2015版預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰方案解讀

1、1,《2015版預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》解讀􅗟􀾢􅗟􀪭􀲥􀖝􁁥􀖝􀲥􀰐,􀸯山東省婦幼保健院 山東省婦產(chǎn)醫(yī)院 周鳳榮􁄯􀻯􀘙

2、􁀜􀖝􅗟􀾢􅗟􀪭􀲥􀖝􁁥􀖝􀲥􀰐,2,國家方案修訂背景,,,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,從2010年開始，中央下?lián)苎a助地方預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播專項資金，并 列為醫(yī)改重大

3、公共衛(wèi)生項目。,17,我省由原來的6個項目縣增加到18個項目縣，到2015年增至49個項目縣，覆蓋全省17市。2014年12月底國家又追加母嬰阻斷資金，2015年覆蓋全省所有縣（市、區(qū)）,從2015年7月全部縣（市、區(qū)）開始上報母嬰阻斷月報表，不管試劑是否免費只要開展孕產(chǎn)期咨詢檢測工作了，全部上報。,18,19,20,孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達95%以上，孕期檢測率達90%以上，提高孕早期檢測比例。（ 2014年山東產(chǎn)婦HIV檢測

4、率99.17% ，孕期檢測率70%）,21,22,所有縣（市、區(qū)）艾滋病、梅毒或乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童采取預防母嬰傳播干預措施的比例分別達到90%以上,23,為什么整合預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,24,HIV與梅毒具有共性流行特點相同的傳播途徑相同的高危因素相同的垂直傳播途徑與危害,,,25,艾滋病傳播途徑,26,靜脈吸毒,27,,28,,,29,30,,母嬰傳播,31,吸毒人群,母嬰傳播,共用針具,妓女,配偶,吸毒

5、女性,吸毒人群,,,母嬰傳播,母嬰傳播,性行為,,,性行為,,,配偶,嬰兒,嫖客,,性行為,吸毒人群,,共用針具,,,性行為,共用針具,性行為,,性行為,性行為,,性行為,,艾滋病病毒在人群中如何傳播？如何從高危人群向一般人群傳播？,32,相同的預防目標,梅毒所致的高比例的不良妊娠結局，即使嬰兒避免了HIV感染仍然面臨著由于梅毒所導致的死亡威脅目前全球在資源有限的地區(qū)，不斷擴大預防HIV、梅毒母嬰傳播工作的力度開展梅毒和HIV結

6、合性篩查，可以同時達到大量預防HIV母嬰傳播資源投入所預期的下降嬰兒死亡率的目標,33,母嬰傳播的預防,34,II. 防止非意愿妊娠—二級預防,III. 預防母嬰傳播—三級預防,預防HIV母嬰傳播的四個階段（ UNAIDS/WHO ）,IV. 提供治療與支持(PMTCT-Plus),育齡婦女,HIV感染婦女,I. 預防感染—一級預防,,HIV感染婦女及其子女與家庭,,,,,,,,,,,,35,階段 I: 育齡婦女HIV感染的早期預防

7、,對于普通人群和夫婦進行行為干預提供預防及治療HIV相關知識、教育和咨詢服務；積極治療性傳播疾??；減少不安全輸血；安全性行為；避孕套的使用；加強婚前保健，了解雙方感染狀況； 告知相關可能給婦女帶來的不利因素, 如歧視；,36,評估危險行為依據(jù)—HIV感染機制,,感染者及病人體內(nèi)排出,在外環(huán)境中能存活,能進入另一人體的血中,足量導致感染,病毒,幫助婦女了解其HIV感染狀態(tài)（CD4、病毒載量）提供預防及治療HIV相關知識、教

8、育和咨詢服務，包括母嬰傳播的預防；向HIV感染婦女及其丈夫提供咨詢服務，使其對于今后妊娠能夠做出知情選擇；避孕套是實行計劃生育較好的工具；避免非意愿妊娠。,階段II:預防HIV感染婦女的非意愿妊娠,38,充分的咨詢與自愿檢測（PICT）；確保HIV（+）婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預防母嬰傳播方面的相關服務；知情選擇終止妊娠（孕早期）；HIV感染婦女繼續(xù)妊娠者，為孕產(chǎn)婦及其新生兒提供抗病毒藥品及咨詢服務；安全分娩，避免產(chǎn)時感染；

