奧曲肽對(duì)乙肝相關(guān)肝癌肝切除術(shù)后并發(fā)癥的影響.pdf

1、目的：乙肝相關(guān)肝癌患者通常合并不同程度的肝硬化和門(mén)靜脈高壓,由于肝硬化門(mén)脈高壓導(dǎo)致血流量減少使肝內(nèi)血液循環(huán)功能下降,肝臟儲(chǔ)備功能也相應(yīng)減退,對(duì)手術(shù)的耐受性較差,該類(lèi)患者行肝切除術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭、腹腔積液、胸腔積液、水電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較一般肝切除術(shù)患者為高。相關(guān)報(bào)道顯示合并肝硬化門(mén)脈高壓癥患者中約有百分之三十術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,該類(lèi)患者圍手術(shù)期的處理至關(guān)重要。如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,有效降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件,提

2、高手術(shù)效果,乃當(dāng)前毋庸置疑的首要任務(wù)。本研究旨在通過(guò)回顧性調(diào)查,分析乙肝相關(guān)肝癌行肝切除術(shù)后早期臨床應(yīng)用奧曲肽對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。
　　方法：通過(guò)回顧性分析本院2011年12月至2012年12月收治的乙型病毒性肝炎相關(guān)肝癌行肝切除術(shù)患者66例,根據(jù)患者術(shù)后是否應(yīng)用奧曲肽分為對(duì)照組(n=35例)和奧曲肽組(n=31例),對(duì)照組術(shù)后無(wú)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物,奧曲肽組術(shù)后2小時(shí)開(kāi)始以0.6mg/24h(25ug/h)勻速靜脈泵入奧曲肽,連續(xù)

3、應(yīng)用72小時(shí)。比較兩組患者術(shù)后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,腹腔引流量,并發(fā)癥發(fā)生率及其嚴(yán)重程度分級(jí)等臨床資料,分析相關(guān)因素的組間差異及其臨床意義。
　　結(jié)果：兩組患者基礎(chǔ)情況及術(shù)中指標(biāo)等資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組患者術(shù)前血清總膽固醇、總膽紅素及尿素氮存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異,但其數(shù)值均在檢測(cè)正常值范圍內(nèi),余術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。全部66例患者無(wú)一圍手術(shù)期死亡,無(wú)一術(shù)后再出血和發(fā)生Ⅳ級(jí)以上嚴(yán)重并發(fā)癥。奧曲肽組術(shù)后第1、2、3、4天腹腔引流量、腹

4、腔引流液總量、腹腔積液發(fā)生率以及術(shù)后第7天谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯低于對(duì)照組,P﹤0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組和奧曲肽組患者在術(shù)后Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以上并發(fā)癥、胸腔積液、胸腔積液需處理(胸穿)、肺部感染、腹腔感染、切口感染、膽漏、高膽紅素血癥、留置引流管天數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間及總住院時(shí)間等方面P﹥0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。兩組患者術(shù)后第7天谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇和尿素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異,術(shù)后第7天谷草轉(zhuǎn)氨酶高于正常值范圍,總膽固醇低于正常

5、值范圍,而尿素則在檢測(cè)正常值范圍內(nèi)。單因素分析提示,腹腔引流液總量是否大于500ml和ICG-R15、手術(shù)時(shí)間、切除范圍及術(shù)后應(yīng)用奧曲肽相關(guān);腹腔引流液總量是否大于1000ml和Child-Pugh評(píng)分、ICG-R15、切除范圍、門(mén)靜脈癌栓和術(shù)前血漿前白蛋白相關(guān);術(shù)后腹腔積液和術(shù)前血清總膽紅素、術(shù)后應(yīng)用奧曲肽相關(guān);Ⅰ級(jí)并發(fā)癥與術(shù)前血漿前白蛋白、總膽固醇及肝硬化程度相關(guān),P﹤0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析則提示,腹腔引流液總量是否

6、大于1000ml中,ICG-R15(OR=1.361,P=0.029)及門(mén)靜脈癌栓(OR=18.298,P=0.039)為危險(xiǎn)因素;術(shù)后腹腔積液中,術(shù)后應(yīng)用奧曲肽(OR=0.089,P=0.028)為保護(hù)因素,P﹤0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：乙肝相關(guān)肝癌術(shù)后早期、短程、連續(xù)臨床應(yīng)用奧曲肽能有效降低術(shù)后腹腔積液的發(fā)生率,明顯減少術(shù)后腹腔引流量,但并不能有效減少術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥如胸腔積液、膽漏等的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度,同時(shí),