艾滋病、梅毒、乙肝咨詢

1、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播檢測咨詢,,目的,本章培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員應(yīng)能：解釋檢測咨詢，熟悉預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播整合檢測咨詢的目的熟悉在產(chǎn)前保健門診和產(chǎn)時提供檢測前咨詢服務(wù)的不同方法熟悉檢測后咨詢的目的和內(nèi)容掌握為孕產(chǎn)婦和其配偶提供檢測后咨詢服務(wù)的步驟掌握作為一名合格咨詢員需具備的技巧和素質(zhì)熟悉壓力和 職業(yè)枯竭的原因及處理,模塊 6, 幻燈片 2,模塊6, 幻燈片 3,檢測咨詢的方法？,方法包括：自愿咨詢檢測（V

2、CT）醫(yī)務(wù)人員主動提供檢測咨詢（PITC）PITC具有以下優(yōu)點：提高檢測接受度檢測常規(guī)化，有助于減少歧視和侮辱-只對感染者使用預(yù)防措施，會引起不同看法有利于在孕期及早發(fā)現(xiàn)感染狀態(tài)，并盡早接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施將預(yù)防母嬰傳播工作與孕產(chǎn)期保健結(jié)合，并強化了生殖健康服務(wù),3,模塊6, 幻燈片 4,醫(yī)務(wù)人員主動提供HIV檢測咨詢特征？,在產(chǎn)前保健、產(chǎn)科、計劃生育、婚檢門診等，不論服務(wù)對象是否有感染癥狀，醫(yī)務(wù)人員均常規(guī)提供檢測和咨詢

3、特征：無論對象有無明顯HIV相關(guān)癥狀和體征，醫(yī)務(wù)人員也要主動提供檢測前信息（包括預(yù)防和檢測信息），淡化危險行為評估；采取“知情不拒絕”原則，即若對象未明確拒絕檢測，則視為同意檢測；推廣快速檢測方法，確保就診者盡快獲得檢測結(jié)果；不論檢測結(jié)果如何都要提供檢查后咨詢；強調(diào)檢測結(jié)果陽性的檢測后咨詢和轉(zhuǎn)診服務(wù)。,模塊6, 幻燈片 5,整合的檢測咨詢 (iTC)？,為所有孕產(chǎn)婦及其配偶在產(chǎn)前保健、助產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn)后保健服務(wù)的時機和場所提供整

4、合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染和母嬰傳播檢測咨詢服務(wù)。將此作為常規(guī)保健的組成部分，除非她們明確拒絕檢測檢測咨詢的整合環(huán)節(jié)包括：檢測前咨詢信息艾滋病、梅毒和乙肝檢測反饋結(jié)果，檢測后咨詢,模塊 6, 幻燈片 5,模塊6, 幻燈片 6,檢測咨詢覆蓋面的擴大；在孕早期提供檢測咨詢服務(wù)是減少艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的核心； 感染孕產(chǎn)婦得以盡早采用預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施；能夠更有效地減少艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播。,整合檢測咨詢重要性

5、,6,模塊6, 幻燈片 7,整合檢測咨詢流程,孕產(chǎn)婦及家屬,預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播以及血液檢測的信息,孕產(chǎn)期保健門診及醫(yī)務(wù)人員,采用“知情不拒絕”方法促進檢測提供快速檢測,孕產(chǎn)婦拒絕檢測,登記、采血、檢測,檢測后咨詢、檢測結(jié)果反饋,按需轉(zhuǎn)介,提供產(chǎn)前保健及其他常規(guī)醫(yī)療服務(wù),完成登記和其他表格及報告,結(jié)果陽性危險評估，包括傳播途徑告知伴侶/配偶，鼓勵性伴檢測預(yù)防母嬰傳播的信息 有效避孕方法避免意外妊娠指導(dǎo)正確使用安

6、全套 關(guān)愛、治療和支持的信息,結(jié)果陰性回顧: 保持未感染狀態(tài)的重要性 避免多性伴、不安全和危險行為 定期接受檢查鼓勵性伴檢測促進堅持正確使用安全套,陽性,陰性,整合的檢測咨詢服務(wù)的優(yōu)點（1）,幫助未感染婦女（99%以上）了解自身感染狀態(tài)獲得信息和支持以預(yù)防感染改變危險行為的機會制定避免感染的策略,模塊6, 幻燈片 9,整合的檢測咨詢服務(wù)的優(yōu)點（2）,幫助感染婦女：獲得預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施（預(yù)防與治療、安全助產(chǎn)、嬰兒