9、為新生兒安全喂養(yǎng)提供支持與咨詢服務；,階段III:預防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播,39,,階段IV: MTCT Plus 為HIV感染婦女及其家庭提供治療與支持,社會經(jīng)濟因素支持物質支持提高經(jīng)濟收入食物支持,人權和法律支持HIV/AIDS患者參與減少侮辱與歧視的發(fā)生,社會心理治療咨詢服務精神支持追蹤咨詢社區(qū)支持,醫(yī)療& 護理自愿咨詢與檢測預防性治療減少機會性感染高效抗病毒治療緩解癥狀治療,,HI

10、V/AIDS對成人兒童及家庭的影響,40,HIV母嬰傳播的危險性及傳播時間估計,41,實施方案工作內(nèi)容要點,42,工作內(nèi)容,各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務的同時，應為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預服務（服務流程見附件1）。,43,44,45,三病整合后母嬰阻斷運行模式發(fā)生變化： 1.由原來的VCT-自愿咨詢與檢測轉變?yōu)镻ITC-與婦幼保健常規(guī)工作（婚前醫(yī)學檢查、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、計劃生育

11、等）相結合，主動提供咨詢與檢測服務。 2.由原來單一病種（HIV）母嬰阻斷轉變?yōu)槿。℉IV、梅毒和乙肝）整合開展母嬰阻斷 3.提供檢測：及早檢測 孕早期：對象：所有孕產(chǎn)婦 方法：建冊時、提供HIV 同時進行梅毒和乙肝檢測 孕中期：對象：初診者、未查復診者 方法：檢查復診者保健手冊、檢測報告 臨產(chǎn)時：對象：孕期未查、高危行為、所有感染者

12、 方法：病史、檢查保健手冊,46,（一）健康教育： 結合保?。ɑ榍氨＝?、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、青少年保健、性病防治、社區(qū)衛(wèi)生服務等常規(guī)醫(yī)療保健服務)，多種形式提供，多種場合。 核心知識： HIV、梅毒、乙肝傳播途徑妊娠感染HIV、梅毒和乙肝產(chǎn)生不良結局、母嬰傳播及早檢測好處、檢測方法預防HIV、梅毒和乙肝母嬰傳播干預措施,47,（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務,結合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務，

13、主動為所有孕產(chǎn)婦提供檢測與咨詢服務（不是只開化驗單、高危因素、窗口期）在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時提供相關檢測確保臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務的孕產(chǎn)婦及時獲得相關檢測（兩種檢測方法同時進行：梅毒雙陽立即給予治療、TPPA單陽立即給予治療；HIV兩種篩查試劑都有反應知情同意選擇阻斷藥物）與咨詢，并可獲得干預服務,48,檢測前信息提供告知母嬰傳播的危害及接受相關檢測的必要性等核心信息（不能只開化驗單）。檢測后咨詢?yōu)闄z測結果為陰性的孕產(chǎn)婦提

14、供改變危險行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測結果為陽性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢服務，告知預防母嬰傳播干預措施信息，進行配偶/性伴的告知和檢測指導，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結局，提供必要的轉介服務等。,49,提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測提供艾滋病抗體篩查實驗，及時進行補充試驗（確認試驗）梅毒血清學檢測，對初篩結果陽性者，需用另一類試驗進行復檢，確定其是否為梅毒感染在有條件地區(qū)，建議首選梅毒螺旋體抗原血清學試驗

15、進行篩查。為孕產(chǎn)婦進行乙肝病毒表面抗原檢測，提供乙肝病毒病原體血清學檢測。說明：HIV補充實驗是為了找出HIV感染者；梅毒復篩實驗是為了找出現(xiàn)癥感染,50,HIV實驗室檢測,1、孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時，所有的助產(chǎn)醫(yī)療保健機構首先進行艾滋病抗體篩查試驗。篩查試驗結果有反應者，使用原有試劑和另外一種篩查試劑進行復檢，也可使用原有試劑雙份進行復檢。根據(jù)復檢結果，確定是否進行補充試驗。依據(jù)補充試驗結果，判定感染狀況，確定“HIV抗體陽性

