預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷項(xiàng)目培訓(xùn)郭燕

1、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 項(xiàng)目信息培訓(xùn),婦產(chǎn)科 胡建梅,為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，最大程度地減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對(duì)婦女兒童的影響，進(jìn)一步改善婦女兒童生活質(zhì)量及健康水平。,一、工作目標(biāo),至2020年底，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：1. 孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)95%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，提高孕早期檢測(cè)比例。2. 艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上，所生嬰

2、兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上。,二、指標(biāo)要求,3. 梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90%以上。4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá) 95%以上。5. 艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下。6. 先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下。,三、2016年縣內(nèi)指標(biāo)情況,1. 孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)99.89%，孕期檢測(cè)率達(dá)93.21%，孕早期檢測(cè)率59.34%。2. 艾滋病感染

3、產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率0，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率100%。3. 梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率29%，規(guī)范治療率6%；所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)75%。,1、服務(wù)對(duì)象：所有孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)人口）2、免費(fèi)服務(wù)次數(shù)：提供一次免費(fèi)艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢服務(wù)。3、哪種情況增加服務(wù)次數(shù)：首次檢測(cè)結(jié)果有異常，存在高危因素的，臨產(chǎn)時(shí)增加1次免費(fèi)檢測(cè)。4、什么時(shí)間檢測(cè)：開展首次孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時(shí)，主動(dòng)提供艾梅乙檢測(cè)。,四、具體實(shí)施要求,5、檢測(cè)結(jié)

4、果交給誰：凡是給予免費(fèi)艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)的結(jié)果，由化驗(yàn)室直接轉(zhuǎn)交給開單醫(yī)生，由開單醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)登記本登記，并告知對(duì)象檢測(cè)結(jié)果，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果提供檢測(cè)后咨詢。6、HIV、梅毒陽性（單陽、雙陽）孕產(chǎn)婦管理：對(duì)感染孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)，將其納入高危管理，遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務(wù),7、梅毒如何確診陽性？ 報(bào)告梅毒陽性，是由梅毒血清學(xué)2種類型檢測(cè)方法互相確證。2類試劑檢測(cè)結(jié)果均為陽性，則報(bào)告梅毒陽性。梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法包括：非梅毒螺

5、旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。1. 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)常用方法：甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）2. 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)常用方法：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、免疫層析法-快速檢測(cè)（RT）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）快速檢測(cè)-金標(biāo)法等。,流程：先做梅毒法（TPPA、TPHA、酶聯(lián)免疫法、快速檢測(cè)-金標(biāo)法，化學(xué)發(fā)光法），陰性

6、--排除梅毒；陽性--再做非梅毒法（不需要醫(yī)生再開單復(fù)查，化驗(yàn)室直接用非梅毒法檢測(cè)）陽性-診斷梅毒；陰性-可能早期梅毒，治療1療程，以后每月復(fù)查非梅毒法*3月，3次均陰性-排除梅毒；其中1次陽性--診斷梅毒，再治療2療程。無條件使用非梅法的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，初篩陽性后，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并進(jìn)行《首診/助產(chǎn)醫(yī)院孕產(chǎn)婦和所生兒童梅毒診治隨訪登記本（保密）》登記，追蹤隨訪結(jié)果以及治療情況，并電話上報(bào)婦幼保健院,8、梅毒檢測(cè)流程：,9、HIV陽性個(gè)案何

7、時(shí)上報(bào)，上報(bào)資料需要哪些？ 艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡（表3-Ⅰ）應(yīng)于獲得艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女補(bǔ)充試驗(yàn)陽性結(jié)果后5日內(nèi)填寫完成。對(duì)既往已確診感染者，也應(yīng)在本次了解其感染狀態(tài)后5日內(nèi)填寫完成。 艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（表3-Ⅱ）應(yīng)于艾滋病感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期（分娩至產(chǎn)后42日）后的5日內(nèi)填寫完成，對(duì)發(fā)生自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、死亡或失訪等其他情況的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)在確定其結(jié)局后的5日內(nèi)

8、填寫完成。除登記卡上報(bào)以外，還需將對(duì)象身份證復(fù)印件、檢查的化驗(yàn)結(jié)果附在個(gè)案卡后上報(bào)，如在產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)做情況說明填寫，內(nèi)容需包括孕期未做艾梅乙檢測(cè)的原因，或者孕期在哪些醫(yī)院做過產(chǎn)檢。,10、梅毒陽性個(gè)案何時(shí)上報(bào)，上報(bào)時(shí)需要哪些資料？梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡（表4-Ⅰ）應(yīng)于梅毒感染孕產(chǎn)婦明確感染后的5日內(nèi)填寫完成。梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡（表4-Ⅱ）應(yīng)于梅毒感染孕產(chǎn)婦分娩后的5日內(nèi)填寫完成，在分娩時(shí)尚未完成本治療療程者，在完成療

9、程后的5日內(nèi)填寫完成。需強(qiáng)調(diào)：梅毒檢測(cè)結(jié)果的化驗(yàn)單需附在個(gè)案卡后，特別是非梅毒螺旋體血清實(shí)驗(yàn)（TRUST或RPR）的結(jié)果報(bào)告應(yīng)顯示其滴度結(jié)果，如無滴度結(jié)果將無法錄入直報(bào)系統(tǒng)。,11、乙肝陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童有什么干預(yù)？ 孕產(chǎn)婦 ：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為乙肝感染孕產(chǎn)婦提供必要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和輔助檢查，密切監(jiān)測(cè)肝臟功能情況，給予?？浦笇?dǎo)。必要時(shí)給予轉(zhuǎn)介服務(wù)。 乙肝感染母親所生新生兒：在生后24小時(shí)內(nèi)免費(fèi)注射1針乙肝免疫球蛋白，同

