心律失常在肥厚型心肌病患者中的發(fā)病率及相關(guān)因素分析.pdf

1、研究背景:肥厚型心肌病(HypertrophicCardiomyopathy，HCM)患者易伴發(fā)各種心律失常，主要包括心房顫動(房顫)、快速型室性心律失常和緩慢型心律失常。心肌細胞排列紊亂、心肌缺血、心肌瘢痕及間質(zhì)增生可能是患者發(fā)生惡性心律失常的基礎(chǔ)和誘發(fā)因素。
　　 研究目的:旨在探討HCM患者伴發(fā)房顫、危險性室性心律失常、緩慢型心律失常等三種心律失常的發(fā)病率及相關(guān)危險因素，以提高臨床醫(yī)生對HCM合并危險性心俸失常的認識。

2、r>　　 對象和方法:收集2009年1月至2012年1月本院住院就診的86例HCM患者的臨床資料，包括患者的基本情況、臨床表現(xiàn)、超聲心動圖、12導聯(lián)心電圖、24h動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影、左心室造影結(jié)果和治療情況等進行綜合分析。
　　 研究結(jié)果:1.86例HCM患者中，男性56例(65.1％)，女性30例(34.9％)，平均年齡58.4±14.3歲。2.21例(24.4％)HCM患者伴有房顫，其中7例為陣發(fā)性房顫，14例為持續(xù)

3、性房顫；72例(85.7％)患者伴室性早搏，36例(41.9％)伴Lown≥3級室性早搏，20例(23.3％)伴非持續(xù)性室速；8例(9.3％)患者伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征，11例(12.8％)伴房室傳導阻滯，9例(10.5％)合并慢室率房顫伴長R-R間期(R-R間期>2.0s)。3.HCM伴房顫者的平均年齡為64.1±11.0歲，與竇性心律者(56.6±14.8歲)比較有明顯差異(p=0.037)。房顫組患者的左房內(nèi)徑為45.3±5.2mm，

4、較無房顫組(40.2±5.2mm)明顯增大(p<0.01)。房顫組NYHAⅢ/Ⅳ級患者有8例(38.1％)，明顯多于無房顫組的4例(6.2％)(p=0.001)，且房顫組患者的左室射血分數(shù)為64.8±9.7％，顯著低于無房顫組(69.4±8.1％，p=0.036)。4.HCM伴危險性室性心律失常者(B組)最大左室壁厚度(23.1±5.4mm)和左房內(nèi)徑(42.8±5.2mm)較不伴危險性室性心律失常者(A組)有顯著差異(20.2±4.9

5、mm、40.4±5.8mm)(p=0.009、0.048)。B組患者房顫的發(fā)生率為36.1％，明顯高于A組(16.0％)(p<0.05)。5.HCM患者起搏器植入組的平均年齡為67.6±7.4歲，與起搏器未植入組(55.5±14.1歲)比較明顯偏大(p=0.01)。起搏器植入組的左室射血分數(shù)(64.0±10.0％)明顯低于起搏器未植入組(69.3±8.1％)(p=0.024)。9例(52.9％)起搏器植入者合并有房顫，明顯高于起搏器未植

6、入者(12例，17.4％)(p<0.05)。
　　 結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn)房顫、危險性室性心律失常及緩慢型心律失常在HCM患者中的發(fā)生率較高，且房顫和緩慢型心律失常的發(fā)生率與患者年齡呈正相關(guān)。房顫的發(fā)生與左房內(nèi)徑增大、心功能不全及年齡增長顯著相關(guān)。HCM患者危險性室性心律失常的發(fā)生率為41.9％，其發(fā)生與最大左室壁厚度、左房內(nèi)徑顯著相關(guān)。起搏器植入組患者左室射血分數(shù)明顯降低。在伴危險性室性心律失常和緩慢型心律失常的HCM患者中，房顫發(fā)