7、喂養(yǎng)指導(dǎo)、轉(zhuǎn)介和其他服務(wù)）討論配偶檢測和預(yù)防（夫婦感染狀態(tài)不一致，結(jié)果告知）獲得治療、保健、營養(yǎng)、計劃生育、支持服務(wù)等信息了解持續(xù)健康保健的重要性了解所生兒童的服務(wù)（檢測、預(yù)防和治療、隨訪）對是否繼續(xù)妊娠做出知情選擇,,檢測前信息告知 整合檢測咨詢的檢測前信息,包括：艾滋病、梅毒和乙肝傳播及母嬰傳播預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施幫助孕產(chǎn)婦和配偶了解檢測和咨詢的過程,整合的檢測咨詢應(yīng)該在孕期盡早提供，使需要的婦女和嬰

8、兒能夠從預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施中充分受益,10,模塊6, 幻燈片 11,檢測前信息（1）,艾滋病、梅毒和乙肝概述什么是艾滋病、梅毒和乙肝感染？艾滋病感染和艾滋病的區(qū)別是什么？怎樣會感染艾滋病、梅毒和乙肝？什么是高危險行為？如何預(yù)防感染？如何減少自身感染的風(fēng)險？嬰兒是如何被母親感染的？什么是預(yù)防母嬰傳播？為感染者可以提供哪些關(guān)懷和支持服務(wù)？,11,檢測前信息（2）,艾滋病、梅毒和乙肝檢測如何進行檢測？何時可以得到檢測結(jié)

9、果？接受檢測的好處是什么？檢測的缺點是什么？檢測結(jié)果意味著什么？誰能夠獲得你的檢測結(jié)果信息？夫婦檢測的好處是什么？,12,預(yù)防母嬰傳播中的咨詢信息,13,模塊6, 幻燈片 14,產(chǎn)前保健門診的檢測咨詢方法？,整合咨詢檢測的檢測前信息可以提供給：一組孕產(chǎn)婦及其配偶個人咨詢夫婦咨詢,,模塊6, 幻燈片 15,小組（集體）檢測前信息提供,用于向一組婦女及其配偶提供基本的檢測前信息使得艾滋病、梅毒和乙肝感染相關(guān)信息向更大范圍的

10、聽眾傳播，包括家庭成員和朋友必須適應(yīng)小組成員的需要：共性需要咨詢員有足夠的知識和技巧來得體地回答問題如有需要，應(yīng)該進行個別咨詢作為補充不適用于討論個人危險行為,模塊6, 幻燈片 16,個人檢測前信息提供,如果檢測前信息提供不充分，或者有特殊情況，則有必要向孕產(chǎn)婦提供個性化的檢測前咨詢咨詢能夠使得危險行為的討論更為深入更為保護隱私,,模塊6, 幻燈片 17,,對于有要求或醫(yī)務(wù)人員認為有必要時：門診病人不多時使用可以討論個人

11、行為風(fēng)險評估或風(fēng)險減少咨詢由于僅與一名服務(wù)對象活動，相對簡單僅對孕產(chǎn)婦檢測而沒有對配偶檢測的缺點：了解自身已經(jīng)感染疾病的婦女只能自己告知配偶，除非她與配偶或其他家庭成員再次回來接受檢測后咨詢婦女有可能因感染而遭受指責(zé)沒有支持配偶和家庭進行責(zé)任分擔(dān),模塊 6, 幻燈片 17,模塊6, 幻燈片 18,夫婦檢測前信息提供（1）,應(yīng)盡可能地鼓勵，因為有助于：鼓勵配偶檢測減少針對感染婦女的指責(zé)引起對配偶在傳播艾滋病、梅毒和乙肝感染

12、中作用的關(guān)注強調(diào)夫婦分擔(dān)預(yù)防母嬰傳播的責(zé)任減少針對婦女的歧視由于醫(yī)務(wù)人員需要關(guān)注夫婦雙方以及他們之間的關(guān)系，所以較為復(fù)雜,模塊 6, 幻燈片 18,優(yōu)點: 鼓勵男性配偶使用安全套進行安全性行為，減少性伴數(shù)量強調(diào)男性在保護妻子和家人健康方面所應(yīng)擔(dān)負的責(zé)任夫婦雙方一起檢測，減少婦女因感染可能遭受的指責(zé)發(fā)現(xiàn)感染狀態(tài)不一致的夫婦（例如一方感染而另一方未感染，咨詢尤其要幫助未感染的一方預(yù)防感染）,模塊 6, 幻燈片 19,,告知檢測

13、前信息的方法比較,20,模塊6, 幻燈片 21,在產(chǎn)前保健門診如何提供整合檢測咨詢？,*盡管一些婦女或配偶有可能選擇不接受檢測，但應(yīng)該向所有婦女和配偶提供檢測服務(wù),21,模塊6, 幻燈片 22,做出接受整合檢測咨詢的決定,醫(yī)務(wù)人員必須讓服務(wù)對象自由地做出是否接受檢測的決定。 人們應(yīng)對問題和情境的想法不同：一些可能決定不接受檢測因為他們沒有危險一些有高危行為的人可能決定不接受檢測另一些人最終下決定了解感染狀態(tài)后，可能

