深圳市急救死亡患者情況及影響救治因素的調查研究.pdf

1、目的: 了解急救病例病死率和死亡原因，查找急救各環(huán)節(jié)存在的問題；了解深圳市心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）現(xiàn)狀和影響因素；了解影響深圳市院前急救進程的倫理學沖突。為提高急救效率和降低病死率提供科學依據(jù)。 方法: 1.設計調查表 2.查閱深圳市2002～2004年全市72個急救網(wǎng)絡醫(yī)院院前、急診科和急診入院急救10020例死亡患者的醫(yī)療文書，填寫死亡情況調查表，

2、用Foxpro6.0建立數(shù)據(jù)庫。 3.查閱2004年9月至2009年1月做過CPR患者的病歷，填寫影響CPR效果調查表，用EpiData建立數(shù)據(jù)庫。 4.對參加2007和2008兩年共6期全市急救培訓班的院前急救醫(yī)生和護士進行“影響院前急救進程的倫理學”問卷調查，請參加答卷者匿名填寫。用EpiData建立數(shù)據(jù)庫。 5.患者滿意度調查，采取電話問卷方法，用EpiData建立數(shù)據(jù)庫。 每份調查表格均由2人分別

3、錄入并比較糾錯。用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。對構成比比較采用X2檢驗（Pearson Chi-Square或Fisher's Exact test），對均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析（One-Way-ANOVA），對單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素做非條件Logistic回歸分析。對等級資料采用兩個（Mann-Whitney U）或多個樣本（Kruskal Wallis Test或Kolmogorov-Smirnov Test）非參數(shù)檢驗

4、。均以P<0.05（雙側）為有統(tǒng)計學意義。 結果: 1.2002～2004年度急救死亡病例的普查情況 3個年度院前救治患者數(shù)分別為47341、57488和72833人次，病死率分別為2.37%、2.05%和2.35%，三年平均2.26%；院前死亡占急救死亡總數(shù)的構成比分別為35.61%、35.97%和47.62%。經(jīng)急診院內(nèi)救治患者病死率分別為9.1074/萬、7.4420/萬和6.9804/萬，3年平均7.84

5、33/萬。三年平均死亡年齡39.87±23.88歲；男女比例為2.22：1；損傷和循環(huán)系統(tǒng)疾患排在死因譜前列，交通事故構成比呈下降趨勢，其他損傷構成比呈增加趨勢，中毒連續(xù)3年保持在第四位。 3個年度院外死亡患者求救電話均以0：00-8：00最多，救護車平均院內(nèi)反應時間分別為（2.54±2.25）、（2.09±4.68）和（1.23±0.98）分鐘（F=102.709，P=0.000），到達現(xiàn)場平均用時為（7.58±4.61）、（

6、9.80±9.41）和（9.50±7.52）分鐘（F=24.431，P=0.000），到達現(xiàn)場已死亡者分別占院前死亡的71.56%、78.97%和87.43%，人工呼吸、胸外按壓、氣管插管或切開、電擊除顫、外傷處置、心電圖記錄、重要癥狀體征記錄等處置率均逐年提高。 3個年度急診科首診醫(yī)師1分鐘到場率均達98%以上；二線或上級醫(yī)師5分鐘到場率均<77%；會診醫(yī)師30分鐘到場率分別為67.44%，76.27%，80.57%。2004

7、較2003年度氣管插管、電擊除顫、腦復蘇、吸氧、監(jiān)護、給藥等各項急救處置率均有提高。三年合計30分鐘內(nèi)死亡32.81%，60分鐘內(nèi)死亡59.76%，3小時死亡82.43%。 3個年度急診住院死亡患者分別有1446、1373和1223例，占當年急診死亡患者總數(shù)的45.89%、41.89%和34.06%。三個年度：5分鐘內(nèi)下達首次醫(yī)囑率分別為57.06%、76.5%和76.8%，二線或上級醫(yī)師5分鐘到場率分別為44.48%、36.3

8、5%和36.42%，30分鐘會診醫(yī)生到場率分別為21.07%、55.82%和36.43%，30分鐘內(nèi)輸血構成比分別為15.77%、24.07%和20.26%，30分鐘內(nèi)手術開始率分別為22.17%、27.74%、21.22%。三個年度中有危重病搶救計劃、搶救措施得當、有確定性病因治療、最后診斷明確、搶救記錄清楚規(guī)范、有死亡討論等落實制度和質量控制方面構成比逐年有所提高。 深圳市2002-2004年創(chuàng)傷患者死亡平均年齡為29.86