16、”者上報。 2、補充試驗“有反應”孕產(chǎn)婦所生兒童在1月齡、3、6、9、12、18月齡進行隨訪，18月齡（？）時用兩種不同試劑同時進行篩查，兩種均“無反應”即可排除HIV感染，一種有反應一種無反應送CDC進行補充實驗（確認實驗），補充實驗有反應者“報告HIV抗體陽性”、無反應者可排除HIV感染。3、補充實驗有反應孕產(chǎn)婦所生兒童的早期診斷問題,51,52,嬰幼兒的HIV早期診斷,53,7.4,7.1,7.4,7.1,感染的嬰兒及幼兒的高死

17、亡率,及早診斷對個體的必要性,1、對于陽性兒童：及早干預與治療，功能性治愈,母親 HIV 抗體經(jīng)胎盤進入胎兒，出生時新生兒和嬰兒早期抗體陽性，不一定是感染出生時母親的抗體，80~90% 在生后 9~12 個月消失，出生后 18 個月基本上全部消失18 個月后兒童 HIV 仍然陽性，視為自身感染產(chǎn)生的抗體,18個月以下嬰幼兒的HIV診斷,18個月以下嬰幼兒的HIV診斷,檢測HIV DNA或RNA但推薦檢測HIV DNA, 因為HI

18、V前病毒DNA 以細胞內(nèi)前病毒感染狀態(tài)存在，所以它不受母親圍產(chǎn)期抗病毒治療的影響和嬰幼兒預防性抗病毒治療的影響。不得使用臍帶血。,18個月以下嬰幼兒的HIV診斷,病毒初次感染機體后首先產(chǎn)生IgE、IgA和IgM抗體，而這三種抗體均不能通過胎盤屏障。檢測HIV P24抗原，病毒分離培養(yǎng)，HIV RNA, CD4+/CD8+細胞比值這些病原學，分子生物學，免疫學手段都可作為在感染HIV后抗體未產(chǎn)生之前的早期診斷的輔助方法,60,檢測方法

19、,1） COBAS Amplicor/COBAS TaqMan HIV-1 QualTest2）IN-HOUSE（國內(nèi)開展，2009年檢測技術規(guī)范）3)雅培HIV-1嬰兒核酸診斷試劑盒,樣本類型,,末梢血制備DBS,抗凝靜脈血制備DBS,64,濾紙片干血斑用于嬰兒HIV診斷,樣本量非常小， (20 ?l to 200?l)特別適宜采集嬰兒樣本。容易收集:指尖血、后跟血。能提取全血，血漿、血清。短期運輸可在常溫下長期可貯

20、存在–20C樣本可在常溫下運輸:不需要干冰DBS 可作為一種無感染性材料運輸（在美國）,規(guī)范開展嬰兒早期診斷服務,嬰兒早期診斷服務流程,7個嬰兒艾滋病感染早期診斷區(qū)域實驗室,血樣本采集嬰兒隨訪機構嬰兒出生后6周及3個月濾紙片干血斑樣本制備信息記錄,嬰兒早期診斷檢測標本送樣單1個工作日內(nèi)將標本和送樣單轉送至所屬轄區(qū)縣級婦幼保健機構,標本審核、轉送轄區(qū)縣級婦幼保健機構標本驗收、登記；核對/填寫送樣單相關信息標本合格：

21、妥善保管、2個工作日內(nèi)、郵寄或快遞標本和送樣單至區(qū)域實驗室；送樣單電子版分別發(fā)送至區(qū)域實驗室和本省省級婦幼保健機構標本不合格：退回標本；盡快告知、督促標本采集機構重新采集、制備標本并轉送,標本驗收，檢測及結果報告區(qū)域實驗室標本合格：5個工作日內(nèi)（最遲不超過10個工作日）完成檢測，出具檢測結果報告單，簽字蓋章當日，以傳真等形式反饋結果至送檢的轄區(qū)婦幼保健機構于其后2個工作日內(nèi)，郵寄或快遞檢測結果報告單給送檢的轄區(qū)婦幼保健機構

22、標本不合格退回標本；盡快告知、催促重新采集、制備標本并轉送,結果告知與后續(xù)服務轄區(qū)縣級婦幼保健機構盡快將檢測結果反饋給送檢的嬰兒隨訪機構嬰兒隨訪機構將結果告知嬰兒母親或其他監(jiān)護人結果呈陽性反應，立即安排再次采血、檢測嬰兒診斷感染（不同時點兩次結果均呈陽性反應）：治療或轉介，傳染病報告、個案報告6周、3個月檢測結果均呈陰性反應（非母乳喂養(yǎng)）：繼續(xù)隨訪，后續(xù)抗體檢測服務；信息報告,嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測標本送樣單,嬰