14、再次回來 如果服務(wù)對象決定不接受檢測，她/他會處于風(fēng)險中，需要討論風(fēng)險降低,決定不接受檢測咨詢服務(wù)不應(yīng)該影響該孕產(chǎn)婦獲得孕期保健或其他服務(wù),22,模塊6, 幻燈片 23,決定接受檢測咨詢的原因,母親和配偶可能接受艾滋病、梅毒和乙肝檢測因為他們：希望了解自己的感染狀態(tài)預(yù)防將來感染認為他們有或可能有感染風(fēng)險希望結(jié)婚有家庭成員感染了艾滋病、梅毒和乙肝只能接受現(xiàn)實不希望繼續(xù)擔(dān)憂相信醫(yī)務(wù)人員可以保密想知道，好為保護

15、對方和將來的孩子制定計劃不希望感染其他人希望為他們未出生的孩子做到最好的保護,23,決定不接受整合檢測咨詢的原因,母親和配偶可能不接受艾滋病、梅毒和乙肝檢測因為他們:沒有危險行為，認為沒有檢測理由如果檢測結(jié)果陽性，無法接受，有可能經(jīng)受打擊或者自殺認為知道結(jié)果陽性，會非常難過，不知道結(jié)果會更好擔(dān)心他們的秘密被泄露社會不接受艾滋病、梅毒和乙肝擔(dān)心配偶和親戚會發(fā)現(xiàn)擔(dān)心家庭暴力不愿意在懷孕時進行血液檢測,24,模塊6, 幻燈

16、片 25,臨產(chǎn)和產(chǎn)時的檢測咨詢 服務(wù)（1）,部分婦女在臨產(chǎn)時才到醫(yī)院沒有接受過產(chǎn)前保健選擇不接受產(chǎn)前檢測咨詢沒有得到她們的檢測結(jié)果在其他地方接受了保健和服務(wù)，但沒有帶來相關(guān)記錄不了解感染狀態(tài)的婦女將會錯失接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)的機會，除非在產(chǎn)時檢測確定了她的感染狀態(tài),分娩時母嬰傳播風(fēng)險：艾滋病10%-15% ，乙肝可達90%在分娩時開始給予艾滋病感染產(chǎn)婦、分娩后給予新生兒抗病毒預(yù)防用藥最多可使艾滋病母嬰傳播率降低50%,模塊

17、6, 幻燈片 25,模塊6, 幻燈片 26,臨產(chǎn)和產(chǎn)時的檢測咨詢 服務(wù)（2）,臨產(chǎn)和產(chǎn)時的檢測咨詢兒童出生前發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒和乙肝感染婦女的最后機會為檢測和咨詢提出了獨一無二的挑戰(zhàn)服務(wù)通常很繁忙，患者缺少隱私婦女通常處于緊張和疼痛中盡可能確保婦女舒適并盡快提供檢測咨詢,在分娩時所有不了解自身艾滋病、梅毒和乙肝感染狀態(tài)的孕產(chǎn)婦，都應(yīng)在產(chǎn)時接受檢測咨詢,模塊 6, 幻燈片 26,模塊6, 幻燈片 27,產(chǎn)時: 檢測結(jié)果陽性時怎么辦

18、？,HIV抗體檢測結(jié)果陽性立即為母親開始抗病毒預(yù)防用藥，安排進行確認試驗（見下一張幻燈片）在產(chǎn)后盡快給新生兒服用抗病毒藥物，安排進行隨訪梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果陽性進行確認試驗，立即為母親和嬰兒提供治療，安排對母親和嬰兒進行隨訪乙肝病毒抗原檢測結(jié)果陽性確保嬰兒在出生后12-24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和第一針乙肝疫苗，并安排對母親和嬰兒進行隨訪,模塊 6, 幻燈片 27,模塊6, 幻燈片 28,產(chǎn)時: 檢測結(jié)果陽性時怎么辦？,

19、HIV抗體檢測結(jié)果陽性產(chǎn)時婦女：立即開始抗病毒預(yù)防用藥：產(chǎn)時立即給予單劑量NVPAZT + 3TC （2次/日）實驗室安排進行艾滋病確認試驗實驗室安排進行艾滋病確認試驗艾滋病確認試驗陽性 為母親提供檢測后咨詢母親出院前采血進行CD4細胞檢測將新發(fā)現(xiàn)感染母親的信息告知抗病毒治療服務(wù)機構(gòu)聯(lián)系社區(qū)組織,模塊 6, 幻燈片 28,檢測后咨詢目的,目的：告訴服務(wù)對象他們的檢測結(jié)果，幫助他們理解結(jié)果及其含義檢測結(jié)果陰性提

