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文檔簡介
1、電子支氣管鏡在ICU的應(yīng)用,,電子支氣管鏡在ICU的作用,一、清除氣道內(nèi)分泌物二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本三、評價氣管插管的深度是否合適四、引導(dǎo)困難氣管插管五、電子支氣管鏡下的止血治療六、支氣管鏡下的抗炎治療七、部分疾病的病因診斷,一、清除氣道內(nèi)分泌物,1、術(shù)前常規(guī)鎮(zhèn)靜、麻醉2、稀薄的分泌物可直接吸引3、粘稠的分泌物或痰痂不易吸引,可用生理鹽水沖洗后再吸引,生理鹽水每次注入20毫升,總量控制在100毫升左右,最多不超過20
2、0毫升,否則可導(dǎo)致血氧明顯下降而引起心臟驟停。4、對于氣管鏡下炎癥明顯的葉段,可根據(jù)病原學(xué)注入抗生素,增強治療效果。,二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本,1、適應(yīng)癥:1)所有經(jīng)驗性治療效果不佳的患者;2)根據(jù)普通痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果治療效果不好的患者;3)疑有阻塞因素存在的患者;4)患者痰液引流不暢,無法留取痰標(biāo)本者;5)呼吸機相關(guān)性肺炎的病原學(xué)診斷。2、經(jīng)支氣管鏡獲取病原學(xué)的方法: 1)經(jīng)支氣管鏡保護性毛刷(PSB)采樣技術(shù) 2
3、)保護性支氣管肺泡灌洗技術(shù)(PBAL),二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本(PSB),1、PSB步驟:(無塞單套管、有塞單套管、有塞雙套管) 1)術(shù)前常規(guī)鎮(zhèn)靜、麻醉 2)氣管鏡送至病變部位 3)套管送至鏡前2-3cm,出刷,采樣,回刷,回套管,出鏡,刷片。,二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本(PSB),2、PSB注意事項: 1)術(shù)中給與高流量吸氧,監(jiān)測生命體征 2)采樣前不做吸
4、引,避免支氣管鏡腔內(nèi)污染 3)采樣前不追加麻藥,避免將工作道內(nèi)細菌帶至采樣區(qū),以及麻醉藥抑制細菌生長的可能。,二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本(PBAL),1、PBAL步驟: 1)術(shù)前常規(guī)鎮(zhèn)靜、麻醉 2)支氣管鏡送至病變明顯部位 3)盡量保持鏡身不動,接灌洗罐,用20ml注射器,每次注入生理鹽水20ml,采集灌洗液送檢。,二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本(PBAL),PBAL注意事項:
5、 如果同時做PSB和PBAL,則先做PSB,后做BAL,余同前。,三、評價氣管插管的深度是否合適,氣管插管一般應(yīng)在氣管隆突上3-4cm,也有說法是2-3cm,后者比較被臨床工作者接受。,四、引導(dǎo)困難氣管插管,操作步驟: 1、置入口嘴或牙墊; 2、氣管鏡及氣管導(dǎo)管下端以液體石蠟或無菌硅油潤滑; 3、氣管導(dǎo)管套于氣管鏡外; 4、氣管鏡進至氣管隆突上3-4cm; 5、
6、由助手將氣管導(dǎo)管送至隆突上2-4cm,清除氣道內(nèi)分泌物,退出氣管鏡,固定氣管插管。,氣管鏡下的止血治療,適應(yīng)癥:經(jīng)積極的基礎(chǔ)疾病治療及全身應(yīng)用止血藥物療效欠佳的患者。 優(yōu)點:痛苦小,方法簡便、經(jīng)濟,患者易于接受。 止血藥物:腎上腺素、立止血、凝血酶 效果:與原發(fā)病有密切關(guān)系,支擴并咯血最好,結(jié)核并咯血其次,肺癌并咯血效果差,易反復(fù)。,氣管鏡下的止血治療,治療方法與步驟:
7、 1、入鏡,找到出血部位,吸出積血; 2、小量咯血:0.01%腎上腺素2-10ml分次注入局部沖洗; 3、中等量咯血,先用腎上腺素沖洗,再用凝血酶或立止血沖洗止血; 4、對于支擴并咯血,在全身應(yīng)用抗感染藥物的基礎(chǔ)上,氣管鏡下沖洗止血的同時,加用生理鹽水反復(fù)沖洗抽取分泌物,局部注入抗感染藥物,則能明顯增強治療效果。,支氣管鏡下抗炎治療,有時候,肺部感染病原學(xué)明確,經(jīng)支氣管鏡注入抗生素,可作為全身
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