支氣管鏡下介入治療在中心氣道狹窄中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的： 探討經(jīng)支氣管鏡下介入治療良、惡性中心氣道狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法： 83例良、惡性中心氣道狹窄患者，應(yīng)用支氣管鏡下高頻電、氬氣刀、冷凍、球囊擴(kuò)張、金屬支架置入技術(shù)進(jìn)行治療。36例良性中心氣道狹窄共行支氣管鏡下介入治療93次。36例中重復(fù)球囊擴(kuò)張12例，球囊擴(kuò)張+支架置入3例，球囊擴(kuò)張+高頻電2例，球囊擴(kuò)張+氬氣刀2例，支架置入5例，支架置入+高頻電1例，支架置入+氬氣刀1例，高頻電3例，高頻電+氬氣刀3

2、例，氬氣刀+高頻電+冷凍1例，氬氣刀+冷凍1例，球囊擴(kuò)張+氬氣刀+支架置入+冷凍治療2例。47例惡性中心氣道狹窄，共介入治療74次。47例中放置支架9例，支架置入十氬氣刀9例，支架置入十高頻電2例，高頻電治療11例，高頻電+氬氣刀16例。治療前后分別對(duì)所有患者氣道管徑、氣促指數(shù)、氣道狹窄再通療效進(jìn)行評(píng)估。對(duì)其中25例良性氣道狹窄治療前后行肺功能（FVC、FEV1）檢查。同時(shí)，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)經(jīng)支氣管鏡介入治療的安全性。統(tǒng)計(jì)

3、學(xué)方法采用計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，p<0．05為有顯著性差異。 結(jié)果： 良性中心氣道狹窄患者治療前氣道腔徑（3．36±1．49mm），氣促評(píng)分（2．71±0．88級(jí)），肺功能FVC（2．08±0．59 L），F(xiàn)EV1（1．49±0．42L），治療后氣道腔徑（9．33±4．25mm），氣促評(píng)分（1．35±0．72級(jí)），F(xiàn)VC（2．56±0．45L），F(xiàn)EV1（1．98±0．40L

4、）。對(duì)治療前后氣道腔徑、氣促評(píng)分比較，P值分別為0．000，0．018，均有顯著性差異；治療前后肺功能（FVC，F(xiàn)EV1）比較，P值分別為0．045，0．032，均有顯著性差異。氣道狹窄再通的療效評(píng)估：完全有效21例（占58．3%），部分有效10例（占27．8%），輕度有效2例（占5．6%），無(wú)效3例（占8．3%）。 惡性中心氣道狹窄患者治療前氣道腔徑（3．51±1．50mm），氣促評(píng)分（3．50±0．82級(jí)），治療后氣道腔徑（

5、10．25±4．32mm），氣促評(píng)分（1．55±0．90級(jí)）。對(duì)治療前后氣道腔徑、氣促評(píng)分比較，P值分別為0．000，0．016，均有顯著性差異。氣道狹窄再通的療效評(píng)估：完全有效15例（占31．9%），部分有效23例（占48．9%），輕度有效8例（占17．0%），無(wú)效1例（占2．1%）。 并發(fā)癥 球囊擴(kuò)張術(shù)中1例（1/21）患者有一過性心率下降，3例（3/21）輕度胸痛伴少量出血。高頻電術(shù)中，1例（1/39）大咯血，量約

6、200ml，經(jīng)氣管插管球囊壓迫及高頻電凝血止；另1例（1/39）出血50ml，鏡下予1：10000腎上腺素灌注、高頻電凝治療后血止，余12例（12/39）少量出血，處理后血止。氬氣刀術(shù)中輕微疼痛5例（5/35）。支架置入術(shù)后2例（2/32）支架移位，其中1例予取出原支架放置新的支架，另1例予調(diào)整支架位置；15例（15/32）出現(xiàn)再狹窄，再次介入治療；1例（1/32）繼發(fā)感染致呼吸衰竭；1例（1/32）支架放置后進(jìn)行放療，出現(xiàn)反復(fù)咯血，上

7、述2例最終放棄進(jìn)一步治療。另有兩例特殊并發(fā)癥：1例全麻下氬氣刀加支架置入術(shù)，并發(fā)大面積腦梗塞；1例高頻電加氬氣刀治療中出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失，經(jīng)加壓球囊給氧后好轉(zhuǎn)。 結(jié)論： 1、對(duì)于良性中心氣道狹窄的患者，根據(jù)不同病因及氣道情況，選擇合適的介入治療方法，可迅速解除氣道梗阻，改善癥狀，提高肺功能，部分患者可達(dá)到根治效果。 2、對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的惡性中心氣道狹窄的患者，支氣管鏡下介入治療可迅解除氣道梗阻，明顯改善呼吸困難