斑塊鈣化對(duì)雙源64層CTA診斷腦血管狹窄及支架成形術(shù)的影響.pdf

1、本研究分為三部分： 第一部分：雙源64層CT血管造影在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷中的價(jià)值 目的：評(píng)價(jià)雙源64層CT血管造影在頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)狹窄診斷中的準(zhǔn)確性。 方法：選取南京卒中注冊(cè)系統(tǒng)2006年12月至2008年4月前循環(huán)腦缺血癥狀患者106例，均于二周內(nèi)同時(shí)接受CTA與數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)瞄床診斷為前循環(huán)腦缺血性病變；(2)年齡18歲以上；(3)受試者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)碘

2、過(guò)敏；(2)嚴(yán)重腎功能不全(Cr>2.0mg/dl)；(3)懷孕；(4)出血性腦梗塞；(5)不穩(wěn)定的臨床癥狀；(6)已行頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)。CTA使用雙源64層CT進(jìn)行掃描，先行頸部CT平掃，掃描范圍從主動(dòng)脈弓到Wills環(huán)，再行頸部CTA掃描，運(yùn)用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容積顯示(VR)技術(shù)進(jìn)行重組和軸位像擴(kuò)大測(cè)量狹窄血管(N)和正常血管的直徑(D)。DSA使用經(jīng)股動(dòng)脈Seldinger技術(shù)和

3、導(dǎo)管選擇性ICA血管造影，冠狀位測(cè)量狹窄血管(N)和正常血管的直徑(D)。采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial，NASCET)方法進(jìn)行血管狹窄程度計(jì)算和分級(jí)。其計(jì)算方法為：狹窄率=(1-N/D)×100％。按照狹窄程度，將頸內(nèi)動(dòng)脈分為無(wú)狹窄(狹窄率為0)、輕度狹窄(狹窄率≤29％)、中度狹窄(狹窄率為30％～69％；I級(jí)為30％～49％、I

4、I級(jí)為50％～69％)、重度狹窄(狹窄率為70～99％)和完全閉塞。CTA和DSA檢查結(jié)果由2名高年資放射科醫(yī)生和2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生分別進(jìn)行測(cè)量。統(tǒng)計(jì)方法：以DSA為“金標(biāo)準(zhǔn)”，以50％，70％為臨界值，測(cè)量CTA的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，用kappa值來(lái)表示不同醫(yī)生間CTA與DSA測(cè)量的一致性。繪制ROC(receiveroperatingcharaateristic，ROC)曲線，并計(jì)算ROC曲線下面積，評(píng)價(jià)診斷準(zhǔn)確性

5、。以DSA為因變量，CTA為自變量，進(jìn)行相關(guān)分析。 結(jié)論：雙源64層CTA具有較高的特異度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和診斷精確度。在評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度方面，CTA與DSA之間有著較高的相關(guān)性，同時(shí)可以準(zhǔn)確判斷斑塊的形態(tài)和性質(zhì)，因而雙源64層CTA是評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄非常有用和可靠的檢查方法，可作為頸部血管狹窄篩選的常規(guī)檢查。 第二部分：雙源64層CT在椎動(dòng)脈狹窄診斷中的價(jià)值 目的：評(píng)價(jià)雙源64層CT血管造影(C

6、TA)在稚動(dòng)脈狹窄診斷中的準(zhǔn)確性。 方法：選取南京卒中注冊(cè)系統(tǒng)2006年12月至2008年4月臨床表現(xiàn)為后循環(huán)腦缺盤(pán)癥狀患者61例，均于二周內(nèi)同時(shí)接受數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)與CTA檢查?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：(1)受試者簽署知情同意書(shū)；(2)年齡18歲以上；(3)臨床診斷為后循環(huán)腦缺血性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)碘過(guò)敏；(2)嚴(yán)重腎功能不全(Cr>2.0mg/dl)；(3)懷孕；(4)出血性腦梗塞；(5)不穩(wěn)定的臨床癥狀；(6)已行椎

7、動(dòng)脈支架成形術(shù)。使用雙源64層CT進(jìn)行掃描，運(yùn)用最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、和容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)進(jìn)行重組和軸位像放大以精確測(cè)量狹窄血管(N)和正常血管的直徑(D)。采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)(NASCET)方法進(jìn)行血管狹窄度分級(jí)。其計(jì)算方法為：狹窄率=(1-N/D)×100％。按照狹窄程度，將頸內(nèi)動(dòng)脈分為無(wú)狹窄(狹窄率為0)、輕度狹窄(狹窄率≤29％)、中度狹窄(狹窄率為30％～69％；I級(jí)