23、兒艾滋病感染早期診斷檢測標本送樣單,73,74,75,76,梅毒實驗室檢測,,,1、所有助產(chǎn)醫(yī)療保健機構對孕產(chǎn)婦采用任意一種試驗方法（非梅檢測方法：RPR/TRUST；梅毒檢測方法：TPPA/ELISA）初篩，用另一種方法復篩（確認），雙陽可診斷。 非梅毒螺旋體抗原試驗陽性：可能現(xiàn)癥感染、做滴度、排除假陽性 梅毒螺旋體抗原試驗陽性：可能是極早或既往感染 暗視野陽性：直接診斷診斷：試驗室+臨床臨床：病史：既往感染

24、、高危行為、性伴體征：典型癥狀-皮疹,77,梅毒檢測注意： 檢測時間：及早檢測 檢測方法: 采用兩種方法-正確判斷（排除） ?結果判讀：實驗室規(guī)范報告-結合臨床?臨產(chǎn)婦檢測：采用兩種方法同時檢測,78,79,梅毒血清學試驗結果解釋（梅毒臨床診斷參考依據(jù)）,80,測定螺旋體IgM抗體的血清學試驗梅毒最早產(chǎn)生IgM抗體IgM不能通過胎盤屏障、血腦屏障新生兒血測到IgM抗體 → 先天感染腦脊液測到IgM抗體 →

25、 活動性神經(jīng)梅毒檢測IgM抗體更有利于作出以下判斷：①先天梅毒②早期梅毒③神經(jīng)梅毒④再感染,81,1.孕婦RPR陰性、TPPA陽性，新生兒可以RPR陰性、TPPA陽性，因為孕婦TPPA陽性可能是既往感染，但體內(nèi)有IgG抗體，這個抗體可以通過胎盤傳到嬰兒體內(nèi)。2.孕婦TPPA單陽，可能是既往感染、極早期感染或晚期感染，立即給予孕婦一個療程的治療；媽媽如果治療了，嬰兒就不用治療；媽媽如果沒治療，可以給嬰兒預防性治療。,82,梅

26、毒實驗室檢測,,,2、陽性母親所生兒童—每3月齡隨訪1次,83,梅毒實驗室檢測,,,對于非梅檢測和梅毒檢測結果陽性產(chǎn)婦所生兒童，在每3月隨訪過程中，非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，連續(xù)2次結果陰性，排除先天梅毒感染，停止隨訪觀察，該兒童則可結案。,84,排除先天梅毒,85,（三）加強HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務,感染孕產(chǎn)婦：孕產(chǎn)期保健和隨訪服務，包括采取安全性行為指導、營養(yǎng)指導、相關感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產(chǎn)等服務

27、為自愿選擇終止妊娠者提供安全終止妊娠服務。所生新生兒：有針對性護理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導，常規(guī)兒童保健，生長發(fā)育監(jiān)測，預防營養(yǎng)不良。,86,（四）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童干預措施,服務內(nèi)容：應用抗病毒藥物提供適宜的安全助產(chǎn)服務提供科學的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導為所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測預防性應用復方新諾明,87,應用抗艾滋病病毒藥物,免費提供預防性抗艾滋病病毒藥物孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應即刻給予抗病

28、毒治療。 推薦聯(lián)合應用三種抗病毒藥物方案中用藥方案說明：HIV產(chǎn)婦分娩后，婦幼保健機構將其轉介至當?shù)谻DC，納入CDC艾滋病綜合防治系統(tǒng)。,88,1. 一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉介到抗病毒治療機構，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務。特別強調，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情

29、況需要停藥，應用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結束后一周。2. 當孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。具體參見《預防艾滋病母嬰傳播技術指導手冊》及《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》。,89,（一）孕產(chǎn)婦應用抗病毒藥物。1.孕期和分娩時。一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始服用齊多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV

30、/r）100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韋倫（EFV）600mg，每天1次，直至分娩結束。2.在分娩結束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉介到抗病毒治療機構，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務。特別強調，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結束后一周。,90,（二）新生兒應用抗病毒藥物。 新生兒可以選擇應用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。