20、供如何保持未感染狀態(tài)的信息：討論和鼓勵減少危險行為檢測結(jié)果陽性幫助服務(wù)對象應(yīng)對由結(jié)果造成的打擊和情緒反應(yīng)提供預(yù)防母嬰傳播干預(yù)的必要信息視情況，轉(zhuǎn)診至抗病毒治療和其他服務(wù)機構(gòu)討論結(jié)果告知和配偶檢測必要時，提供其他支持信息和轉(zhuǎn)診,模塊 6, 幻燈片 29,模塊6, 幻燈片 30,咨詢步驟？,在咨詢中需遵循的步驟包括與服務(wù)服務(wù)對象建立信任關(guān)系確定服務(wù)對象的問題提供信息，必要時澄清誤區(qū)考慮可實現(xiàn)的選擇動員和幫助服務(wù)對象解決

21、問題總結(jié),30,咨詢員的條件,服務(wù)對象與咨詢所持觀點和價值觀可能有很大差距需要考慮到服務(wù)對象、配偶和其他家庭成員必須較好掌握艾滋病、梅毒和乙肝感染，生殖健康、性行為和安全性行為等方面的知識談?wù)撔孕袨闀r，自信得體,咨詢員需要對保密和告知敏感,模塊 6, 幻燈片 31,好的咨詢員的特征？,懷著敬意與服務(wù)對象打招呼、介紹自己、解釋咨詢員的職責(zé)--不歧視理解服務(wù)對象的問題是什么，并持續(xù)追蹤對可能影響服務(wù)對象的文化、宗教和心理因素敏感

22、表現(xiàn)出尊重和友善，不評判敏銳地傳達信息，使用服務(wù)對象可以理解的語言鼓勵服務(wù)對象提問積極聆聽并且對非語言溝通敏感能夠通過轉(zhuǎn)介，幫助服務(wù)對象患者獲得其他幫助或支持,模塊 6, 幻燈片 32,咨詢中常犯的錯誤？,評判 服務(wù)對象的生活，告訴他們應(yīng)該怎樣活著貼標(biāo)簽 ，而不是試圖了解服務(wù)對象恐懼和焦慮的原因過于輕視服務(wù)對象的問題不接受服務(wù)對象的感受，或告訴服務(wù)對象不必擔(dān)心特別令人關(guān)注的問題不治療服務(wù)對象嚴重關(guān)切的問題主動提出建議

23、，在服務(wù)對象有時間得出個人解決辦法之前審問“為什么？”帶有職責(zé)性的問題鼓勵依賴，增加服務(wù)對象對咨詢員持續(xù)存在和指導(dǎo)的需要,33,模塊6, 幻燈片 34,保 密,保密意味著保守服務(wù)對象的秘密保密是信任的需要沒有信任，不可能建立成功的咨詢關(guān)系,在艾滋病、梅毒和乙肝工作中，保密特別重要，因為與侮辱和歧視相關(guān)聯(lián)。,34,模塊6, 幻燈片 35,醫(yī)療記錄和保密,咨詢員必須保存為服務(wù)對象工作的準確記錄記錄不應(yīng)該有顯示艾滋病、梅毒和乙

24、肝血清狀態(tài)的標(biāo)記所有的醫(yī)療記錄和注冊表，不論是否包括艾滋病、梅毒和乙肝相關(guān)信息，都應(yīng)該保密，并且保存在安全可靠的地方發(fā)往醫(yī)療機構(gòu)外的報告不應(yīng)該含有患者個人資料,只有經(jīng)過本人允許，才可以將相關(guān)信息（包括檢測結(jié)果）告知其他醫(yī)務(wù)人員，以保證感染婦女得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù),35,獲得透露信息的許可,為了向艾滋病、梅毒和乙肝感染者提供適宜的保健和服務(wù)，其他醫(yī)務(wù)人員可能需要了解其感染狀態(tài)透露保密信息，僅當(dāng)獲得服務(wù)對象的許可，且其他醫(yī)務(wù)人員需

25、要了解，以提供適宜的保健和支持服務(wù)不應(yīng)將保密信息透露給非醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由感染者做出透露信息的決定，而非其他人,感染者有權(quán)對自己感染狀態(tài)保密和控制,模塊 6, 幻燈片 36,適當(dāng)轉(zhuǎn)介,咨詢員必須認識到當(dāng)本機構(gòu)不能提供服務(wù)對象所需的服務(wù)時：了解有利于服務(wù)對象的范圍廣泛的其他服務(wù)和支持體系了解服務(wù)對象如何獲得這些服務(wù),聯(lián)系并獲得適宜服務(wù)有助于解決服務(wù)對象的健康、社會或者經(jīng)濟方面的需要,37,模塊6, 幻燈片 38,檢測后咨詢內(nèi)容？