8、為30％～49％，II綴為50％～69％)、重度狹窄(狹窄率為70～99％；I級(jí)為70％～94％，II級(jí)為95％～99％)和完全閉塞。根據(jù)CT值將斑塊分為鈣化與非鈣化。CTA和DSA檢查結(jié)果分別由2名高年資放射科醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量。統(tǒng)計(jì)方法：以DSA為“金標(biāo)準(zhǔn)”，以50％，70％為界，測(cè)量CTA的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)僮、陰性預(yù)測(cè)值，用kappa值來(lái)表示不同醫(yī)生間CTA與DSA測(cè)量的一致性。繪制ROC曲線，并計(jì)算ROC曲線下面積，評(píng)價(jià)診斷準(zhǔn)

9、確性。以DSA為因變量，CTA為自變量，進(jìn)行相關(guān)分析。 結(jié)論：雙源64層CTA與DSA之間有著很高的相關(guān)性，可以產(chǎn)生更快、質(zhì)量更高的血管影像，同時(shí)可以準(zhǔn)確判斷斑塊的形態(tài)和性質(zhì)，提供更豐富客觀的信息，還可同時(shí)顯示椎動(dòng)脈與骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系。因而雙源64層CTA是評(píng)估椎動(dòng)脈病變非常可信和有用的檢查方法。 第三部分：內(nèi)膜鈣化對(duì)雙源64層CT血管造影在頸動(dòng)脈狹窄評(píng)估及支架成形術(shù)的影響 目的：評(píng)判內(nèi)膜鈣化對(duì)雙源64層CT血管造

10、影(CTA)診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和支架成形術(shù)的影響。 方法：選取第一部分前循環(huán)腦缺血性癥狀患者106例，根據(jù)CT值，CT值≥130Hu定為鈣化斑塊，將患者分為二組，即鈣化組和非鈣化組，同時(shí)也將檢測(cè)的ICA分為鈣化組和非鈣化組。對(duì)于癥狀性供血ICA狹窄率≥50％和非癥狀性供血ICA狹窄率≥70％，同時(shí)排除支架植入禁忌癥的患者，行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(carotidarterystenfing，CAS)。DSA使用經(jīng)殷動(dòng)脈Seldinger

11、技術(shù)和ICA球囊擴(kuò)張后支架成形術(shù)，在冠狀位測(cè)量狹窄血管(N)和芷常血管的直徑(D)。鈣化積分采用Agatston法，即∑(鈣化積分總和)=∑(鈣化密度計(jì)分)×鈣化面積。其中，鈣化密度計(jì)分根據(jù)以下定義完成，鈣化灶最大密度值(houndsfieldunits，HU)=130～199HU為1分；200～299HU為2分；300～399HU為3分；>400HU為4分。參照Rumberger動(dòng)脈鈣化分級(jí)法，0～10分為無(wú)鈣化，11～100分為輕度

12、鈣化，101～400分為中度鈣化，大于400分為重度鈣化。以DSA狹窄率的平均值為“金標(biāo)準(zhǔn)”，以50％為界，測(cè)量CTA的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。用Kappa值來(lái)表示不同醫(yī)生間CTA與DSA測(cè)量的一致性。以DSA為因變量，CTA為自變量，進(jìn)行Spearman相關(guān)分析并繪制相關(guān)圖來(lái)評(píng)價(jià)兩組CTA與DSA檢查ICA狹窄程度和Agatston分?jǐn)?shù)與CAS后殘余狹窄率的相關(guān)性。用1-SampleK-STest來(lái)區(qū)分參數(shù)與非參數(shù)檢驗(yàn)

13、，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：雙源64層CTA診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄是可靠的，但它診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄精確度受到鈣化斑塊的影響，因此，目前雙源64層CTA技術(shù)水平可作為一種可靠的檢查工具，但尚不能代替DSA，尤其在伴有明顯內(nèi)膜鈣化的患者。鈣化斑塊影響頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入后的擴(kuò)張，因此用Agatston鈣化分?jǐn)?shù)對(duì)ICA鈣化斑塊進(jìn)行評(píng)佶，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)具有一定的指導(dǎo)