艾滋病母嬰阻斷課件

1、艾滋病與生育,Contents,中國艾滋病孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀,檢測發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的HIV感染孕產(chǎn)婦逐年增加,中國艾滋病孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀,2016年有下降趨勢(shì),中國艾滋病孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀,在中國，女性感染者約占總感染人數(shù)的30%，估計(jì)每年約有8000名HIV感染婦女懷孕。,兒童的HIV新發(fā)感染大多是通過母嬰傳播途徑傳播,艾滋病女性妊娠結(jié)局的選擇,,單陽家庭妊娠問題,,1,,2,,3,4,,,,婦女應(yīng)對(duì)以下問題做出知情選擇–是否以及何時(shí)懷孕–是否采用避孕措施

2、–是否繼續(xù)妊娠,雙方艾滋病妊娠問題,終止妊娠可以成為艾滋感染婦女妊娠結(jié)局的選擇之一,提出具體的建議供當(dāng)事人選擇，尊重當(dāng)事人的選擇，并落實(shí)相關(guān)降低風(fēng)險(xiǎn)的措施。,,,,,,,,,3.充分了解艾滋病感染對(duì)本人及胎兒、嬰兒的危害，使其知情選擇妊娠結(jié)局,2.產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)感染，對(duì)孕婦及家庭提供健康教育和咨詢,1.建議妊娠早中晚期各檢測一次,艾滋病女性妊娠結(jié)局的選擇,孕前發(fā)現(xiàn)感染艾滋病生育問題？,提倡孕前檢查、婚前檢查檢測HIV,發(fā)病期，抗病毒，治療

3、并發(fā)癥，病毒轉(zhuǎn)陰后考慮妊娠。,病毒攜帶狀態(tài)，抗病毒病毒轉(zhuǎn)陰后妊娠。,性健康宣教，堅(jiān)持使用安全套避免感染性伴侶。,雙方是艾滋病感染者，建議雙方抗病毒至病毒轉(zhuǎn)陰受孕,,,,,杭州市西溪醫(yī)院婦產(chǎn)科,及早終止妊娠有效的避孕；堅(jiān)持使用避孕套避免重疊感染或重復(fù)感染。,重視孕前、孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療并發(fā)癥；加強(qiáng)胎兒生長發(fā)育監(jiān)測；加強(qiáng)孕期營養(yǎng)監(jiān)測與指導(dǎo)。,艾滋病女性妊娠結(jié)局的選擇,應(yīng)當(dāng)對(duì)感染孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)，將其納入高危管理，遵循保密原則，

4、提供高質(zhì)量的保健服務(wù),①,,更為規(guī)范和詳盡的孕產(chǎn)期保健，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和檢查項(xiàng)目,②,,,除常規(guī)孕產(chǎn)期保健外，還要提供安全性行為指導(dǎo)、感染癥狀和體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測等服務(wù),③,,,進(jìn)行CD4細(xì)胞、病毒載量以及相關(guān)檢測,④,,孕期檢查和管理？,針對(duì)有生育要求的艾滋病感染者，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好以下孕產(chǎn)期保健工作。,孕期檢查和管理,*如果第一次產(chǎn)檢時(shí)未接受HIV檢測，之后應(yīng)盡快接受檢測,產(chǎn)前保健 所

5、有孕產(chǎn)婦孕期應(yīng)至少接受5次產(chǎn)檢服務(wù),整合檢測與咨詢所有孕產(chǎn)婦及其配偶/性伴都應(yīng)在第一次*（盡量在孕早期）產(chǎn)檢時(shí)接受HIV檢測。HIV篩查檢測呈陽性反應(yīng)者，應(yīng)接受確認(rèn),抗艾滋病病毒藥物（ARV）HIV感染孕產(chǎn)婦在孕期應(yīng)盡早開始使用抗病毒藥物,安全住院分娩 分娩過程中繼續(xù)抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物產(chǎn)后自愿選擇嬰兒喂養(yǎng)方式，支持產(chǎn)婦的選擇,產(chǎn)后保健與隨訪 母親和嬰兒繼續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行嬰兒感染早期診斷檢測、隨訪，需要