26、,檢測后咨詢內(nèi)容包括兩部分第一部分，向所有服務(wù)對象告知檢測結(jié)果第二部分，按檢測結(jié)果是陰性或陽性而不同檢測后咨詢也因個體咨詢和夫婦咨詢而不同,模塊 6, 幻燈片 38,模塊6, 幻燈片 39,給予檢測結(jié)果？,如何將檢測結(jié)果給服務(wù)對象？檢測陰性結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員將實驗室檢測結(jié)果報告交給患者本人初篩結(jié)果陽性實驗室聯(lián)系負責(zé)的醫(yī)務(wù)人員，口頭告知患者本人。送血樣進行確認試驗確認試驗結(jié)果陽性醫(yī)務(wù)人員將實驗室檢測結(jié)果復(fù)印件交給患者本人

27、,模塊 6, 幻燈片 39,模塊6, 幻燈片 40,檢測后咨詢: 艾滋病陰性結(jié)果（1）,檢測結(jié)果陰性意味著沒有感染或者處于“窗口期”回顧檢測結(jié)果的含義探討“窗口期”，鼓勵有危險行為的服務(wù)對象在3個月后再次檢測若婦女獨自檢測，討論檢測結(jié)果告知和配偶檢測討論夫婦感染狀態(tài)不一致怎么辦討論安全性行為，預(yù)防感染強化A、B、 C原則提供安全套使用指導(dǎo)和演示向愿意使用安全套的服務(wù)對象提供安全套,模塊 6, 幻燈片 40,模塊6, 幻燈

28、片 41,檢測后咨詢: 艾滋病陰性結(jié)果（2）,強調(diào)在整個孕產(chǎn)期（和哺乳期）避免感染的重要性如有需要，告知服務(wù)對象或?qū)⑵滢D(zhuǎn)介至其他相關(guān)服務(wù)，例如計劃生育或者性傳播疾病防治服務(wù)提供健康教育資料詢問孕產(chǎn)婦是否有疑問或顧慮鼓勵孕產(chǎn)婦在需要時再來咨詢另外，鼓勵孕產(chǎn)婦帶配偶來檢測和咨詢,模塊 6, 幻燈片 41,檢測后咨詢: 艾滋病陽性結(jié)果（1）,檢測結(jié)果陽性意味著感染了艾滋病病毒：他們并不一定是艾滋病患者回顧檢測結(jié)果的含義和意義鼓勵

29、孕產(chǎn)婦表達她的感受，探討并支持她們 一旦母親做好準備，向其解釋下面將討論一些關(guān)鍵的、實際的問題,模塊 6, 幻燈片 42,模塊6, 幻燈片 43,檢測后咨詢: 艾滋病陽性結(jié)果（2）,解釋預(yù)防母嬰傳播的重要性和現(xiàn)有的干預(yù)措施孕產(chǎn)婦和所生嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物安全助產(chǎn)嬰兒人工喂養(yǎng)討論良好營養(yǎng)和積極生活的重要性討論其他可獲得的醫(yī)療保健和支持服務(wù)轉(zhuǎn)介評估孕產(chǎn)婦進行抗病毒治療和預(yù)防用藥（基于CD4細胞計數(shù)）若孕產(chǎn)婦獨自前來，

30、討論結(jié)果如何告知配偶、動員配偶檢測、選擇預(yù)防措施以及應(yīng)對夫婦感染狀態(tài)不一致的情況,模塊 6, 幻燈片 43,模塊6, 幻燈片 44,檢測后咨詢: 艾滋病陽性結(jié)果（3）,發(fā)現(xiàn)對婦女有幫助的資源，例如家庭、朋友、社區(qū)服務(wù)、精神支持和治療選擇，在需要時進行轉(zhuǎn)介提供信息或轉(zhuǎn)介服務(wù)對象以獲得其他相關(guān)服務(wù)，例如計劃生育或性傳播疾病防治服務(wù)當(dāng)孕產(chǎn)婦已生育了其他孩子，討論并計劃讓孩子接受檢測詢問孕產(chǎn)婦是否有疑問和其他顧慮給孕產(chǎn)婦相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)

31、系信息提供健康教育資料,模塊 6, 幻燈片 44,模塊6, 幻燈片 45,檢測后咨詢: 艾滋病陽性結(jié)果（4）,提醒孕產(chǎn)婦和家人，在整個孕期均會得到咨詢，幫助他們制定未來計劃，獲得相關(guān)服務(wù)。視情況進行以下咨詢鼓勵婦女帶配偶前來檢測討論安全性行為，包括預(yù)防艾滋病傳播給未感染或未檢測的伴侶，預(yù)防再次感染討論實施安全性行為的溝通協(xié)商技巧,模塊 6, 幻燈片 45,獲知HIV感染后的反應(yīng)（1）,了解艾滋病感染后的反應(yīng)與以下相關(guān)：不確定

