　 研究結(jié)果:臨床對130例女性黃褐斑患者的臨床資料分析顯示,本病的發(fā)病年齡多在20～50歲之間,以30～40歲年齡段患者最多,約占53.1％；皮損特點以兩頰為主,呈蝶形分布者49例(37.7％)；其中面部皮膚為干性者多見,63例(48.5％)。易感因素分析結(jié)果顯示,首先精神(包括工作壓力大、精神緊張或者焦慮、抑郁)及睡眠不佳等因素與黃褐斑的發(fā)病有明顯關(guān)系,有

3、精神因素者88例(占67.7％)；
　　 其次妊娠、口服避孕藥是黃褐斑的另一重要誘發(fā)因素。月經(jīng)不調(diào)者111例(占85.4％)(包括痛經(jīng)、顏色發(fā)暗、先期、后期、先后無定期等)；伴有明確的婦科疾病者53例(占40.8％)如婦科炎癥、腫瘤等；經(jīng)常服用避孕藥、流產(chǎn)以及妊娠有關(guān)者36例(27.7％)。
　　 再次為日曬及光輻射,發(fā)生及(或)加重與日光相關(guān),或者長期在強烈燈光及電腦前工作者64例(49.2％)。有遺傳傾向者有39例(

4、占30.0％)。由于不當化妝品及美容引起黃褐斑者24例(18.5％)。此外,一些因素,如面部伴發(fā)色素痣、雀斑者62例(47.7％)；伴發(fā)其他面部皮膚病者71例(54.6％),其中痤瘡38例,脂溢性皮炎、濕疹、蕁麻疹者29例,扁平疣2例,白癜風2例；
　　 中醫(yī)證侯分析結(jié)果顯示辯證為腎虛血瘀證者82例(63.1％),肝郁氣滯者71例(54.6％),脾虛濕盛者29例(22.3％),其中大部分患者腎虛兼有肝郁癥狀,多為虛實夾雜。

5、>　　 70例患者完成服藥觀察者65例,其間因各種因為脫落者5例(<20％)。其中治療組38例患者經(jīng)過12周的中藥滋腎化斑湯治療,臨床痊愈5例(13.2％),顯效22例(57.9％),有效9例(23.7％),無效2例(5.3％),顯效率為71.1％。27例對照組患者口服維生素C、E治療12周,臨床痊愈2例(7.4％),顯效8例(29.6％),有效13例(48.1％),無效4例(14.8％),顯效率為37.0％。兩組療效比較,差異顯著(

6、P<0.05)。治療組和對照組患者治療前后皮損L*、a*、b*值及ITA°值有顯著變化,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療組治療前后皮損L*、a*、b*值及ITA°值變化明顯高于對照組,有顯著差別(P<0.01)。結(jié)果表明,滋腎化斑湯治療女性黃褐斑療效顯著,明顯優(yōu)于口服維生素C、E的對照組。無嚴重不良反應(yīng)和不良事件。
　　 討論:黃褐斑病因復雜,目前普遍認為可能與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、化妝品、氧自由基、紫外線照射、精神緊張等多種

7、因素相關(guān)。本組研究的130例女性黃褐斑患者臨床資料分析顯示,本病的發(fā)病年齡30～40歲年齡段患者最多,皮損以兩頰為主,呈蝶形分布,其中面部皮膚以干性者多見。
　　 易感因素分析結(jié)果顯示,結(jié)果顯示精神(包括工作壓力大、精神緊張或者焦慮、抑郁)及睡眠不佳等因素與黃褐斑的發(fā)病有明顯關(guān)系,其次與妊娠、服用避孕藥、月經(jīng)不調(diào)(包括痛經(jīng)、顏色發(fā)暗、先期、后期、先后無定期等)及婦科疾病等內(nèi)分泌因素關(guān)系密切。再次紫外線照射、遺傳以及化妝品及美容不

8、當與黃褐斑發(fā)病有關(guān)。此外,面部有雀斑及色素痣的患者好發(fā)黃褐斑,可能與其面部黑素細胞較多有關(guān)。面部炎癥及其他問題皮膚也易發(fā)黃褐斑?？赡芘c炎癥容易引起黑素細胞生成有關(guān)。
　　 從中醫(yī)證候調(diào)查分析顯示,煩躁易怒者、睡眠不佳、經(jīng)前乳房脹痛、目花、目澀及耳鳴耳聾、腰脊酸痛、月經(jīng)量少及經(jīng)色暗黑痛經(jīng)者、大便干燥者所占比例較高,中醫(yī)學認為婦人以血為用,陰血為精神、神志的物質(zhì)基礎(chǔ),陰血不足可見患者失眠多夢、煩躁易怒、腰背酸痛、形寒肢冷、經(jīng)血減少及