31、1.奈韋拉平（NVP）方案:新生兒出生體重≥2500g，服用NVP 15mg（即混懸液1.5ml），每天1次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用NVP 10mg（即混懸液1.0ml），每天1次；出生體重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。2.齊多夫定（AZT）方案: 新生兒出生體重≥2500g，服用AZT 15mg（即混懸液1.5ml），每天2次；出生體重＜2500g且

32、≥2000g，服用AZT 10mg（即混懸液1.0ml），每天2次；出生體重＜2000g，服用AZT 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應在出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服用，最遲不要超過72小時。,91,母親孕期即開始用藥者，嬰兒應服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應服用6~12周。母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應用抗病毒藥物至母乳

33、喂養(yǎng)停止后1周。,92,提供服用抗艾滋病病毒藥物監(jiān)測孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應進行相關的檢測，并結合臨床癥狀對孕產(chǎn)婦感染狀況進行評估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。用藥前，進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量檢測及其他相關檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過程中，每三個月進行1次CD4+T淋巴細胞計數(shù)及其他相關檢測（同前）。孕晚期，進行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結果。,93,艾滋病感

34、染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征。對于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。,,安全助產(chǎn)服務,94,盡量避免損傷性操作，減少在分娩過程中的兒童感染分娩過程中應嚴密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作，包括會陰側切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等。新生兒出生后應及時使用流動的溫水進行清洗，用洗耳球清

35、理鼻腔及口腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時間。清理過程操作手法應輕柔，避免損傷皮膚和黏膜。,,安全助產(chǎn)服務,95,HIV與嬰兒喂養(yǎng),強調不僅關注母嬰傳播，還要關注兒童生存和發(fā)展；有證據(jù)，對于兒童生存采取人工喂養(yǎng)沒有比母乳喂養(yǎng)有益；充分咨詢和評估喂養(yǎng)方式的選擇；符合AFASS標準：可接受、適宜、可負擔、可持續(xù)、安全；倡導純母乳喂養(yǎng)6個月；斷奶帶來的問題；,96,提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)(?)對人

36、工喂養(yǎng)條件評估：符合條件給予人工喂養(yǎng)指導與支持暫不具備人工喂養(yǎng)條件，純母乳喂養(yǎng)不超過6個月。,,嬰兒喂養(yǎng),97,指導正確的喂養(yǎng)技術科學的人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)指導　若母乳喂養(yǎng)，應做到純母乳喂養(yǎng)6個月注意哺乳期乳房的保護防治乳頭皸裂、乳腺炎和乳腺膿腫,98,兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進行隨訪提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、預防營養(yǎng)不良指導、免疫接種（活疫苗最好不接種）等服務，并詳細記錄隨訪的相關信息出生后6周

37、及3個月采血進行早期診斷（按照方案要求采集標本、保存、上送、反饋）未進行早期診斷檢測或早期診斷檢測結果為陰性者，12月齡或18月齡艾滋病抗體檢測,HIV感染產(chǎn)婦所生兒童保?。S訪）及檢測,99,預防性應用復方新諾明,艾滋病感染孕產(chǎn)婦： CD4細胞計數(shù)≤350個/mm3所生兒童符合下列條件：早期診斷檢測結果為陽性；CD4+T淋巴細胞百分比<25%；反復出現(xiàn)艾滋病機會性感染臨床癥狀；母親應用抗艾滋病病毒藥物＜4

38、周,100,（五）梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預措施,為梅毒感染孕婦提供規(guī)范（全程、足量）治療；提供適宜的安全助產(chǎn)服務；為所生兒童提供預防性治療；為所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。 方案中孕產(chǎn)婦及兒童治療方案、隨訪要求,101,,圖4.孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務流程,102,圖7. 梅孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪及先天梅毒監(jiān)測圖,103,妊娠梅毒規(guī)范治療目的,為母嬰健康孕早期：治療母親，避免母嬰傳播，胎兒感染孕晚期：使感染

39、胎兒在分娩前治愈，治療母親，降低產(chǎn)時傳播的風險。及時的母體治療，可影響胎傳梅毒的進展。而一旦胎兒感染梅毒發(fā)展至肝脾腫大和腹水階段，則母體治療對胎傳梅毒進展影響不大,104,,梅毒感染孕婦規(guī)范治療 ? 按推薦治療方案、全程、足量 – 孕早期發(fā)現(xiàn)—孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療 – 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)—立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應在孕晚期進行