32、將來會發(fā)生什么、做什么、告訴誰害怕 生病和死亡，被配偶、家庭和社區(qū)拋棄需要適應(yīng)新的生活狀況最初反應(yīng)后來反應(yīng)可能包括： 可能包括:震驚? 悲傷 拒絕? 焦慮憤怒? 抑郁,模塊 6, 幻燈片 46,獲知HIV感染后的反應(yīng)（2）,感染者可能會感到：對可能將疾病傳染給他/她的人感到憤怒，甚至?xí)w怒于咨詢員悲痛或憂郁損失健康和地位，身體形象和性方面的改變可能無法生育孩子 預(yù)見到

33、死亡和留下孩子獨自一人內(nèi)疚感 與她/他可能是家庭成員感染的原因有關(guān)，尤其是孩子感染感染者可能被絕望或無助的感覺擊垮，甚至?xí)?dǎo)致焦慮、抑郁和自殺,模塊 6, 幻燈片 47,處理不同的情境,咨詢員必須準備應(yīng)對情緒反應(yīng)，尤其是當(dāng)檢測結(jié)果陽性時：允許服務(wù)對象有時間表達他們的感受支持服務(wù)對象表達他們的感受如果服務(wù)對象表現(xiàn)憤怒或者責(zé)怪咨詢員，努力不要爭論如果反應(yīng)非常極端，考慮安排下一次咨詢或者轉(zhuǎn)介獲得心理支持,模塊 6, 幻燈片 48,

34、模塊6, 幻燈片 49,自殺和抑郁,艾滋病感染者的自殺風(fēng)險增加，咨詢員需要：能夠評估服務(wù)對象是否出現(xiàn)高度焦慮或抑郁，警惕增加關(guān)于死亡的討論意識到他們對自殺的態(tài)度：鼓勵服務(wù)對象表達他們的感受愿意提到自殺的話題詢問服務(wù)對象是否想過自殺詢問他們是否曾經(jīng)嘗試過自殺評估現(xiàn)有的家庭和其他支持力度了解現(xiàn)有的心理支持服務(wù)機構(gòu)和如何將服務(wù)對象轉(zhuǎn)介過去,模塊 6, 幻燈片 49,模塊6, 幻燈片 50,積 極 生 活,艾滋病感染者（梅毒和乙

35、肝感染者）：與社會上其他人一樣，具有同等生命價值可以健康生活很多年能夠持續(xù)工作貢獻社會不必要向感染屈服可以將感染變成一個新的力量,許多艾滋病感染者將他們的困難轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌牧α?，并且做到了他們之前從未想過的事情,模塊 6, 幻燈片 50,夫婦的檢測后咨詢（1）,在以下情境時提供夫婦咨詢：夫婦一起接受了檢測咨詢，并且一起來取檢測結(jié)果孕產(chǎn)婦接受檢測發(fā)現(xiàn)感染了艾滋病，與配偶一起來接受檢測后咨詢（告知或未告知配偶她的感染狀態(tài)）,模塊

36、6, 幻燈片 51,感染狀態(tài)不一致的情況,感染狀態(tài)不一致是指一方感染艾滋病病毒而另一方未感染艾滋病病毒：可能的原因是配偶已經(jīng)被感染，但是仍處于窗口期，所以檢測結(jié)果為陰性配偶還沒有被感染,52,夫婦的檢測后咨詢（2）,夫婦同時獲得檢測結(jié)果咨詢員必須幫助每個人去適應(yīng)他們自己的檢測結(jié)果和配偶的檢測結(jié)果當(dāng)一人或夫婦雙方均為艾滋病感染時，一方有可能指責(zé)被感染是因另一方的行為所導(dǎo)致的如果夫婦之前表達了強烈的情緒和反應(yīng)，咨詢員必須阻止

37、夫婦間在口頭或生理上虐待對方指導(dǎo)他們避免追究責(zé)任，而應(yīng)該關(guān)注制定積極生活的計劃,模塊 6, 幻燈片 53,,婦女一方獲得檢測結(jié)果咨詢員了解婦女是否已經(jīng)將檢測結(jié)果告知丈夫，很重要如果婦女沒有將結(jié)果告訴丈夫，咨詢員應(yīng)該支持她告知丈夫咨詢員應(yīng)該試著幫助雙方應(yīng)對他們對檢測結(jié)果的感覺和反應(yīng)，指導(dǎo)他們遠離歸咎責(zé)任，積極地為他們和孩子規(guī)劃未來咨詢員必須鼓勵配偶接受檢測，除非他已經(jīng)接受過了檢測,模塊 6, 幻燈片 54,關(guān)于妊娠的重要點,合法

38、的終止妊娠可以成為艾滋感染婦女妊娠結(jié)局的選擇之一婦女應(yīng)對以下問題做出知情選擇是否以及何時懷孕是否采用避孕措施是否繼續(xù)妊娠計劃生育服務(wù)能夠為婦女提供如何獲得合法和安全人工流產(chǎn)的信息不應(yīng)強迫婦女采取不被她周圍環(huán)境所接受的行為,55,向父母提供孩子感染艾滋病的咨詢（1）,確認獲得的檢測結(jié)果正確詢問父母自從孩子接受檢測后，他們有什么問題詢問他們是否已經(jīng)準備好接受孩子檢測結(jié)果給他們看結(jié)果告訴他們孩子的結(jié)果是陽性，這意味著嬰兒感

