兔實(shí)驗(yàn)性真菌性上頜竇炎模型的制備和手術(shù)療效的研究.pdf

1、[目的] 真菌性鼻竇炎可分為“侵襲性”和“非侵襲性”兩大類型。非侵襲性與侵襲性區(qū)別在于真菌菌絲是否侵入黏膜、黏膜下、血管、骨質(zhì)等組織結(jié)構(gòu)中，侵襲性真菌感染一旦發(fā)生，往往預(yù)后不佳，其死亡率和致殘率均高。國(guó)內(nèi)外對(duì)真菌性鼻竇炎的研究不多，真菌性鼻竇炎特別是侵襲性真菌性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制不明，動(dòng)物模型的建立可以作為后期研究的基礎(chǔ)，僅國(guó)外制成非侵襲性真菌性鼻竇炎動(dòng)物模型，未見(jiàn)有侵襲性真菌性鼻竇炎動(dòng)物模型制作成功報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)探討實(shí)驗(yàn)性真菌性鼻

2、竇炎動(dòng)物模型的制備方法尤其是侵襲性真菌性鼻竇炎動(dòng)物模型的制備和非侵襲性真菌性鼻竇炎動(dòng)物模型的手術(shù)療效。為真菌性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制，病理生理，治療及預(yù)后等研究提供良好的實(shí)驗(yàn)性模型。 [方法] 一、非侵襲性真菌性鼻竇炎動(dòng)物模型的制備 一定量煙曲菌接種免疫功能正常兔的上頜竇，以上頜竇自然開(kāi)口是否給予封閉及鼻竇黏膜是否給與劃傷的不同處理方法為分組標(biāo)準(zhǔn)，以未有煙曲菌接種組給予相同上頜竇自然開(kāi)口及鼻竇黏膜的處理方法為對(duì)照，分為

3、空白對(duì)照組、假手術(shù)組、黏膜劃傷組、竇口阻塞組、僅注入煙曲菌組、注入煙曲菌并給予黏膜劃傷組、注入煙曲菌加竇口阻塞組7組。于接種后14天及28天觀察各組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的一般情況，上頜竇內(nèi)情況，分泌物真菌培養(yǎng)，分泌物涂片及黏膜病理檢查，以分泌物真菌培養(yǎng)、分泌物涂片及病理檢查結(jié)果為判定標(biāo)準(zhǔn)，研究各組制模成功率。 二侵襲性真菌性鼻竇炎動(dòng)物模型的制備 給予免疫抑制劑造成兔免疫功能低下，一定量煙曲菌接種已制成免疫功能低下兔的上頜竇，不同竇口

4、處理方式及免疫抑制劑處理為分組標(biāo)準(zhǔn)，未有給予免疫抑制劑而給予相同上頜竇自然開(kāi)口處理為對(duì)照，分為竇口開(kāi)放組(環(huán)磷酰胺組、地塞米松組、對(duì)照組)3組，竇口封閉組(環(huán)磷酰胺組、地塞米松組、對(duì)照組)3組，共6組。于接種后28天觀察各組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的一般情況，上頜竇內(nèi)情況，分泌物真菌培養(yǎng)、分泌物涂片、黏膜病理檢查及影像學(xué)檢查，以分泌物真菌培養(yǎng)、影像學(xué)檢查、分泌物涂片及病理檢查結(jié)果為判定標(biāo)準(zhǔn)，研究各組制模成功率。 三非侵襲性真菌性鼻竇炎的動(dòng)物模型

5、手術(shù)療效的研究 制成非侵襲性真菌性鼻竇炎動(dòng)物模型后，按擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口和保持原竇口大小開(kāi)放上頜竇自然口不同手術(shù)方式為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為上頜竇自然口擴(kuò)大組和上頜竇自然口開(kāi)放組2組。以觀察竇腔情況、竇口是否開(kāi)放，是否有膿性分泌物、分泌物真菌培養(yǎng)、分泌物涂片及病理檢查結(jié)果為判定標(biāo)準(zhǔn)，觀察術(shù)后6周后兩組術(shù)式的不同療效。 [結(jié)果] 一、非侵襲性真菌性鼻竇炎動(dòng)物模型的制備 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物接種煙曲菌14天后，注入煙曲菌加竇口阻

6、塞組上頜竇分泌物煙曲菌培養(yǎng)陽(yáng)性率88.9％(8/9側(cè))，28天后注入煙曲菌加竇口阻塞組上頜竇分泌物煙曲菌培養(yǎng)陽(yáng)性率77.8％(7/9側(cè))。所有病理結(jié)果均未顯示煙曲菌侵襲上頜竇黏膜及組織，即未有侵襲性真菌性鼻竇炎發(fā)生。 二、侵襲性真菌性鼻竇炎動(dòng)物模型的制備 免疫抑制劑環(huán)磷酰胺加煙曲菌接種并上頜竇口阻塞組28天后上頜竇分泌物煙曲菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為100.0％(8/8側(cè))；免疫抑制劑地塞米松加煙曲菌接種并上頜竇口阻塞組28天后上頜

7、竇分泌物煙曲菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為100.0％(8/8側(cè))；未給予免疫抑制劑接種煙曲菌并上頜竇阻塞組煙曲菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為87.5％(7/8側(cè))；各組上頜竇黏膜PAS染色病理檢查，均未見(jiàn)上頜竇黏膜及組織內(nèi)煙曲菌侵襲，即未有侵襲性真菌性鼻竇炎發(fā)生。 三、非侵襲性真菌性鼻竇炎的動(dòng)物模型手術(shù)療效的研究 非侵襲性真菌性上頜竇炎制模成功后，按擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口和保持原竇口大小開(kāi)放上頜竇自然口不同手術(shù)方式為分組標(biāo)準(zhǔn)，6周后觀察竇口是否開(kāi)放及竇腔

8、內(nèi)有無(wú)膿性分泌物，上頜竇內(nèi)分泌物并真菌培養(yǎng)，黏膜組織送病理檢查。擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口對(duì)實(shí)驗(yàn)性真菌性上頜竇炎的有效率達(dá)83.3％(10/12側(cè))，開(kāi)放上頜寞竇口對(duì)實(shí)驗(yàn)性真菌性上頜竇炎的有效率達(dá)33.3％(4/12側(cè))。 [結(jié)論] 兔上頜竇注入一定量煙曲霉菌并給予上頜竇自然口阻塞可成功制成非侵襲性真菌性鼻竇炎動(dòng)物模型。 給予免疫抑制劑可造成兔免疫低下，在實(shí)驗(yàn)兔免疫功能低下?tīng)顟B(tài)下于上頜竇內(nèi)接種一定量煙曲菌并給予上頜竇自然