40、 – 臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)——也應立即給予治療 ? 隨訪，若再次感染或復發(fā)—立即再開始一個療程的梅毒治療 ? 性伴侶檢測及治療,105,規(guī)范治療方案（國家方案）,孕早期發(fā)現(xiàn)：孕早期與孕晚期各1個療程治療；孕中、晚期發(fā)現(xiàn)：立刻給予2個療程治療，2個療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應在孕晚期；臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)：應立即給予治療治療期間應隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復發(fā)，應立即再開始1個療程的梅毒治療,106,妊娠期梅毒治療,青

41、霉素可預防98％以上的先天性梅毒，對胎兒無明顯的毒副作用。青霉素G，首選，正規(guī)、足量給以治療，也可選擇不同的青霉素類劑型、劑量和療程：紅霉素，穿過胎盤能力低，妊娠期使用對胎兒的治療無效阿奇霉素、頭孢曲松(頭孢三嗪）治療妊娠梅毒的報告，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)尚不足。,107,推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日； 或芐星青霉素，240萬單位，分兩側臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。 治療后每月1次進行TRUS

42、T或RPR定量試驗，了解有無復發(fā)或再感染。替代方案若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克 /日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10 天；青霉素過敏者：可用紅霉素500mg ，每日4次，口服，連服15天。（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素）,108,先天梅毒患兒的治療方案（一）腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側臀?。?。（二）腦脊液異常者。 水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉

43、素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。,109,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的預防性治療方案 出生后應用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分兩側臀肌肉注射(?)。預防性治療的條件： 母親雙陽 出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，但滴度＜母親的4倍，無臨床癥狀； 母親孕期沒有接受過規(guī)范性梅毒治療的新生兒應進行預防性治療； 規(guī)范

44、性梅毒治療：全程（2個療程、間隔2周以上）、足量、青霉毒治療方案,110,111,,圖7. 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪及先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測圖,112,113,（六）乙肝感染產(chǎn)婦所生新生兒干預,乙肝免疫球蛋白注射。所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應于出生后24小時內(nèi)（最好是12小時內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。注射方法為肌內(nèi)注射。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。

45、乙肝疫苗接種。所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應按照《預防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次（0、1、6個月）乙肝疫苗接種。有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進行乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果。,114,為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供咨詢、心理支持、綜合關懷及轉介服務等，降低影響，減少歧視，提供感染婦女、兒童的生活質量,（七）提供關懷和支

46、持,115,信息管理,建立健全信息系統(tǒng)，完善信息資料收集、管理及逐級上報制度指定專職人員負責信息管理工作建立記錄相關登記，收集、整理和匯總檢測咨詢信息；填寫上報工作月報表及系列個案登記卡并通過網(wǎng)絡報告。按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病疫情信息報告管理規(guī)范》等相關要求進行傳染病疫情報告。應對本地區(qū)數(shù)據(jù)信息的及時性、完整性與準確性進行核查，質量控制經(jīng)費支持：信息 數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)設備及維護：0.8萬元/縣,1

47、16,預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關報表上報流程,表格的種類共有4套表格,表1系列 預防艾滋病母嬰傳播工作月報表 表1-Ⅰ 表1-Ⅱ 表1-Ⅲ表2系列 預防梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表 表2-Ⅰ 表2-Ⅱ表3系列 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童個案登記卡 表3-Ⅰ 表3-Ⅱ 表3-Ⅲ表4系列 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童個案登記卡

48、 表4-Ⅰ 表4-Ⅱ 表4-Ⅲ,上報范圍及實施時間,49個國家項目縣的婦幼保健機構需每月上報工作月報表49個國家級項目縣見下表新增的項目縣從2015年1月1日起開始實施項目。,表1系列的組成,表1 預防艾滋病母嬰傳播工作月報（匯總）表表1-1 由婚前保健機構填寫表1-Ⅱ 由助產(chǎn)機構填寫表1-Ⅲ 由縣/市婦幼保健機構填寫,表1（匯總表）的邏輯關系,預防艾滋病母嬰傳播工作月報表的上報時限

