深圳市社區(qū)居民腦卒中影響因素分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型研究.pdf

1、目的：
　　1、分析深圳市40歲及以上居民腦卒中的患病情況及影響因素，為腦卒中的病因?qū)W研究及腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的建立提供線索。
　　2、構(gòu)建適合我國中老年人群的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，為我國腦卒中的防控工作提供評(píng)價(jià)工具。
　　3、探索系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)（System Dynamics，SD）方法在腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型構(gòu)建中的應(yīng)用，為腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的定量預(yù)測(cè)研究提供依據(jù)，也為慢性病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供新的思路。
　　方法：

2、
　　以2012~2014年國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”為依托。根據(jù)國家篩查項(xiàng)目點(diǎn)選擇要求，采用整群抽樣的方法，在深圳市抽取3個(gè)社區(qū)篩查點(diǎn)，以選定社區(qū)40歲及以上常住居民為篩查對(duì)象，篩查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、行為生活方式、主要慢性病史、慢性病家族史、生理生化指標(biāo)等，共篩查12908人。采用頻數(shù)、構(gòu)成比對(duì)居民腦卒中分布特征及危險(xiǎn)因素暴露水平進(jìn)行描述性分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和Fis

3、her’s確切概率法比較腦卒中患病情況在不同組間的分布差異；采用Logistic回歸、反向傳播（Back Propagation，BP）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型和決策樹（Decision Tree，DT）模型分別探討腦卒中患病的主要影響因素；基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、專家咨詢和相關(guān)研究資料，利用哈佛癌癥風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)法構(gòu)建腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型；基于文獻(xiàn)研究、專家咨詢和系統(tǒng)分析，運(yùn)用流率基本入樹建模法探索構(gòu)建腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估SD流圖結(jié)構(gòu)模型。
　　本研究主要

4、采用SAS9.2和STATA12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，具體包括描述性分析、單因素分析和多因素分析。使用Venple5.1軟件進(jìn)行系統(tǒng)動(dòng)態(tài)反饋復(fù)雜分析，運(yùn)用SPSS20.0繪制受試者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲線。
　　結(jié)果：
　　1、研究人群的基本情況。共篩查12908名40歲及以上居民，平均年齡為57.11±10.71歲，其中男性為57.28±11.27歲，漢

5、族為主（99.91％），職業(yè)類型主要是從事體力勞動(dòng)（占42.40%），學(xué)歷以高中及以下為主（占78.28%），大部分人群享有至少一種醫(yī)療保險(xiǎn)（占80.91%）。
　　2、深圳市社區(qū)居民腦卒中患病情況分析。深圳市40歲及以上居民腦卒中患病存在明顯的性別差異。社區(qū)居民腦卒中粗患病率為4.06%，其中男性為5.46%，女性為2.89%。腦卒中的標(biāo)化患病率為3.70%，其中男性腦卒中的標(biāo)化患病率顯著高于女性（4.79%vs.2.76%，P

6、<0.0001）。此次調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中患者中40~64歲的中年人超過一半（50.57%）。
　　3、深圳市社區(qū)居民腦卒中影響因素研究。多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，年齡、性別、口味偏咸、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況、飲酒頻率、吸煙、水果攝入不足、婚姻狀況、奶類及奶制品攝入不足、腦卒中家族史、缺乏體力活動(dòng)、高血壓及高同型半氨酸（High Homocysteine，HCY）血癥與中老年人腦卒中患病密切相關(guān)。BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型分析結(jié)果顯示，腦卒

7、中患病的影響因素按照影響重要性由大到小依次為年齡、吸煙情況、文化程度、缺乏體力活動(dòng)、婚姻狀況、口味偏咸、高HCY血癥、房顫、奶制品攝入不足、高血壓。DT模型結(jié)果顯示，年齡與腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，其次為口味偏咸與腦卒中家族史，最后為高血壓、房顫、高HCY血癥、吸煙情況、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況、婚姻狀況和體力活動(dòng)缺乏。此外，BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型分析發(fā)現(xiàn)文化程度這一重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況指標(biāo)是中老年人群腦卒中患病的主要因素之一，但其他兩種模型未能將其篩選出

8、來。
　　4、基于哈佛癌癥指數(shù)的社區(qū)居民腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究。利用哈佛癌癥指數(shù)法初步構(gòu)建的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型納入的因素包括年齡、吸煙、性別、文化程度、腦卒中家族史、超重或肥胖、高血壓、糖尿病和血脂異常。結(jié)果顯示，各因素的危險(xiǎn)因素得分除高血壓為25分外，其余均為10分，人群腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的平均得分為34分。以深圳市篩查樣本人群為評(píng)估對(duì)象，采用本研究設(shè)計(jì)的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估顯示，1713人被評(píng)估為腦卒中“較

9、低”風(fēng)險(xiǎn)、3870人被評(píng)估為腦卒中“低”風(fēng)險(xiǎn)、443人被評(píng)估為腦卒中“一般”風(fēng)險(xiǎn)、5787人為腦卒中“高”風(fēng)險(xiǎn)、636人具有“較高”腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)中的腦卒中發(fā)病人數(shù)構(gòu)成不同（χ2=85.4190，P<0.0001）。模型的預(yù)測(cè)效能評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，ROC曲線下面積及95%置信區(qū)間（Confidence Interval，CI）為0.660（0.636~0.684）。比值X（X=個(gè)體腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)/人群平均風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)）為1.40可定為

10、模型預(yù)測(cè)個(gè)體未來腦卒中發(fā)病與否的最佳陽性臨界點(diǎn)，該截點(diǎn)Youden指數(shù)最大，此時(shí)靈敏度為53.00%，特異度為70.00%。
　　5、基于SD的社區(qū)居民腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法探討研究。利用SD中的規(guī)范建模方法——流率入樹基本建模法，探索建立了以腦卒中發(fā)病率為主導(dǎo)的十對(duì)流位流率系，系統(tǒng)分析各流位之間的相互依賴關(guān)系，畫出十對(duì)流位流率系的相互作用關(guān)系圖，在相互作用關(guān)系圖的基礎(chǔ)上構(gòu)建十棵SD流率入樹模型，結(jié)合嵌運(yùn)算生成腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估SD結(jié)

11、構(gòu)流圖模型。
　　結(jié)論：
　　1、深圳市中老年人群腦卒中的患病率高于全國平均水平，且存在明顯的人口學(xué)特征差異，與我國腦卒中流行病學(xué)的基本特征吻合。
　　2、年齡、性別、飲酒頻率、口味偏咸、吸煙情況、水果攝入不足、婚姻狀況、奶類及奶制品攝入不足、腦卒中家族史、缺乏體力活動(dòng)、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況、高血壓及高HCY血癥是影響中老年人腦卒中患病的重要因素。
　　3、采用哈佛癌癥指數(shù)建立的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型能有效實(shí)現(xiàn)疾病的風(fēng)險(xiǎn)分層