39、染了艾滋病給夫婦時間，等待他們表達的任何情緒確認父母正確理解了檢測結(jié)果，沒有誤解，回答他們的任何疑問,模塊 6, 幻燈片 56,模塊6, 幻燈片 57,向父母提供孩子感染艾滋病的咨詢（2）,父母可能有悲傷、震驚、憤怒、不相信、拒絕等反應(yīng)，預(yù)測這些反應(yīng)并給予支持解釋盡管不能治愈艾滋病感染，但是有治療方法，孩子可能長大解釋盡早開始抗病毒治療的好處強調(diào)接受抗病毒治療的孩子，在患與艾滋病相關(guān)疾病前能夠活很多年討論保持孩子健康的方法

40、常規(guī)免疫接種良好的營養(yǎng)機會性感染預(yù)防，如果孩子生病及時就醫(yī)認真地堅持抗病毒治療,模塊 6, 幻燈片 57,模塊6, 幻燈片 58,向父母提供孩子感染艾滋病的咨詢（3）,復(fù)習(xí)標(biāo)準防護措施安撫家長日常密切接觸艾滋病感染者不會有艾滋病傳播的風(fēng)險解釋換尿布不需要戴手套，但是需要包扎開放傷口或者瘡口，在清洗血漬時應(yīng)該戴手套禁止將食物咀嚼后喂孩子檢查是否有其他家庭成員可能感染艾滋病，并安排咨詢確定家庭支持網(wǎng)絡(luò)討論在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的保密

41、在每次就診時持續(xù)提供信息和支持,模塊 6, 幻燈片 58,咨詢技巧？,傾聽沉默提問語言和非語言動作鼓勵和贊美,59,咨詢技巧對于有效溝通是非常必要的并且有利于建立支持的醫(yī)患關(guān)系,模塊6, 幻燈片 60,傾聽技巧（1）,這些技巧使得咨詢員專注且精力集中：適當(dāng)使用目光接觸表示關(guān)注：點頭盡量減少干擾：電視、電話和雜音不要同時做其他工作承認服務(wù)對象的感受：“我可以看到你覺得很悲傷”,模塊 6, 幻燈片 60,傾聽技巧（2）,

42、如果沒有必要，不要打斷服務(wù)對象的講述不要接著講述咨詢員自己的“故事”用較少的字數(shù)重復(fù)要點確認服務(wù)對象正確理解：變換措辭：“換句話說，……反應(yīng)感受：“你感到…因為…”明確：“你……，是正確的嗎？”總結(jié)：“你剛才說的是……,模塊 6, 幻燈片 61,提 問 技 巧？,封閉式問題： 回答有限僅需一個詞“在同房時采用安全措施嗎？”不需要服務(wù)對象去思考更多回答簡單，還需要詢問更多的問題開放式問題： 需要回答較多內(nèi)容“

43、在同房時采用了哪些安全措施時？遇到了什么困難？”通常以“什么”、“在哪里”、“怎么樣”、“什么時間”并且請服務(wù)對象繼續(xù)談下去誘導(dǎo)性問題：引導(dǎo)服務(wù)對象回答問題，常需要判斷 “在同房時采用了安全措施，是吧？”,模塊 6, 幻燈片 62,沉 默,給服務(wù)對象時間去思考說什么給服務(wù)對象空間去表達感受允許服務(wù)對象按照自己的理解進行下去給服務(wù)對象時間，思考告訴他人自己感染情況的矛盾情緒給服務(wù)對象選擇是否繼續(xù)交談的自由,模塊 6,

44、幻燈片 63,語言和非語言技巧,語言技巧使用簡單語言，使服務(wù)對象能夠容易理解避免專業(yè)語言和術(shù)語使用當(dāng)?shù)氐谋磉_方式非語言技巧“不是你說什么而是你怎么說”大多數(shù)的溝通是非語言的咨詢員應(yīng)該知道：咨詢員-服務(wù)對象溝通服務(wù)對象-咨詢員溝通,模塊 6, 幻燈片 64,身體語言手勢面部表情姿態(tài)身體方向身體接近/距離目光接觸形象移開障礙物（例如桌子）,副語言嘆氣呻吟音量語音流暢語速,非語言動作,65,鼓勵和表

45、揚,鼓勵： “嗯”“是，是的...”“接下來呢，我明白...”“請繼續(xù)...”,表揚：“你非常勇敢，那樣做一定非常困難…”“是的，做得好，你做....”,66,67,模塊6, 幻燈片 68,你在檢測咨詢工作中遇到的壓力？,模塊6，幻燈片68,人員編制的情況？是否有足夠的工作人員？工作人員是否接受了崗前培訓(xùn)？培訓(xùn)是否足夠？知識是否及時更新？是否及時獲得了所需要的全部物資和材料？有無支持機制？如果問題，你會向誰求助？,職業(yè)枯

