早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)數(shù)學(xué)模型的建立和評(píng)價(jià).pdf

1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathyofprematurity，ROP)發(fā)生于早產(chǎn)兒未成熟、未完全血管化的視網(wǎng)膜，最主要病理改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜新生血管化。Terry在1942年描述患兒眼晶狀體后有大量白色纖維增生，稱之為晶狀體后纖維增生癥(retrolentalfibroplasia，RLF)。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，更多高危的低體重和低孕周的早產(chǎn)兒能夠存活，ROP的病例亦隨之增加。 ROP國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)(InternationalCla

2、ssificationforRetinopathyofPrematurity，ICROP)為各國(guó)開展ROP篩查和治療提供了可進(jìn)行比較的規(guī)范，但目前各國(guó)的ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)仍不完全一致。ROP發(fā)生率在每個(gè)國(guó)家或地區(qū)各不相同，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)各不一致，ROP相關(guān)的危險(xiǎn)因素還未完全了解，導(dǎo)致在一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的篩查標(biāo)準(zhǔn)若用在其他國(guó)家或地區(qū)將可能會(huì)出現(xiàn)問題。在發(fā)展中國(guó)家，如中國(guó)和印度，可發(fā)現(xiàn)發(fā)生ROP的早產(chǎn)兒有較大孕周和出生體

3、重，而在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家極其罕見。因此，國(guó)家或地區(qū)的ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)豏OP發(fā)生率、有關(guān)的危險(xiǎn)因素和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平，隨著各項(xiàng)條件和技術(shù)進(jìn)步及對(duì)ROP的認(rèn)識(shí)的更新，及時(shí)地對(duì)篩查標(biāo)準(zhǔn)作出調(diào)整。 引致ROP的危險(xiǎn)因素尚未完全清楚。目前一般認(rèn)為低出生體重、孕周短和吸氧與ROP關(guān)系密切，還包括眾多的其他因素有待研究。分析ROP的危險(xiǎn)因素將更有利于指導(dǎo)ROP篩查和治療。目前，已報(bào)道的ROP危險(xiǎn)因素很多，各家觀點(diǎn)并不完全一致，有的還存在爭(zhēng)

4、論。對(duì)大多數(shù)的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)仍停留在什么因素與ROP有關(guān)，什么因素與ROP無關(guān)，并沒有進(jìn)一步分析危險(xiǎn)因素在ROP發(fā)生的權(quán)重及相互關(guān)系，用危險(xiǎn)因素構(gòu)建發(fā)生ROP概率的數(shù)學(xué)模型有待進(jìn)一步闡明。國(guó)外有個(gè)別報(bào)道，通過對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行回歸統(tǒng)計(jì)，以評(píng)估ROP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。筆者在國(guó)內(nèi)未見相關(guān)報(bào)道。ROP的發(fā)生率和相關(guān)因素存在地區(qū)差異，國(guó)內(nèi)也須開展和完善這方面的調(diào)查。本研究通過調(diào)查ROP相關(guān)因素構(gòu)建ROP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的數(shù)學(xué)模型。 目的：對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行RO

5、P篩查，調(diào)查ROP發(fā)生率和相關(guān)危險(xiǎn)因素。通過相關(guān)因素建立早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)數(shù)學(xué)模型，分析評(píng)估各危險(xiǎn)因素在ROP的發(fā)生發(fā)展所起的作用，評(píng)價(jià)數(shù)學(xué)模型的有效性。 材料和方法：2000年3月～2007年6月在廣東省人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)室住院的經(jīng)過ROP篩查早產(chǎn)兒250例，其中男181例，女69例，孕周26～37(32±2)周，體重0.74～3.65(1.7±0.4)kg。ROP篩查由熟悉兒童眼病和玻璃體視網(wǎng)膜病變的眼科醫(yī)生操作，用開

6、瞼器開瞼，在散瞳狀態(tài)下用雙目間接眼底鏡觀察，必要時(shí)配合鞏膜壓迫器觀察整個(gè)眼底視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，直到發(fā)育中的視網(wǎng)膜血管末端范圍，觀察每個(gè)鐘點(diǎn)范圍并作詳細(xì)記錄。篩查標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，對(duì)患兒出生體重不超過2.0kg或孕周不超過37周；存活不短于28d；若有搶救吸氧史者，由新生兒科醫(yī)生決定是否申請(qǐng)會(huì)診進(jìn)行篩查。診斷參照國(guó)際早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分類標(biāo)準(zhǔn)(ICROP)作出診斷。 篩查資料輸入SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，用單因素

7、相關(guān)分析結(jié)合眼科專業(yè)知識(shí)從多個(gè)ROP危險(xiǎn)因素確定最重要的相關(guān)因素。對(duì)ROP篩查250例進(jìn)行Logistic回歸，構(gòu)建數(shù)學(xué)模型，以此為基礎(chǔ)建立預(yù)測(cè)ROP概率的工作表(預(yù)期ROP發(fā)生概率表)。數(shù)學(xué)模型預(yù)報(bào)的可靠性分別從數(shù)理和臨床實(shí)踐作出評(píng)價(jià)。數(shù)理方面使用ROC曲線評(píng)估該數(shù)學(xué)模型的預(yù)報(bào)能力。臨床實(shí)踐方面通過統(tǒng)計(jì)250例ROP篩查病例的實(shí)際ROP發(fā)生人數(shù)來驗(yàn)證數(shù)學(xué)模型可靠性，具體如下：從數(shù)學(xué)模型計(jì)算預(yù)期ROP發(fā)生概率(可查預(yù)期ROP發(fā)生概率表)

8、。按ROP概率大小排序，根據(jù)ROP概率從小到大分為10組，每組25例，比較通過預(yù)期概率計(jì)算出的預(yù)期ROP發(fā)生例數(shù)與實(shí)際發(fā)生ROP的例數(shù)，用x2統(tǒng)計(jì)比較其差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)ROP分期，并結(jié)合眼科的專業(yè)知識(shí)對(duì)數(shù)學(xué)模型作出評(píng)價(jià)。 結(jié)論：出生體重、孕周和是否接受機(jī)械輔助通氣是ROP發(fā)生的重要相關(guān)參數(shù)，適用于Logistic回歸構(gòu)建預(yù)測(cè)ROP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)數(shù)學(xué)模型。從預(yù)測(cè)ROP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)數(shù)學(xué)模型推導(dǎo)出預(yù)測(cè)發(fā)生ROP概率的工作表，可根據(jù)早產(chǎn)兒