49、,轄區(qū)內(nèi)的所有助產(chǎn)機構應于每月5日前將上月工作月報中本機構填寫的部分，上報至轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機構。縣（區(qū)）婦幼保健機構于每月8日前將上月工作月報的數(shù)據(jù)收集、整理、匯總后，及時完成網(wǎng)上錄入和審核工作。形成“預防艾滋病母嬰傳播工作月報（匯總）表”（表1）。市級婦幼保健機構于每月10日前完成上月“預防艾滋病母嬰傳播工作月報（匯總）表”（表1）的網(wǎng)上審核。審核時應注意報表的邏輯性。,二、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及兒童個案登記卡（表3）,

50、上報范圍,全省所有市、縣（區(qū)）婚檢及助產(chǎn)機構在婚檢時、孕產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)的HIV感染陽性患者/孕產(chǎn)婦（需確診后）均應上報。,表3系類的組成,表3-1 艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情 況登記卡 表3-Ⅱ 艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡表3-Ⅲ 艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡,填寫說明,登記卡中，未注明“非必填”的項目均為必須填寫的項目。登記卡中，未注明“多選”的項目，一律為“單選”。登記表中，所有的日期均為公歷日

51、期，年份4位、月份2位、日期2位。如月份、日期均不詳時，填寫07月，01日；已知年份、月份，僅日期不詳時，填寫15日。,編號的填寫,第一部分，6位，為當?shù)氐男姓^(qū)劃代碼。第二部分，3位，位醫(yī)院助產(chǎn)機構編碼，由當?shù)匦l(wèi)生局 統(tǒng)一編制。第三部分，4位，填報年度編碼，填寫填報所屬年份。第四部分，3位，個人順序編碼，按每個助產(chǎn)機構填報順序依次編碼。每個婚檢婦女、每個孕產(chǎn)婦的每一次妊娠需對應一個唯一的編號。編號的第一、二部分應與填

52、報的助產(chǎn)機構名稱一致。,身份證號不詳?shù)奶顚懸?前6位填寫上報縣（市、區(qū)）的行政區(qū)劃代碼。7-10位填寫年份，可根據(jù)實足年齡推算。11-14位填寫月份和日期，不詳時填寫07月01日。15-18位填寫9999依次逆序編寫，如9999、9998、9997等。,在選擇本次接受預防艾滋病母嬰傳播服務的時期這項中，若婚檢的婦女已懷孕，則按孕婦登記，服務時期選擇孕期，并按孕婦要求填報相關個案卡?；闄zHIV陽性婦女完成表3-Ⅰ的上報后即為結案

53、，無需再上報后續(xù)表格?；闄z時已經(jīng)上報過的HIV陽性婦女，懷孕時應再次上報。重復懷孕的HIV陽性孕產(chǎn)婦，每次懷孕或分娩均應再次上報。,3-Ⅱ表中填寫的編號、姓名、身份證號碼要與上報的3-Ⅰ表內(nèi)容一致初檢孕周：填寫孕產(chǎn)婦第一次接受孕產(chǎn)期保健的時間（不要空項）妊娠結局：人工終止妊娠≠剖宮產(chǎn)HIV陽性孕婦自然流產(chǎn)或人工終止妊娠（有妊娠結局）后即為結案，無需再上報表3-Ⅲ。,幾種常用藥物的名稱縮寫,齊多夫定-----AZT拉米夫定--

54、---3TC奈韋拉平-----NVP克力芝-----LPV/r依非韋倫-----EFV,嬰兒用藥,提供2種抗HIV病毒嬰兒用藥 ，齊多夫定 （AZT）口服液、奈韋拉平(NVP)口服液，無論選擇哪種藥物，都應在嬰兒出生后盡早（6-12小時）開始服用，至出生后4-6周。,幾點注意,要求在兒童滿1、3、6、9、12、18個月時為艾滋病陽性母親及所生兒童提供隨訪服務，每次隨訪完成后都應填寫一張隨訪表。兒童在未滿21月齡前不報告失訪。喂

55、養(yǎng)方式：提倡人工喂養(yǎng)、避免母乳喂養(yǎng)、杜絕混合喂養(yǎng)。兒童預防接種的信息要和之前上報過的內(nèi)容銜接、一致。,預防艾滋病母嬰傳播個案登記卡的填報要求,表3-Ⅰ---由轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機構負責收集、整理、填寫（確診后）。表3-Ⅱ---由助產(chǎn)機構填寫完整后上報至轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健機構 。表3-Ⅲ---由轄區(qū)的婦幼保健機構負責隨訪及隨訪登記卡的填寫。以上表格的上報、網(wǎng)上錄入、審核工作均由轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機構負責完成。,預防艾滋病母嬰

