電子支氣管鏡在PICU脫機(jī)困難患兒中的診斷治療價(jià)值.pdf

1、目的：探討電子支氣管鏡技術(shù)在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(pediatric intensive care unit，PICU)脫機(jī)困難患兒中的診斷及干預(yù)治療價(jià)值。
　　方法：對(duì)2013年3月-2015年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院PICU的92例脫機(jī)困難患兒行電子支氣管鏡檢查及干預(yù)治療的資料進(jìn)行回顧性分析。以3歲為界限分為兩組，對(duì)兩組間的基礎(chǔ)疾病、電子支氣管鏡下發(fā)現(xiàn)等進(jìn)行比較分析；對(duì)先天性心臟病（ congenital heart di

2、sease，CHD）患兒進(jìn)行氣道評(píng)估，研究氣管支氣管狹窄或軟化和脫機(jī)困難間的關(guān)系；對(duì)有肺不張的患兒行支氣管鏡灌洗和（或）單肺通氣治療。臨床資料結(jié)果均采用計(jì)量或計(jì)數(shù)資料表示，計(jì)量資料以中位數(shù)進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料采用百分比（％）表示，兩組間比較采用卡方或Fisher精確檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：92例脫機(jī)困難患兒中，小于3歲的患兒居多（55例，59.8%），一共實(shí)施了182次支氣管鏡操作，其

3、中58例患兒（63.0%）只接受了1次支氣管鏡檢查，僅少數(shù)4例患兒（4.3%）電子支氣管鏡檢查次數(shù)超過(guò)5次。基礎(chǔ)疾病以呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病多見。該92例脫機(jī)困難患兒的電子支氣管鏡檢查陽(yáng)性率為94.6％（87例），其中大量氣管內(nèi)分泌物42例（45.7%），氣管支氣管狹窄或軟化24例（26.1%），喉軟化9例（9.8%），聲門及聲門下狹窄10例（10.9%），喉水腫15例（16.3%），塑型性支氣管炎7例（7.6%），

4、痰栓3例（3.3%），氣管異物2例（2.2%），支氣管閉鎖3例（3.3%）；上呼吸道梗阻中以喉水腫多見（15例，44.1%），下呼吸道梗阻中以左主支氣管狹窄多見（13例，54.2%）。28例CHD患兒中氣管支氣管狹窄或軟化一共有19例（67.9%），以左主支氣管狹窄多見（14例，73.7%）。CHD患兒脫機(jī)困難組與無(wú)脫機(jī)困難組比較，有無(wú)氣道狹窄或軟化及其嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且氣管支氣管狹窄或軟化對(duì)于預(yù)測(cè)脫機(jī)困難的靈敏度

5、為68.4%，特異度為66.7%。36例因大量分泌物或痰栓堵塞氣道的肺不張或肺實(shí)變患兒，經(jīng)支氣管灌洗和（或）單肺通氣治療后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查胸片或胸部CT，其中3例完全復(fù)張，20例部分復(fù)張，15例無(wú)明顯變化。電子支氣管鏡檢查最常見的并發(fā)癥是一過(guò)性低氧血癥（6次，3.3%），大多數(shù)發(fā)生于小嬰兒，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良事件。
　　結(jié)論：脫機(jī)困難患兒以年齡小于3歲為主，且基礎(chǔ)疾病以呼吸系統(tǒng)疾病及心血管系統(tǒng)疾病多見，而大于3歲患兒基礎(chǔ)疾病以神經(jīng)系統(tǒng)