急性創(chuàng)傷兒童術(shù)中血小板功能變化.pdf

1、目的：急性創(chuàng)傷后常導(dǎo)致血小板數(shù)量和功能的異常，并可直接影響機(jī)體的預(yù)后。但有關(guān)兒童急性創(chuàng)傷后血小板數(shù)量和功能變化的報道比較少。本研究觀察急性創(chuàng)傷后擬在硬膜外麻醉下行下肢骨科手術(shù)的兒童術(shù)中血小板計數(shù)和血小板功能的變化，并探討其發(fā)生變化的原因和機(jī)制。 方法：選擇急性創(chuàng)傷后擬在硬膜外麻醉下行下肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)的患兒40例，年齡4～12歲，體重20～50 kg。根據(jù)小兒創(chuàng)傷評分分為兩組：A組(創(chuàng)傷較輕組)20例，小兒創(chuàng)傷評分>8；B組(創(chuàng)傷

2、嚴(yán)重組)20例，小兒創(chuàng)傷評分≤8。有下列情況之一者不予選擇：(1)血液系統(tǒng)疾病；(2)肝腎功能不全；(3)血栓栓塞病史，(4)凝血和纖溶功能障礙；(5)術(shù)前10天內(nèi)服用影響凝血功能和血小板功能的藥物。 全部患者術(shù)前肌注阿托品0.01mg/kg，入室后肌肉注射鹽酸氯胺酮2～4mg/kg和咪達(dá)唑侖0.05～0.10mg/kg。待患者入睡后，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度、心電圖并面罩吸氧。開放一條靜脈液路。采用連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)L

3、3-4穿刺向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管。注入1％鹽酸利多卡因8～10mg/kg(計算總量后先注入總量的1/4，作為試驗(yàn)劑量，觀察5min后無局麻藥中毒和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象后再注入剩余量)。術(shù)中每40min追加1％利多卡因首次用量的1/3～1/2。術(shù)中按需靜脈追加氯胺酮1～2mg/kg。 所有患者均于麻醉前(T1)、手術(shù)切皮時(T2)、手術(shù)開始后1小時(T3)、術(shù)畢(T4)分別采集肘靜脈血5.5ml，測定血栓素B2(TXB2)、血小板α顆

4、粒膜蛋白(GMP-140)、血小板計數(shù)(PLT)、全血激活凝固時間(SonACT)、凝結(jié)速率(clot rate)、血小板功能(PF)。并記錄輸血情況。結(jié)果：1 一般資料：兩組病人的年齡、體重、性別比、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見Table 1。 2.PLT的變化：B組PLT在各對應(yīng)時間點(diǎn)均低于A組(P<0.05)。兩組PLT在T1、T2點(diǎn)無明顯差別(P>0.05)，在T3時間點(diǎn)低于T1、T2，T4點(diǎn)低于T1

5、、T2、T3點(diǎn)(P<0.05)。A組在T1點(diǎn)高于正常參考值。見Table 2及Fig.1。 3.TXB2和GMP-140的變化：B組TXB2和GMP-140水平在各對應(yīng)時間點(diǎn)均高于A組(P<0.05)。兩組TXB2和GMP-140水平在T2點(diǎn)低于T1點(diǎn)；T3點(diǎn)高于T2點(diǎn)，低于T1點(diǎn)；T4點(diǎn)高于T2、T3點(diǎn)(P<0.05)。T4與T1點(diǎn)無差異(P>0.05)。兩組TXB2和GMP-140水平在T1點(diǎn)均高于參考值。見Table 3及

6、Fig.2。 4 Sonoclot分析儀各參數(shù)的變化： 4.1 SonACT的變化(見Table 4)：B組在各對應(yīng)時間點(diǎn)比A組延長。A組T1、T2點(diǎn)無明顯差別(P>0.05)，在T3時間點(diǎn)比T1、T2延長，T4點(diǎn)比T1、T2、T3點(diǎn)延長(P<0.05)。B組T1、T2點(diǎn)無明顯差別(P>0.05)，在T3時間點(diǎn)比T1、T2延長，T4點(diǎn)比T1、T2點(diǎn)延長(P<0.05)。 4.2 Clot Rate的變化(見Tab

7、le 4)：B組在各對應(yīng)時間點(diǎn)小于A組。A組T1、T2點(diǎn)無明顯差別(P>0.05)，在T3時間點(diǎn)小于T1、T2，T4點(diǎn)小于T1、T2、T3點(diǎn)(P<0.05)。B組T1、T2點(diǎn)無明顯差別(P>0.05)；在T3時間點(diǎn)比T1、T2延長；T4點(diǎn)比T1、T2點(diǎn)延長(P＜0.05)。 4.3 PF的變化(見Table 4及Fig.3)：B組在各對應(yīng)時間點(diǎn)高于A組(P＜0.05)。兩組PF在T2點(diǎn)低于T1點(diǎn)；T3點(diǎn)高于T2點(diǎn)，低于T1點(diǎn)；T4點(diǎn)高于