6、時(shí)給予治療,,,,,孕期檢查和管理,,,方案一,方案二,,,,,,,,TDF,,,AZT,,,3TC,,,LPV/r,,,3TC,,,EFV,,方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）,孕期檢查和管理,②,①,,,在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。,2.用藥方案

7、注意事項(xiàng),③,,對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。,,一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。,孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測，并結(jié)合臨床癥狀對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。,④,孕期檢查和管理,EFV,AZT/TDF,,,孕早期避免應(yīng)用，

8、應(yīng)用NVP或LPV/r 產(chǎn)后應(yīng)用EFV，應(yīng)使用有效的避孕方法，避免妊娠 合并產(chǎn)后抑郁癥患者將EFV替換為LPV/r 出現(xiàn)皮疹需要換藥時(shí)，不可用NVP，應(yīng)使用LPV/r替換,2.用藥方案注意事項(xiàng),NVP,,如果CD4 ＞ 250 個(gè)細(xì)胞/mm3 ，不宜使用NVP 出現(xiàn)皮疹I(lǐng)、II換藥時(shí)，EFV可替換，大于 II 則使用LPV/r替換,,當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L

9、，建議不選或停用AZT。 應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評(píng)估。,孕期檢查和管理,抗病毒藥物的副作用,,孕期檢查和管理,3.常用抗病毒藥物劑量及使用方法(成人),,孕期檢查和管理,3.常用抗病毒藥物劑量及使用方法(嬰兒),孕期檢查和管理,3.常用抗病毒藥物劑量及使用方法(嬰兒),孕期檢查和管理,,,用藥前,用藥過程中,,,CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測、其他相關(guān)檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）

10、。,每三個(gè)月進(jìn)行1次CD4+ T淋巴細(xì)胞檢測,4.孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測,,,孕晚期，進(jìn)行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結(jié)果,孕晚期,孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測，并結(jié)合臨床癥狀對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。,孕期檢查和管理,,,,,靜脈注射吸毒者（IDUs）,①先抗結(jié)核治療，再開始抗病毒治療 （無論CD4計(jì)數(shù)水平） ②抗病毒治療最佳方案：AZT + 3TC + EFV

11、 （孕早期之后） ③抗結(jié)核藥物的選擇：避免使用有致畸作用的藥物,5. 特殊情況,合并乙肝感染,合并結(jié)核感染,①抗病毒用藥導(dǎo)致一過性的肝臟功能異常，停止后可以恢復(fù)，無需額外針對(duì)肝臟疾病治療②開始應(yīng)用抗病毒藥物后，需要密切監(jiān)測肝臟功能③合并慢性乙肝及丙肝者，首選方案中可將AZT替換為TDF，避免免疫重建時(shí)造成肝臟的損害,①抗病毒用藥與非靜脈注射吸毒HIV感染孕產(chǎn)婦一致②抗病毒藥物與美沙酮之間可發(fā)生藥物相關(guān)作用，需要調(diào)整劑量

12、 –AZT 美沙酮可使AZT血藥濃度升高 –NNRTIs 明顯降低美沙酮濃度，需要調(diào)整美沙酮?jiǎng)┝?–LPV/r 輕度降低美沙酮濃度，視情況調(diào)整美沙酮?jiǎng)┝竣蹕雰嚎赡艹霈F(xiàn)新生兒戒斷綜合征，出生后應(yīng)密切監(jiān)測,分娩時(shí)機(jī)及分娩方式？,安全分娩,,1,,分娩方式,,2,,新生兒處理,,3,,喂養(yǎng)與管理,,4,,,,,,,,,,遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 原則,,,,,,,,,,,,對(duì)所有病患,在所有操作過程中,由所有人員,在所有時(shí)間,1、分

