廣州市不同人群艾滋病咨詢檢測相關(guān)認知和行為分析.pdf

1、目的:
　　 艾滋病在全球流行已有20余年,截至2005年12月底,全球估計有艾滋病病毒感染者4,030萬人,其中僅2005年新感染的就有490萬人。由于害怕受到歧視,有些人即使有高危行為也不愿去檢測。另外,許多處于感染風險中的人意識不到自己被感染的危險,也不去檢測,所以絕大多數(shù)HIV感染者不為人所知。
　　 艾滋病自愿咨詢檢測(VoluntaryCounseling&Testing,VCT)是指人們在經(jīng)過咨詢后能夠?qū)Π?/p>

2、滋病檢測做出明智選擇的過程,而這一決定必須完全是求詢者自己的選擇,并且這一過程是完全保密的。VCT旨在通過咨詢使到人們明確自身的感染風險,進而檢測得知感染狀態(tài),以尋求更好的衛(wèi)生服務(wù);同時通過咨詢,增強了行為改變交流,從而促進危險行為改變。
　　 服務(wù)對象對于艾滋病和咨詢檢測的相關(guān)認知是其行為的基礎(chǔ),也就是說,對于服務(wù)產(chǎn)生的意象和主觀滿意度都跟認知有關(guān)。因此,本研究主要是從服務(wù)對象本身出發(fā),探討影響咨詢檢測等健康行為的因素,以提供

3、策略和模式上的決策支持?；谀壳暗牧餍鞋F(xiàn)狀和防制策略,本研究將對象確定為了一般人群和高危人群,前者主要就是社區(qū)成員,后者則主要包括了女性性工作者和靜脈吸毒者。對于社區(qū)成員,假設(shè)其除了調(diào)查的因素外獲得VCT的機會相等,主要則是分析。VCT行為和泛相關(guān)因素,提供以調(diào)查對象為中心的策略上的現(xiàn)場決策支持。對于高危人群,根據(jù)其社會行為學特點,結(jié)合目前的監(jiān)測和干預實際,用于分析其對于服務(wù)的接受意愿及服務(wù)的作用,主要是提供以人群為中心的模式上的現(xiàn)場決

4、策支持；由于性性工作者均有一定的聚集性和流動性,目前對于女性性工作者的干預策略是采用現(xiàn)場干預和外展服務(wù),因此,對于該人群主要就是探討依托在外展工作中的自愿咨詢檢測的接受意愿情況；靜脈吸毒者的社會行為特征決定了其難以存在固定的環(huán)境進行行為干預,強制戒毒所通常是對靜脈吸毒者進行行為改變交流的重要現(xiàn)場,目前美沙酮替代門診工作的推進,也增加了干預工作人員與之的接觸機會,依托在上述工作的以行為改變交流為主的咨詢是目前的工作重點,因此,對于該人群主

5、要是探討其行為心理特征在咨詢前后的即時和序貫變化。
　　 方法:
　　 咨詢檢測是一種健康行為,其同樣也遵循健康心理學的規(guī)律。調(diào)查的內(nèi)容除了包括性別、年齡、文化、婚姻和經(jīng)濟等人口學特征以外,主要涉及到艾滋病相關(guān)認知和行為兩個方面。其中主要包括艾滋病防治知識、艾滋病流行狀況和形勢、對艾滋病病毒感染者/病人(PeopleLivingwithHIV/AIDS,PLHA)的價值判斷、應(yīng)對HIV的自我效能感、具體的危險行為和風險體

6、驗。
　　 研究對象的招募是根據(jù)現(xiàn)場實際而進行,而這也恰好反應(yīng)了VCT服務(wù)實施的可能環(huán)境。對于一般人群,社區(qū)VCT則是通過對廣州市疾病預防控制中心VCT門診的求詢者進行全員普查；社區(qū)居民則是在廣州市中心城區(qū)選定4個街區(qū)進行連續(xù)性抽樣調(diào)查。對于高危人群,女性性工作者則是選定廣州市某區(qū)兩所大型娛樂場所的女性服務(wù)人員經(jīng)過甄別后實施調(diào)查；靜脈注射吸毒者則是通過對廣州市某區(qū)公安局強制戒毒所新入所的吸毒者進行全員普查后在予以甄別。調(diào)查均在經(jīng)

7、濟、文化狀況較為相等的時段內(nèi)完成,并且考慮到女性性工作者的流動性和靜脈吸毒者的羈押時限,此二類人群的調(diào)查均在3個月內(nèi)完成,以避免重復。
　　 面對面問卷調(diào)查后,采用Excel2000進行數(shù)據(jù)錄入,由各個現(xiàn)場的1名調(diào)查員進行20％的抽查,最后由設(shè)計者本人對數(shù)據(jù)表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進行進一步的評價整理。采用SAS6.12進行統(tǒng)計分析進行一般描述性統(tǒng)計和回歸模型分析。
　　 描述性分析主要包括正態(tài)性描述、t檢驗、wilcoxon檢驗