56、傳播個案登記卡的上報時限,表3-1：HIV感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女確認感染后的5天內(nèi)填寫上報表3-Ⅱ:HIV感染孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠結局或分娩42天后的5天內(nèi)填寫上報表3-Ⅲ：HIV感染產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、6、9、12、18個月齡后的5天內(nèi)填寫上報轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機構在接到上報個案登記卡后的2日內(nèi)完成網(wǎng)絡直報和審核工作。并負責將相關的原始登記及系列個案登記卡留存?zhèn)浒?，同時上報至省級婦幼保健機構。,預防梅毒、乙肝母嬰傳播的相關報表,工

57、作月報表(表2)個案登記卡（表4）,一、預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報表（表2）,上報范圍,49個國家級項目縣的婦幼保健機構需每月上報工作月報表49個國家級項目縣見前面表格,表2 預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報 （匯總）表表2-Ⅰ由助產(chǎn)機構填寫表2-Ⅱ由縣/市婦幼保健機構填寫,月報表數(shù)據(jù)與個案數(shù)據(jù)要一致。孕期已上報的梅毒陽性孕婦，產(chǎn)時不應重復上報。通過上報的梅毒個案卡來核對工作月報表。,預防梅毒、乙肝母

58、嬰傳播工作月報表的上報時限,轄區(qū)內(nèi)的所有助產(chǎn)機構應于每月5日前將上月工作月報中本機構填寫的部分，上報至轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機構?？h（區(qū)）婦幼保健機構于每月8日前將上月工作月報中的數(shù)據(jù)收集、整理、匯總后，及時完成網(wǎng)上錄入和審核。形成“預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報（匯總）表”（表2）。市級婦幼保健機構于每月10日前完成上月“預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報（匯總）表”（表2）的網(wǎng)上審核。審核時應注意報表的邏輯性。,二、梅毒感染孕產(chǎn)婦

59、及兒童個案登記卡（表4）,上報范圍,全省所有市縣（區(qū)）的助產(chǎn)機構在孕產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦（雙陽）均應上報,表4系列組成,表4-Ⅰ 梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡表4-Ⅱ 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡表4-Ⅲ 梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪登記卡,幾點注意,梅毒實驗室檢測的時間要與本次梅毒的診斷時間一致。梅毒實驗室檢測雙陽的孕產(chǎn)婦才需上報。梅毒螺旋體IGM抗體檢測或暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測一項陽性均可確診，需上報。,為梅毒感

60、染孕婦提供規(guī)范治療,規(guī)范治療 --- 足量 全程對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗病毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應當立刻給于2個療程的抗病毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應當在孕晚期進行。,兒童預防性治療指征,孕期未接受規(guī)范性治療的梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的兒童出生時梅毒螺旋體抗原血清學實驗和非梅毒螺旋體抗原血清學實驗均為陽性，但滴度不高于母親分娩前滴度的4倍和

61、沒有臨床表現(xiàn)的兒童。,預防梅毒、乙肝母嬰傳播個案登記卡的上報要求,表4-1、4-2---均由助產(chǎn)機構填寫完整后上報至轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機構。表4-3---由隨訪單位填寫完整后上報至轄區(qū)的婦幼保健機構。轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機構負責個案卡的收集、整理、網(wǎng)上錄入和審核工作。,預防梅毒、乙肝母嬰傳播個案登記卡的上報時限,表4-Ⅰ應于梅毒感染孕產(chǎn)婦明確診斷后的5日內(nèi)填寫上報。 表4-Ⅱ應于梅毒感染孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠結局、嬰兒死亡、新

62、生兒被診斷為先天梅毒感染等情況后的5日內(nèi)填寫上報。 表4-Ⅲ應分別于梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童滿3、6、9、12、15、18月齡或明確感染狀態(tài)（診斷或排除梅毒感染）后的5日內(nèi)填寫上報。 轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機構在接到個案登記卡后的2日內(nèi)完成網(wǎng)絡直報和審核工作。并負責將原始資料留存?zhèn)浒?，同時上報至省級婦幼保健機構。,幾點要求,數(shù)據(jù)質量要求 真實性、準確性、完整性上報時間 及時性審核報表 邏輯性表、卡上報要一致,18