46、竭（倦?。?職業(yè)枯竭是對長期、不間斷的生理或情緒壓力產(chǎn)生的厭倦反應(yīng)是可預(yù)防的或者可以有效的處理通過減輕壓力或者改變壓力應(yīng)對方法而減少或避免引起職業(yè)枯竭,職業(yè)枯竭普遍存在于醫(yī)務(wù)人員中，多是在壓力環(huán)境中長期工作引起,模塊 6, 幻燈片 69,職業(yè)枯竭的特征？,,模塊 6, 幻燈片 70,行為頻繁的情緒變化進食障礙過量飲酒吸煙過量認知無法做出決定健忘注意力不集中對批評敏感,生理高血壓心悸、顫抖口干、出汗胃痛或腹

47、瀉職業(yè)病假與同事爭斗工作成績不高精力差缺乏動力,減少壓力和預(yù)防職業(yè)枯竭的方法？,壓力可能最終導(dǎo)致職業(yè)枯竭，預(yù)防職業(yè)枯竭就要管理壓力可以考慮以下嘗試：改變導(dǎo)致壓力的環(huán)境適應(yīng)壓力源避免壓力,模塊 6, 幻燈片 71,模塊6, 幻燈片 72,實踐中壓力的管理策略（1）,工作中的管理： 休息適當(dāng)將任務(wù)進行分配促進團隊工作在問題變得嚴重之前進行解決培訓(xùn)：提高知識、技能和自信學(xué)習(xí)新課題或者尋找進修培訓(xùn),模塊 6,

48、幻燈片 72,實踐中壓力的管理策略（2）,照顧自己：同伴支持： 談話、笑、花時間與朋友一起輔導(dǎo)：找一個信任的朋友，可以聆聽你、支持你、指導(dǎo)你保證休閑和家庭時間，做喜歡做的事情、聽音樂、和孩子玩身體保健：定期鍛煉、適當(dāng)飲食、休息好緩解壓力: 放松 練習(xí)或活動、祈禱、冥想積極思維避免負面影響掌握壓力： 寫下，放到一邊，直到后來？，正確地看待它（想想在5年之后，這還很重要嗎？）,模塊 6, 幻燈片 73,模塊6, 幻燈片 74

49、,咨詢員指導(dǎo)者的作用,咨詢員的指導(dǎo)者:必須能夠發(fā)現(xiàn)咨詢員的壓力和職業(yè)枯竭，并且?guī)椭麄児芾韷毫ΓA(yù)防職業(yè)枯竭自身同樣容易感到壓力和職業(yè)枯竭需要學(xué)習(xí)如何管理自身壓力，預(yù)防職業(yè)枯竭，并且向咨詢員示范適當(dāng)?shù)淖龇?模塊 6, 幻燈片 74,要點 （1）,在孕早期提供整合的檢測咨詢服務(wù)可以發(fā)現(xiàn)感染孕婦并向其提供預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)減少嬰兒感染的風(fēng)險保密是整合咨詢檢測相關(guān)咨詢和檢測結(jié)果的核心艾滋病和其他感染性疾病相關(guān)的歧視和侮辱仍廣泛存在

50、。咨詢員負有澄清錯誤認識和減少歧視和侮辱的重要責(zé)任整合咨詢檢測的檢測前信息可以在孕婦學(xué)校向一組孕婦提供也可以向有或無配偶陪伴的個體孕婦提供盡可能地鼓勵夫婦咨詢,模塊 6, 幻燈片 75,要點（2）,不論檢測結(jié)果是陰性或是陽性，檢測后咨詢對所有婦女而言都很重要對于未感染的婦女，強調(diào)保持未感染狀態(tài)的重要性，并指導(dǎo)如何做對于感染艾滋病、梅毒或乙肝的婦女，提高情感支持和可利用的預(yù)防母嬰傳播服務(wù)的信息，轉(zhuǎn)介接受關(guān)懷、治療和支持在檢測后咨

51、詢中，應(yīng)鼓勵和支持所有婦女向配偶和親近的人告知其感染狀態(tài),模塊 6, 幻燈片 76,要點 （3）,作為預(yù)防母嬰傳播工作的咨詢員可能肩負著職業(yè)壓力職業(yè)枯竭綜合癥與持續(xù)、高強度工作和職業(yè)壓力相關(guān)職業(yè)枯竭的表現(xiàn)包括生理和心理癥狀可以管理壓力，通過個人措施和組織支持將職業(yè)枯竭風(fēng)險最小化,模塊 6, 幻燈片 77,2024/3/20,中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)包,安全醫(yī)療工作環(huán)境： 標(biāo)準防護措施：洗手、人人防護用品、安全握