我國傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其現(xiàn)實意義探析.pdf

1、“看病難,看病貴”困擾著我國廣大的城鄉(xiāng)群眾,而這個問題擺在農(nóng)民面前就更顯嚴(yán)峻。因病致貧、因病返貧加劇了農(nóng)民的生存危機(jī),阻礙農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,影響國家全面小康社會目標(biāo)的實現(xiàn)。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)進(jìn)入了新的歷史時期。農(nóng)村合作醫(yī)療作為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式,在集體經(jīng)濟(jì)時代,就曾取得過舉世矚目的成就,被稱為“衛(wèi)生革命”。它在物資匱乏和醫(yī)療技術(shù)水平不高的條件下實現(xiàn)了滿足農(nóng)村群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求的目標(biāo),因此筆者想通過發(fā)掘傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度得以成

2、功運(yùn)行的原因來為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)提供建議。
　　行動舞臺框架正好可以用來分析政策如何產(chǎn)生效果,契合了筆者行文的目的。行動舞臺的框架的構(gòu)成要素是行動情境和行動者,它的內(nèi)涵是制度如何通過塑造行動情境來對行動者產(chǎn)生影響,使行動者在情境下規(guī)制自己的行為以適應(yīng)情境要求,最后又影響制度目標(biāo)的實現(xiàn)。運(yùn)用這一框架可以解釋傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度為何能夠順利運(yùn)行。首先筆者將該制度構(gòu)成因素進(jìn)行拆解,再對這些因素進(jìn)行溯源,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度從

3、核心的資金互濟(jì)機(jī)制出發(fā),以充足的基層醫(yī)療衛(wèi)生力量滿足農(nóng)民群眾對基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的需求,實現(xiàn)醫(yī)療保障的直接目的,并采取各項措施降低醫(yī)療成本,減輕合作醫(yī)療基金的負(fù)擔(dān)。這三個環(huán)節(jié)層層作用,形成一個穩(wěn)固的政策體系,構(gòu)成制度有效運(yùn)行所需要的“行動舞臺”。在此其中的各個具體因素都可以看成是一個行動情境,每個因素又可以從之前的政策措施中找的根源,它們?yōu)檎叩耐茝V構(gòu)建了良好社會心理環(huán)境,甚至在某種程度上確立人們的行為模式,體現(xiàn)出情境對行動者的干預(yù)作用。在制

4、度因素中又包含著一些機(jī)制設(shè)計的激勵效果,有效防止了目標(biāo)的偏離。筆者將這兩個理論運(yùn)用到對傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的分析上，改變對傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行歷史變遷研究的模式,結(jié)合采用文獻(xiàn)和歷史的研究方法,發(fā)掘傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的合理因素,歸納出其取得巨大成就的內(nèi)在原因。
　　文章主要介紹了傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)成的各個因素及作用:農(nóng)民自愿參加,集體經(jīng)濟(jì)支持,形成醫(yī)療資金的互助共濟(jì);通過強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、自力勤儉辦醫(yī)和提倡使用中醫(yī)中藥等措施

5、節(jié)約合作醫(yī)療經(jīng)費;以建設(shè)完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)、“下放”城市醫(yī)務(wù)人員、組織大規(guī)模的巡回醫(yī)療和發(fā)展數(shù)量龐大的“赤腳醫(yī)生”來滿足廣大的農(nóng)村群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求。這些因素共同組成了傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的整個制度體系。通過研究還發(fā)現(xiàn),這些構(gòu)成要素(措施)都是在較長的時期內(nèi)逐漸形成,歸納得出因素在形成過程中從思想觀念上影響了人們的行為,而政策環(huán)節(jié)也因此得到延續(xù)且逐漸打磨與整合。文章進(jìn)一步分析,這一過程如何影響人們的行為:首先是通過各種“合作”形式

6、的將合作觀念深入人心,使集體生活成為人們?nèi)粘Ｉ畹幕灸Ｊ?其次,集體經(jīng)濟(jì)實體給予傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療以資金和管理上的支持;第三,普遍的集體生活為人們提供了交流的平臺,成為開展農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要陣地;第四,長期堅持愛國衛(wèi)生運(yùn)動、重視疾病預(yù)防的理念培養(yǎng)了人們的衛(wèi)生習(xí)慣和保健意識,改善了農(nóng)民的健康狀況;第五,物資的缺乏和自然災(zāi)害的雙重壓力使人們更深刻的體會到厲行節(jié)約的重要性,并將這種節(jié)約的風(fēng)氣帶到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,努力降低醫(yī)療成本,減輕病患負(fù)擔(dān);第

7、六,重視中醫(yī)的工作從加強(qiáng)中西醫(yī)交流擴(kuò)大到中醫(yī)獨大,醫(yī)療衛(wèi)生工作領(lǐng)域廣泛采用中醫(yī)形式;第七,加強(qiáng)對中藥的研究,繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴精神;第八,不斷完善農(nóng)村衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò),將衛(wèi)生工作開展到農(nóng)民的身邊,還形成樸素的農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)控機(jī)制;最后,在農(nóng)村普及文化知識,改變農(nóng)村文化貧乏的狀況,為之后各項農(nóng)村工作的開展儲備人力資源,還出現(xiàn)了早期的農(nóng)村專業(yè)人才培訓(xùn),積累了農(nóng)村人才培訓(xùn)的經(jīng)驗。當(dāng)然,也必須正確認(rèn)識傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的一些歷史局限。從已經(jīng)

8、獲得的結(jié)論出發(fā),本文進(jìn)一步提出構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議:首先就是將制度設(shè)計系統(tǒng)化,完善制度設(shè)計,防止目標(biāo)偏離;其次要注意政策的延續(xù)性;最后是強(qiáng)化政府責(zé)任,構(gòu)建和諧互信的社會氛圍。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度承載著廣大農(nóng)村群眾對生存和健康的期待,是建設(shè)更高層次的農(nóng)村醫(yī)療保健體系,甚至是全民的醫(yī)療保障體系的第一步。雖然面臨重重困難,但在全面發(fā)展農(nóng)村社會的大好機(jī)遇下,從已經(jīng)取得的成果和積累的經(jīng)驗出發(fā),新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必將取得更大