9、神疲乏力等虛證。陰血不足,失其濡潤作用可見目澀、大便干燥等。調(diào)查結(jié)果顯示辯證為腎虛血瘀證者最多,其次為肝郁氣滯證者,也有少部分屬脾虛濕盛證者。其中大部分患者腎虛兼有肝郁癥狀,多為虛實夾雜。這與古代文獻闡述的黃褐斑由“水虧不能制火,血弱不能華肉以致火燥結(jié)成斑黑,色枯不澤而成”相一致。
　　 我們采用滋腎化斑湯對38例女性黃褐斑患者治療12周,結(jié)果治療組顯效率明顯高于口服維生素C、E的對組照,差異顯著(P<0.05)。皮膚鏡觀察結(jié)果

10、顯示兩組治療前、后皮損部位L*值、a*值、b*值及ITA°值變化顯著,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。L*值代皮膚亮度,測量膚色時主要受皮膚中黑素的影響。兩組患者治療后皮損部位的L*值均高于治療前,且差異顯著(P<0.01)。a*值反映皮膚紅綠色變化,主要受皮膚中血紅蛋白氧合程度或血液循環(huán)狀態(tài)的影響。兩組治療后皮損部位的a*值低于治療前,且差異顯著(P<0.01)。b*值反映皮膚黃藍色變化,受皮膚中黃色素和脂色素影響較大,兩組治療后

11、皮損部位的b*值低于治療前,且差異顯著(P<0.01)。ITA°值(顏色個體類型角),代表色度總體變化情況,ITA°值越大,膚色越淺。治療組及對照組治療后皮損部位的ITA°值均高于治療前,且差異顯著(P<0.01)。,而治療組皮損部位L*值、a*值、b*值及ITA°值變化明顯高于對照組,有顯著差別(P<0.01)。
　　 結(jié)果表明,滋腎化斑湯治療女性黃褐斑療效顯著,明顯優(yōu)于口服維生素C、E的對照組。皮膚鏡觀察顯示滋腎化斑湯可以通

12、過減少黃褐斑皮損部位的黑素含量來改善皮膚的亮度、通過減輕黃褐斑皮損部位的毛細血管擴張程度來改善色斑、通過減輕黃褐斑皮損部位的黃色素和脂色素來改善色斑,達到治療黃褐斑的目的。并且中藥滋腎化斑湯對減少皮損部位的黑素含量、減輕皮損部位的毛細血管擴張程度以及減輕皮損部位的黃色素和脂色素等療效也明顯優(yōu)于口服維生素C、E的對照組。治療過程中發(fā)現(xiàn)病程越短,年齡越小,療效越好；而治療時間越長,療效越顯著,因此,需要開發(fā)一些療效好、服用方便的丸、散、膏及

13、片劑,以便臨床長期服藥,從而提高療效。
　　 滋腎化斑湯主要由山萸肉、菟絲子、生地黃、當歸、川芎、僵蠶、柴胡、白芍、白蒺藜、丹參、酒軍、紅花、茯苓、白術(shù)、珍珠母、桂枝等組成。其中山萸肉、山藥、菟絲子、生地黃等為君藥,具有平補肝。腎作用,當歸、川芎、僵蠶、丹參、白芍、紅花等養(yǎng)血活血消斑,配合柴胡、白蒺藜、酒軍清肝祛風瀉熱,茯苓、白術(shù)健脾除濕,稍佐桂枝具有溫經(jīng)通絡(luò)消斑之意。
　　 目前中醫(yī)藥方法治療黃褐斑文獻眾多,但對其療效

14、評價,大多采用肉眼觀察的方法,缺乏客觀性。皮膚鏡應(yīng)用多光譜皮膚顯微偏振光與數(shù)字圖像處理技術(shù),把采集到的真彩色皮膚圖像信號轉(zhuǎn)化成數(shù)字信號,再進行分析和處理,能客觀、準確計算出皮損形狀及顏色,客觀性及重復性好,靈敏度高,能避免了肉眼觀察和個體判斷差異等缺陷,為臨床療效判斷提供客觀依據(jù)。
　　 綜上所述,黃褐斑發(fā)病可能與內(nèi)分泌、精神因素、紫外線照射、化妝品使用不當及遺傳等因素相關(guān),中醫(yī)認為多為肝腎陰虛,瘀血阻絡(luò)。中藥滋腎化斑湯具有滋腎