10、時(shí)按照免疫接種程序接種乙肝疫苗，并進(jìn)行乙肝免疫球蛋白接種登記。12、乙肝陽性孕產(chǎn)婦需不需要接種乙肝免疫球蛋白？13、乙肝感染母親所生新生兒在生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白后，是否還需要接種乙肝免疫球蛋白。,14、HIV篩查流程 為孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)艾滋病病毒抗體檢測(cè)服務(wù)，艾滋病病毒抗體檢測(cè)選擇2種不同廠家快速檢測(cè)。對(duì)于第一次篩查檢測(cè)結(jié)果任何一種陽性的孕產(chǎn)婦，應(yīng)立即電話上報(bào)保健院并在12小時(shí)內(nèi)將血樣送往縣疾控中心，由縣疾控中心負(fù)責(zé)

11、進(jìn)行協(xié)調(diào)復(fù)檢及上報(bào)確診。,發(fā)現(xiàn)梅毒感染孕產(chǎn)婦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,確認(rèn)感染,,,,,,,,,,,,,,感染孕產(chǎn)婦及所生兒童,規(guī)范用藥,安全助產(chǎn),兒童檢測(cè)與診斷,滴度觀察,減少先天梅毒的發(fā)生,,方法與意義非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)

12、試驗(yàn)流程,梅毒血清學(xué)檢測(cè),孕產(chǎn)婦治療/規(guī)范治療,梅毒感染孕產(chǎn)婦,藥物：1. 芐星青霉素240萬單位2. 普魯卡因青霉素G,每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè),孕早期,孕中期,孕晚期,產(chǎn)時(shí),孕早期,√,√,孕中期,√,√,孕晚期,√ √,產(chǎn)時(shí),√,治療時(shí)機(jī)？一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療,兒童預(yù)防性治療隨訪與檢測(cè)診斷,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童,治哪些孩子？母親：孕

13、期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童孩子：出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童怎么治？芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?先天梅毒的診斷,梅毒暴露嬰兒符合下述任一點(diǎn)： （1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體Ig

14、M抗體檢測(cè)陽性；（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽性；（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性。,18,發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

15、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,補(bǔ)充試驗(yàn),CD4細(xì)胞計(jì)數(shù),病毒載量,,,,,,,,,,,,,,感染孕產(chǎn)婦的干預(yù),抗病毒用藥,安全助產(chǎn),喂養(yǎng)指導(dǎo),,,,,,,,,,,,,,,,,HIV（-）兒童,檢測(cè),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

16、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,初篩在哪查？什么時(shí)間查？怎么查？陰性/陽性處理？臨產(chǎn)時(shí)孕產(chǎn)婦：兩個(gè)試劑同時(shí)檢測(cè),免疫狀態(tài)監(jiān)測(cè)查什么CD4，病毒載量、血尿常規(guī)、肝腎功能…什么時(shí)間查？,確認(rèn)感染：補(bǔ)充試驗(yàn)抗體補(bǔ)充試驗(yàn)蛋白免疫印跡試驗(yàn)（WB，原確證試驗(yàn)）條帶/線性免疫試驗(yàn)（RIBA/LIA）核酸補(bǔ)充試驗(yàn),預(yù)防乙

17、肝母嬰傳播,減少出生人口的乙肝感染,陰性反應(yīng),陽性反應(yīng),初次接受產(chǎn)前保健的孕婦,主動(dòng)提供有關(guān)的檢測(cè)信息采集血樣本,進(jìn)行乙肝表面抗原檢測(cè)*,報(bào)告“乙肝表面抗原陽性”,檢測(cè)后咨詢，提供后續(xù)干預(yù)服務(wù),檢測(cè),檢測(cè)方法乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、金標(biāo)記免疫分析（膠體金）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）等。推薦使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè),乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）檢測(cè)檢測(cè)流程,HBV感染孕產(chǎn)

18、婦孕期的管理,醫(yī)療管理：密切監(jiān)測(cè)肝功能等，進(jìn)行綜合評(píng)估提供咨詢和營養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行治療評(píng)估進(jìn)行HIV和其他性傳播疾病的篩查，如有必要，提供相應(yīng)咨詢與治療免疫：無需 給母親注射乙肝免疫球蛋白無需給HBsAg陽性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗,重點(diǎn)：確保HBV暴露嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)能夠接受乙肝免疫球蛋白注射和第1劑乙肝疫苗注射,23,暴露嬰兒的管理（1）,做好住院分娩的準(zhǔn)備給予所生嬰兒預(yù)防母嬰傳播乙肝免疫球蛋白（HBIG）:100國際單位

19、（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）乙肝疫苗全程接種乙肝疫苗提供適當(dāng)?shù)碾S訪,24,暴露嬰兒的管理（2）,所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生所生嬰兒應(yīng)給予：按照《預(yù)防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個(gè)月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）檢測(cè)，判斷免疫效果,25,抗病毒治療治還是不治？,進(jìn)展,2024/3/15,推進(jìn)整合的預(yù)防