北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方用藥現(xiàn)狀及影響因素研究.pdf

1、研究目的：
　　 處方用藥不合理問(wèn)題已經(jīng)成為衛(wèi)生領(lǐng)域的普遍現(xiàn)象，本研究在較為全面系統(tǒng)地了解2009-2010年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診處方用藥現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)處方合理性進(jìn)行影響因素分析，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在藥品使用和管理方面存在的關(guān)鍵問(wèn)題，旨在為規(guī)范藥品的使用與管理提供參考和借鑒。
　　 研究?jī)?nèi)容：
　　 確定本研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)和重點(diǎn)分析的影響因素；從處方合理性、國(guó)家基本藥物的使用和處方藥品費(fèi)用三個(gè)維度對(duì)北

2、京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診處方用藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析：分析不同舉辦主體和不同區(qū)（縣）的社區(qū)門(mén)診處方用藥情況；探討處方合理性的主要影響因素：提出規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品使用和管理的政策建議。
　　 研究方法：
　　 收集國(guó)內(nèi)外有關(guān)處方用藥的相關(guān)政策文件、研究報(bào)告、學(xué)術(shù)論文等資料，并且對(duì)其進(jìn)行文獻(xiàn)研究。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦處方用藥數(shù)據(jù)，對(duì)北京市社區(qū)門(mén)診處方用藥的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、單因素分析和聚類(lèi)分析；對(duì)處方合理性的

3、影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 1．通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外處方用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)和影響因素進(jìn)行文獻(xiàn)研究，確定了評(píng)價(jià)處方合理性、國(guó)家基本藥物使用情況和藥品費(fèi)用等三個(gè)維度的8個(gè)指標(biāo)以及社區(qū)門(mén)診處方合理性的重點(diǎn)影響因素。
　　 2．通過(guò)與國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，2009-2010年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每張?zhí)幏狡骄盟幏N數(shù)以及抗菌藥物、激素、注射劑的整體使用情況較為合理：國(guó)家基本藥物的銷(xiāo)售額占比僅

4、為23.47％;2010年處方藥品費(fèi)用達(dá)到106.79元。
　　 3．政府辦、醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦和其他主體舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方合理性均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)；在國(guó)家基本藥物使用方面，政府辦和醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦好于其他類(lèi)型機(jī)構(gòu)；在處方藥品費(fèi)用方面，政府辦社區(qū)機(jī)構(gòu)低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦和其他主體舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
　　 4．所有區(qū)（縣）的每張?zhí)幏狡骄盟幏N數(shù)均達(dá)到WHO標(biāo)準(zhǔn)，少數(shù)區(qū)（縣）的抗菌藥物處方率和注射劑處方率不符合WHO標(biāo)準(zhǔn)；大多數(shù)區(qū)（

5、縣）的國(guó)家基本藥物使用率在60-80%之間，國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售額占比主要集中在40-60%范圍內(nèi)：有一半以上區(qū)（縣）的平均處方藥品費(fèi)用超過(guò)100元。
　　 5．不同區(qū)（縣）的社區(qū)門(mén)診處方用藥情況可分為四類(lèi)，第一類(lèi)包括東城、西城、朝陽(yáng)、豐臺(tái)、海淀和石景山；第二類(lèi)包括門(mén)頭溝、大興和昌平；第三類(lèi)包括房山和密云；第四類(lèi)包括順義、通州、平谷、懷柔和延慶。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)四類(lèi)地區(qū)之間的處方用藥指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 6．通過(guò)文獻(xiàn)

6、研究和專(zhuān)業(yè)判斷相結(jié)合的方式篩選自變量，分析社區(qū)門(mén)診處方合理性的主要影響因素，最終發(fā)現(xiàn)地區(qū)差異變量、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的舉辦主體、收支兩條線管理方式和全科醫(yī)師占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例與處方合理性有關(guān)。
　　 研究結(jié)論：
　　 1．北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門(mén)診處方用藥情況總體合理，但存在少量單張?zhí)幏剿幤贩N數(shù)不符合國(guó)家規(guī)定的情況；國(guó)家基本藥物的使用水平有待進(jìn)一步提高，處方藥品費(fèi)用亟待得到有效控制。
　　 2．不同舉辦主體的

7、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在處方用藥方面存在顯著差異，政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心好于非政府辦機(jī)構(gòu)。
　　 3．處方用藥水平城區(qū)發(fā)展不均衡，近郊區(qū)處方不合理情況比較嚴(yán)重，而中心城區(qū)的國(guó)家基本藥物使用水平較低，處方藥品費(fèi)過(guò)高的現(xiàn)象比較突出。
　　 4．收支兩條線管理有助于切斷醫(yī)藥之間的利益關(guān)系，促進(jìn)處方用藥的合理性。
　　 5．全科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)較為豐富、用藥行為更為規(guī)范，有助于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的處方合理性。
　　 政