預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰

1、預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目服務(wù)流程,—— 項(xiàng)目辦,內(nèi) 容,工作指標(biāo)；整合服務(wù)流程孕產(chǎn)婦檢測(cè)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程及要求,工 作 指 標(biāo),工作整合服務(wù)流程,干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),（一）檢測(cè)技術(shù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè),臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè),孕產(chǎn)婦梅毒血清學(xué)檢測(cè),孕產(chǎn)婦乙肝檢測(cè),干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),（二）規(guī)范治療服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案,方案一：齊多夫定

2、（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）×,,WHO CD4分級(jí),CD4結(jié)果,改善患者的管理,產(chǎn)前保健,產(chǎn)婦終身ART治療（ AZT+3TC+LPV/r) （ TDF+3TC+ EFV）,OPTION B+,OPTION A,OPTION B,OPTION A, B,WHO CD4分級(jí),CD4結(jié)果,,,懷孕,分娩,,母乳喂養(yǎng),,

3、再懷孕,,HIV檢查,,,,常用抗病毒藥物劑量及使用方法,2015年版新方案強(qiáng)調(diào)：,一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無(wú)論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無(wú)論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開(kāi)始抗病毒治療。 在分娩結(jié)束后，無(wú)論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無(wú)需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)（終身服藥）。 特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。,嬰

4、兒抗病毒用藥方案,方案一：奈韋拉平（NVP）混懸液方案二：齊多夫定（AZT）混懸劑,嬰兒預(yù)防用藥建議劑量奈韋拉平（NVP）,嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）,干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),（三）安全助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),安全助產(chǎn),產(chǎn)婦,新生兒,繼續(xù)服用抗病毒藥物,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀(guān)察產(chǎn)程的變化，及時(shí)處理產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,艾滋病感染不應(yīng)作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征. 不建議施行剖宮產(chǎn)。,新生兒出生后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、特殊的護(hù)理，以盡量減

5、少分娩過(guò)程中的感染,,,,干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),（四）嬰兒喂養(yǎng)咨詢(xún)與指導(dǎo)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),,產(chǎn)后科學(xué)喂養(yǎng),提倡人工喂養(yǎng),避免母乳喂養(yǎng),杜絕混合喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒出生后感染艾滋病的最安全的一種選擇,嬰兒有可能因?yàn)檫M(jìn)食感染母親的乳汁而感染HIV,病毒可能通過(guò)嘴,胃和小腸進(jìn)入嬰兒體內(nèi),混合喂養(yǎng)時(shí),母乳以外的其他食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過(guò)敏和炎性反應(yīng),導(dǎo)致腸道的通透性增強(qiáng),使母乳中的HIV更易于侵入,使母嬰傳播幾率增大,,,干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),（

6、五）兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng),應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染,應(yīng)用對(duì)象 ---CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)細(xì)胞/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦 。 ---CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<15%的艾滋病感染兒童。,應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染,艾滋病感染孕產(chǎn)婦----TMP 80mg/SMZ 400mg，口服，每日1次，每次兩片。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒----出生后4-6周開(kāi)始服用----每天每千克體重T

7、MP 4mg/SMZ 20mg，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天,干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),（五）梅毒感染規(guī)范治療方案,規(guī)范治療要求,1. 孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。2. 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開(kāi)始，最好在分娩前一個(gè)月完成。3. 臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。4. 治療過(guò)程

8、中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。5. 既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。,兒童預(yù)防性治療,芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀肌）。,先天梅毒的診斷與治療,（一）先天梅毒診斷。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定

9、量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪(fǎng)過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。,先天梅毒患兒的治療方案,腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。,干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),（六）梅毒感染隨訪(fǎng)

10、監(jiān)測(cè)流程,干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),（七）預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù),乙肝感染孕產(chǎn)婦干預(yù),乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的感染孕產(chǎn)婦提供乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）和肝功能檢測(cè)，有條件的地區(qū)可進(jìn)行乙肝病毒載量（HBV DNA）檢測(cè)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至傳染病專(zhuān)科接受相應(yīng)的診療服務(wù)。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒(méi)有預(yù)防母嬰傳播作用。,乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預(yù),所有乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）注射

11、乙肝免疫球蛋白100國(guó)際單位。注射方法為肌內(nèi)注射。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。乙肝疫苗接種。,相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程及要求,預(yù)防艾滋病、梅毒母嬰傳播系列個(gè)案登記卡。,艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡（表3-Ⅰ）應(yīng)于獲得艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女補(bǔ)充試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果后5日內(nèi)填寫(xiě)完成。對(duì)既往已確診感染者，也應(yīng)在本次了解其感染狀態(tài)后5日內(nèi)填寫(xiě)完成。艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（表3-Ⅱ）

12、應(yīng)于艾滋病感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期（分娩至產(chǎn)后42日）后的5日內(nèi)填寫(xiě)完成，對(duì)發(fā)生自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、死亡或失訪(fǎng)等其他情況的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)在確定其結(jié)局后的5日內(nèi)填寫(xiě)完成。艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪(fǎng)登記卡（表3-Ⅲ）應(yīng)分別于艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童滿(mǎn)1、3、6、9、12、18個(gè)月后 5日內(nèi)填寫(xiě)完成。如艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童已滿(mǎn)18月齡，在不了解其最終結(jié)局前，應(yīng)在隨后的3個(gè)月內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3次，在仍無(wú)法得到該兒童的診斷結(jié)果及相關(guān)信息的情

13、況下，可定義為兒童失訪(fǎng)，同時(shí)應(yīng)于最后一次隨訪(fǎng)后的5日內(nèi)填寫(xiě)完成“艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪(fǎng)登記卡”（表3-Ⅲ）。,梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡（表4-Ⅰ）應(yīng)于梅毒感染孕產(chǎn)婦明確感染后的5日內(nèi)填寫(xiě)完成。梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡（表4-Ⅱ）應(yīng)于梅毒感染孕產(chǎn)婦分娩后的5日內(nèi)填寫(xiě)完成，在分娩時(shí)尚未完成本治療療程者，在完成療程后的5日內(nèi)填寫(xiě)完成。對(duì)發(fā)生自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、死亡或失訪(fǎng)等情況的梅毒感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)在確定其結(jié)局后的5日內(nèi)填寫(xiě)完成。

14、為了解梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的生存狀況及先天梅毒診斷情況，需要于兒童出生后的3、6、9、12、15、18月時(shí)提供隨訪(fǎng)及梅毒相關(guān)檢測(cè)服務(wù)，并在每次隨訪(fǎng)后的5日內(nèi)，及時(shí)填寫(xiě)“梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)登記卡”（表4-Ⅲ）。如梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童已滿(mǎn)18月齡，在不了解其最終結(jié)局前，應(yīng)在隨后的3個(gè)月內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3次，在仍無(wú)法得到該兒童的診斷結(jié)果及相關(guān)信息，可定義為兒童失訪(fǎng)，同時(shí)應(yīng)于最后一次隨訪(fǎng)后的5日內(nèi)填寫(xiě)完成“梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)登記卡”（