數(shù)字化頜曲面斷層片中后牙區(qū)失真情況研究.pdf

1、背景：種植學(xué)科目前是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最快、最熱門、影響力最大的一個分支學(xué)科。種植成功的關(guān)鍵是足夠的骨結(jié)合以及避免鄰近器官和組織的損傷。選擇合適直徑和高度的種植體是種植成功的前提,故術(shù)前骨量的準(zhǔn)確判斷非常重要。目前頜曲面斷層片是口腔臨床中經(jīng)常使用的診斷手段,是最常用的骨量檢測方法,也在正畸和口腔頜面外科治療中發(fā)揮著重要的作用。其原理是將被攝體置于x線機和膠片之間,X線機與膠片按被攝體的弧度做相反方向運動,從而拍攝頜面部的一層弧形面的體層

2、影像。曲面斷層片可顯示整個頜骨的全景,價格低廉,簡便易行,然而它存在圖像失真等缺點,國內(nèi)外有多個學(xué)者對曲面斷層片的失真情況進行了研究,但臨床上對失真率的評價仍存在爭議,并缺少各個牙位不同牙槽嵴高度處水平失真率的研究報道。
　　 目的：通過對后牙區(qū)已成功種植病例的曲面斷層X線片資料的回顧性分析,以期評價以往的失真率計算方法是否可行,分析后牙各個牙位的垂直失真率及每個牙位不同牙槽嵴高度處的水平失真率,了解下頜管在不同牙位下的上下向直

3、徑及顯現(xiàn)情況,為臨床工作中準(zhǔn)確評價后牙區(qū)骨量提供依據(jù)。
　　 方法：選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔種植科自2007年4月-20lO年5月期間接受種植手術(shù)的臨床病例122例,240個牙位,觀測：①各個牙位中種植體頂部寬度,種植體高度；②標(biāo)準(zhǔn)ITI種植體在牙槽嵴頂區(qū)、牙槽嵴頂下方5.0mm、8.0mm處的直徑(實體部分)；③頦孔顯現(xiàn)情況；④下頜管上、下壁在后牙各個牙位下的顯現(xiàn)情況及上下向直徑。失真率計算方法:失真率=(測量值-實

4、際值)／實際值×100％。測量結(jié)果使用SPSS17.0軟件進行分析,顯著性水平用0.05檢驗。
　　 結(jié)果：⑴上頜第一前磨牙水平失真率平均值為-5.00％,垂直失真率平均值為0.02％；上頜第二前磨牙水平失真率平均值為-5.09％,垂直失真率平均值為-0.39％；上頜第一磨牙水平失真率平均值為-3.95％,垂直失真率平均值為0.15％；上頜第二磨牙水平失真率平均值為-4.05％,垂直失真率平均值為-1.28％；下頜第一前磨牙水平

5、失真率平均值為-2.97％,垂直失真率平均值為-1.98％；下頜第二前磨牙水平失真率平均值為-3.79％,垂直失真率平均值為-0.64％；下頜第一磨牙水平失真率平均值為-3.13％,垂直失真率平均值為-0.66％；下頜第二磨牙水平失真率平均值為-3.45％,垂直失真率平均值為-0.41％；水平失真率各牙位之間P>0.05,沒有統(tǒng)計學(xué)意義。垂直失真率上頜第一前磨牙組與下頜第一前磨牙組P=0.05,下頜第一前磨牙組與上頜第一磨牙組P<0.0

6、5,兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義。⑵同一患者相同種植體多次拍片的失真率比較,P>0.05,沒有統(tǒng)計學(xué)意義。⑶同一測量者間隔2周對相同片子測量后失真率比較,P>0.05,沒有統(tǒng)計學(xué)意義。⑷術(shù)前使用鋼珠與術(shù)后使用種植體評價垂直失真率及牙槽嵴頂區(qū)水平失真率,P>0.05,沒有統(tǒng)計學(xué)意義。⑸種植體牙槽嵴頂區(qū)、牙槽嵴頂下5.0mm、8.0mm處水平失真率比較。上頜第一前磨牙、上頜第二前磨牙牙槽嵴頂下5.0mm、8.0mm處水平失真率與牙槽嵴頂區(qū)相比有放大趨

7、勢,P<0.05,下頜第一磨牙、下頜第二磨牙牙槽嵴頂下5.0mm、8.0mm處水平失真率與牙槽嵴頂區(qū)相比有縮小趨勢,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。⑹曲面斷層片中頦孔位置及顯現(xiàn)率。曲面斷層片中觀測右側(cè)下頜頦孔,其顯現(xiàn)率為91／122×100％=74.59％,顯現(xiàn)的頦孔中20.88％位于第二前磨牙與第一磨牙之間,46.15％位于第二前磨牙下方,29.67％位于第一前磨牙與第二前磨牙之間,3.30％位于第一前磨牙下方。⑺下頜管顯現(xiàn)率及上下向直

8、徑。曲面斷層片中下頜管顯現(xiàn)率由后向前逐漸減小,上下壁均顯現(xiàn)的概率第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙、第二前磨牙分別為:70.59％、58.82％、39.50％、10.08％。下頜管上下向直徑第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙、第二前磨牙處分別為:3.20±0.46、2.96±0.40、2.79±0.38、2.67±0.32(單位:mm)。直徑在第三磨牙處與第二磨牙處、第三磨牙處與第一磨牙處、第三磨牙處與第二前磨牙處、第二磨牙處與第一磨牙處比較P值均

9、小于0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義；第二前磨牙處與第一磨牙處,第二前磨牙處與第二磨牙處比較P值均大于0.05,沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：①上下頜后牙各牙位之間水平失真率較恒定,均呈縮小趨勢；垂直失真率下頜第一前磨牙與上頜第一磨牙、上頜第一前磨牙差別較大,但總體來說后牙垂直失真率較水平失真率小。②使用金屬球作放射模板能夠準(zhǔn)確的矯正牙槽骨垂直失真率及牙槽嵴頂部位的水平失真率。③上頜第一前磨牙、上頜第二前磨牙區(qū)牙槽嵴頂下5.0mm、8.

10、0mm處水平失真率與牙槽嵴頂區(qū)相比有放大趨勢,下頜第一磨牙、下頜第二磨牙區(qū)牙槽嵴頂下5.Omm、8.0mm處水平失真率與牙槽嵴頂區(qū)相比有縮小趨勢,故不能簡單的由金屬球來矯正上頜前磨牙區(qū)及下頜磨牙區(qū)牙槽嵴頂下方的水平失真率。④頦孔位于第二前磨牙下方居多,其次位于第一前磨牙與第二前磨牙之間,再次位于第二前磨牙與第一磨牙之間,極少數(shù)位于第一前磨牙下方。⑤下頜管由后向前顯現(xiàn)率變小,上下向直徑由后向前逐漸變小,但到接近第二前磨牙區(qū),直徑變小的趨勢