9、±15.32歲；男女之比為2.57：1；交通傷與非交通傷之比為0.74：1；創(chuàng)傷急救院內(nèi)、外病死率分別為1.52%和0.95%；其中交通傷院內(nèi)、外病死率分別為2.07%和1.03%，非交通傷院內(nèi)、外病死率分別為1.25%和0.91%。 2.影響深圳市心肺復蘇療效的研究 共有2288例進行過CPR的心跳驟停（cardiac arrest，CA）病例，男：女=2.49：1，平均38.60±23.67歲。院前急救1376例，生

10、存到院6.47%，男女院前生存到院率分別為6.26%和7.01%，女性高于男性（X2=8.653，P=0.000）。經(jīng)急診科急救患者935例，生存入院率22.46%，性別間CPR效果差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.3666，P=0.545）。急診科心肺復蘇效果優(yōu)于院前（X2=150.086，P=0.000）。 有年齡記載的患者2054例，平均38.60±23.67歲。僅在院前急救有年齡記載患者1180例，平均40.67±24.43歲

11、；經(jīng)急診科急救有年齡記載患者848例，平均35.63±22.26歲；僅在院前急救者年齡高于急診科急救者（t=4.828，P=0.000）。院前各年齡段患者恢復自主循環(huán)（return of spontaneous circulation，ROSC）率（X2=24.122，P=0.002）和生存到院率（X2=27.011，P=0.001）差異均有統(tǒng)計學意義，以13～19歲組最高（ROSC18.18%，生存到院16.36%）。急診科各年齡段患

12、者ROSC率（X2=14.431，P=0.07）和生存入院率（X2=10.337，P=0.242），差異均無統(tǒng)計學意義。 3.深圳市院前急救中倫理學沖突的研究 共發(fā)放問卷400份，收回328份，回收率82%。調查對象中有248名護士，年齡（30.21±6.38）歲，80名醫(yī)生，年齡（35.68±6.08）歲，醫(yī)生的平均年齡大于護士（t=6.734，P=0.000）。有關患者最大利益的判斷，醫(yī)生和護士分別回答23.09%和

13、33.27%的情況下難以明確判斷（Z=1.618，P=0.011），本科以上和專科以下學歷護士分別回答有26.28%和34.31%情況下難以明確判斷（Z=1.375，P=0.046）。 結論: 1.2002～2004年度急救死亡病例的普查情況 深圳市平均急救死亡年齡39.87±23.88歲較國內(nèi)其它城市低，男性超過女性2倍，損傷和循環(huán)系統(tǒng)疾患是主要急診死因。2002-2004年急診患者病死率有下降趨勢，院前急救人

14、次有增加趨勢；創(chuàng)傷死亡平均年齡較全市所有急救患者死亡年齡的平均值低10歲。全市急救水平從時間、處置和質量管理等方面不斷提高。 2.影響深圳市心肺復蘇療效的研究 院前女性CA患者CPR效果好于男性。不同年齡組間CPR效果有差別，以<1歲組效果最差，>80歲組次之，以13～19歲組效果最好。CPR前CA時間對預后有重要影響，院前組生存率低于急診科組，但其CPR前CA時間長于急診科組。院前和急診科均顯示出有第一目擊者急救的患者

15、ROSC和生存到/入院率高于沒有這種機會者。院前顯示出氣管插管優(yōu)于其他人工通氣方式。復蘇前ECG為VF者預后最好。按壓和呼吸比15：2與30：2兩組比較復蘇效果差異不明顯。是否電擊除顫對VF患者CPR效果無明顯影響，電擊可提高心臟靜止患者生存率。腎上腺素0～4mg組救治效果優(yōu)于≥5mg組。 3、深圳市院前急救中倫理學沖突的研究 在深圳市院前急救過程中，關于如何做才符合患者最大利益，護士感到困難的情況多于醫(yī)生，學歷低的護士

16、感到困難的情況多于學歷高者。 在深圳市院前急救中存在著一些影響急救進程的倫理學沖突：患者的自我決定與急救人員判斷的沖突、急救人員專業(yè)定位與工作現(xiàn)實的沖突、急救人員專業(yè)角色和自我定位與工作現(xiàn)實的沖突、急救網(wǎng)絡資源管理規(guī)定和組織形式與工作實際的沖突、社會理想與工作現(xiàn)實的沖突、患者親友和旁觀者觀點與工作現(xiàn)實的沖突、其他醫(yī)務人員與院前急救人員觀點的沖突、警察等其他專業(yè)人員與院前急救人員觀點的沖突 全市各區(qū)中龍崗區(qū)地域內(nèi)患者及家屬