8、、卡方檢驗和spearman相關(guān)等等。由于評估的指標多數(shù)都為二分變量和等級變量,采用Logistic回歸模型進行VCT的意愿、行為及其行為改變效能的相關(guān)因素的分析,其中意愿和行為是二分值因變量,風險體驗是等級因變量；分析中降低了回歸模型在因果關(guān)系探討中的貢獻,對于分析結(jié)果的應(yīng)用不是單向的,而是雙向的:而在方法上跟經(jīng)典的多元回歸分析也有所不同,即不再先進行單因素分析,而是直接進行逐步多元回歸分析。
　　 結(jié)果:
　　 社區(qū)

9、VCT的傳播途徑認知水平(Z=3.24314,P=0.0012)和公共衛(wèi)生焦慮程度(Z=1.92708,P=O.0540)明顯高于社區(qū)居民。對于存在感染風險者,主要影響其自愿咨詢檢測行為的是性別(OR=0.051,95％CI=0.016～0.158)、傳播途徑認知水平(OR=0.082,95％CI=0.009～0.746)、應(yīng)對病毒的自我效能感(OR=0.308,95％CI=0.103～0.916)和流行現(xiàn)狀焦慮(OR=0.634,95

10、％CI=0.420～0.958)等。
　　 女性性工作者對于艾滋病傳播途徑的認知水平較高,對經(jīng)性途徑傳播艾滋病的危險知覺尤高。95.9％的人能在近1次服務(wù)使用安全套,而近5次服務(wù)均使用的占81.1％。該人群的HIV風險體驗和首次性交年齡(OR=0.685,95％CI=0.576～0.816)、生殖健康水平(OR=0.628,95％CI=0.381～1.037)和對經(jīng)性行為傳播艾滋病的危險知覺(OR=0.534,95％CI=0.4

11、08～O.698)有關(guān)；而風險體驗高者反而表示不同意現(xiàn)場免費咨詢檢測,表示愿意者多為近1次服務(wù)存在危險行為者(OR=0.248,95％CI=0.062～0.982)。
　　 靜脈吸毒者中,僅55.4％能明白艾滋病的三條傳播途徑,而且尚有相當部分人對于經(jīng)靜脈吸毒傳染艾滋病的危險知覺不高,24.1％的人主動求詢過艾滋病相關(guān)問題。近6個月(OR=O.142,95％CI=0.050～0.399)和最近1次(OR=2.258,95％CI=

12、0.946～5.392)共用注射器行為會增加風險體驗,而風險體驗能促進主動求詢行為。主動求詢者對于共用注射器靜脈吸毒傳播艾滋病的危險知覺高(OR=5.030,95％CI=1.787～14.160),且在近6月的共用注射器行為較少(OR=0.091,95％CI=O.024～0.349)。
　　 結(jié)論:
　　 不管是高危人群、重點人群還是一般人群,在某種程度上均來自于社區(qū)且回歸于社區(qū),因此,考慮社區(qū)成員咨詢檢測行為的相關(guān)因素

13、是VCI服務(wù)探討的重要基礎(chǔ)。艾滋病相關(guān)認知水平尤其是對于傳播途徑的認知和對流行現(xiàn)狀的焦慮能促動咨詢檢測行為,應(yīng)對病毒的自我效能感也能促進咨詢檢測。因此,在鼓勵大眾合理檢測的時候,要注重通過加強流行狀況的介紹提高防治緊迫感,詳細解釋傳播風險以提高風險自覺性,同時通過介紹HIV的防治方法和相關(guān)倫理以提高應(yīng)對病毒的自我效能感。
　　 安全性行為水平提高可能使到女性性工作者減弱了風險體驗,同時可能也會減弱其對于性傳播的危險知覺,進而影響

14、安全行為的保持。咨詢檢測的接受意愿則主要取決于近期危險行為所致的風險體驗。女性性工作者對于現(xiàn)場檢測的較高水平接受意愿和低水平的自愿咨詢檢測行動表明,外展工作的開展十分重要,它不僅提供了便利,更重要的是彌補了服務(wù)對象缺乏主動性的情況,這種主動性的缺乏可能是風險體驗降低乃至健康信念的減弱所致,當然也與復雜的情感心理有關(guān)。
　　 靜脈吸毒者的認知水平相對較低,但對于自身的風險體驗較高,然而其危險行為發(fā)生頻繁,這其中有健康信念的問題,當