13、娩的安全防護(hù),分娩時(shí)機(jī)及分娩方式？,艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征,2.分娩方式：不建議施行剖宮產(chǎn)的幾種情況,,,,,,,,,,,,,,避免產(chǎn)程延長。必要時(shí)可考慮使用催產(chǎn)素來縮短產(chǎn)程,僅在必要時(shí)輸血，并使用檢測過HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液,避免不必要損傷性操作：側(cè)切、產(chǎn)鉗,盡量減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),避免人工破膜,盡量避免宮頸檢查,1,2,3,4,5,6,3.分娩方式：平產(chǎn)的注意事項(xiàng),分娩時(shí)機(jī)及分娩方式,嬰兒的處理,,立即

14、鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，避免血液噴濺,用紗布擦拭嬰兒口鼻,,,,,,,,出生后,,,,頭部娩出時(shí),,如有胎糞吸入,,使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器,1、分娩時(shí)處理：任何時(shí)間護(hù)理嬰兒時(shí)都要遵循普遍防護(hù)原則：護(hù)理新生兒時(shí)戴手套和護(hù)目鏡,,,,,,確認(rèn)喂養(yǎng)方式,溫水清洗嬰兒，用毛巾擦干給予維生素K1mg，肌注抗生素眼膏涂眼,,26,2、喂養(yǎng)的咨詢與指導(dǎo),告知母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為

15、人工喂養(yǎng)。,,,提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。,,,對(duì)孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行喂養(yǎng)方式的可接受性、知識(shí)和技能、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性等條件的綜合評(píng)估，給予技術(shù)指導(dǎo)。,選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理。,,,02,,,03,,,04,,,01,嬰兒的處理,,,,滿1、3、6、9、12和18

16、月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪和體格檢查，觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。,,01,,,,出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。,,02,,,,未進(jìn)行早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。,,03,嬰兒的早期診斷,,,,,,,,,,6周,嬰兒在其出生后6周及3個(gè)月采血檢測HIV-RNA

17、 進(jìn)行艾滋病感染早期診斷,,,,,,,,,,3月,,嬰兒的早期診斷,6周陽性,6周陰性,如6周檢測結(jié)果是陽性 反應(yīng)，盡快第二次送檢。,如6周檢測結(jié)果是陰性 反應(yīng)，12周第二次送檢。,嬰兒的早期診斷,,,,,,,,,,12月,未進(jìn)行早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。,,,,,,,,,,18月,,嬰兒的早期診斷,兩次不同時(shí)

18、間樣本檢測結(jié)果是陽性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”，確定感染艾滋病。,,,診斷,我院艾滋病孕婦診治情況,,1981,1985,2003,2014,2015,,,,,,1981,1985,2003,2014,2015,,發(fā)展歷程,全球首例HIV感染,預(yù)防艾滋病“四免一關(guān)懷”政策,我國發(fā)現(xiàn)首例HIV感染,母嬰阻斷定點(diǎn)醫(yī)院,“一站式服務(wù)”建設(shè),全球首例,我國首例,四免一關(guān)懷,母嬰阻斷定點(diǎn)醫(yī)院,一站式服務(wù),,,母嬰阻斷零感染工

19、程,2017,我院艾滋病孕婦診治情況,,,,,工作內(nèi)容,暢通預(yù)防艾滋病母嬰傳播信息渠道,積極開展咨詢、檢測與阻斷工作,建立工作流程,領(lǐng)導(dǎo)管理到位各部門分工明確,加大宣傳力度,加強(qiáng)培訓(xùn)提高服務(wù)能力,我院艾滋病孕婦診治情況,婦產(chǎn)科介紹,婦產(chǎn)科目前產(chǎn)科核定床位數(shù)37張，共有醫(yī)生11人，助產(chǎn)士21人，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師2人，博士1人，碩士4人?？剖姨厣珵槿焉锔尾?、艾滋病、乙肝及其他傳染病的母嬰阻斷。,我院艾滋病孕婦診治情