支氣管鏡指南概要

1、,兒科支氣管鏡術(shù)指南 （2009年版）,肺部解剖,,肺的解剖及分段,3,肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。,肺的解剖及分段,4,支氣管肺段,一個肺葉pulmonary lobar。各肺葉支氣管在相應(yīng)的肺葉內(nèi)再分出2支~5支肺段支氣管。每一肺段支氣管及其分支和它們所屬的肺組織，稱支氣管肺段bronchopulmonary segments，簡稱肺段。各肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布，左、右肺

2、各分為10個肺段。,肺的解剖及分段,5,,,,支氣管分支命名,肺的解剖及分段,7,會 厭,聲 門,聲 門,氣 管,隆 突,右上葉,右上葉尖段,右上葉后段,右上葉前段,右中間干,右中葉,右下葉背段,右基底干,右下葉前基底段,右下葉外基底段,右下葉后基底段,左主支氣管,左上葉支氣管,左上葉上部（1）,左上葉上部（2）,左舌葉,左下葉支氣管,左下葉背段,左下葉基底干,左下葉內(nèi)前基底段,左下葉外基底段,左下葉后基底段,支氣管鏡

3、分類,支氣管鏡分類： 1 纖維支氣管鏡（纖支鏡） 直徑5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、 2.2mm等幾種2 電子支氣管鏡：直徑5.3 mm、3.8mm分別有2.0 mm和1.2mm活檢孔道。3 結(jié)合型支氣管鏡：直徑4.0mm和2.8mm，分別有2.0 mm和1.2mm活檢孔道。,選擇合適支氣管鏡,1 新生兒到青少年各年齡組：直徑2.8mm和3.6 mm的支氣

4、管鏡。其有-1.2mm的活檢孔，可進行吸引、給氧、灌洗、活檢和刷檢。2 一歲以上到青少年各年齡組：直徑4.0mm和5.0mm的支氣管鏡。其活檢孔道較粗2.0mm，可進行吸引、灌洗和用于支氣管黏膜、肺活檢和介人治療,術(shù)前準備、麻醉操作和監(jiān)護,l.術(shù)前準備：(1)支氣管鏡術(shù)前檢查常規(guī)：除必需的檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、胸X線片或胸部CT、血氣分析、心電圖、肺功能以外，為避免操作中的交叉感染，還需進行乙型肝炎和丙型肝炎血清學

5、指標、HIV、梅毒等特殊病原的檢。全身麻醉（簡稱全麻）的患兒還應(yīng)接受肝腎功能檢查，以評估患兒對麻醉藥物的耐受情況。,,(2).簽署知情同意書：無論采取局麻或全麻，醫(yī)生應(yīng)對所有接受檢查的兒童，以醫(yī)師法和醫(yī)學倫理學為指導原則，向家長或其監(jiān)護人說明支氣管鏡術(shù)的目的、操作檢查中及麻醉的可能并發(fā)癥，并簽署知情同意書。全麻的患兒還應(yīng)由麻醉醫(yī)師與監(jiān)護人另簽署麻醉同意書。詢問有無對麻醉藥物過敏病史。特別是4 ～5歲以上的兒童，應(yīng)配合進行心理

6、護理，盡量消除其緊張和焦慮，取得患兒的配合。,,(3)支氣管鏡術(shù)術(shù)前評估：由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程度上對呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用，以及患兒本身呼吸系統(tǒng)疾病的原因，均可能造成患兒在檢查操作過程中出現(xiàn)呼吸抑制和低氧血癥，喉、氣管、支氣管痙攣，血壓下降及心律失常等。因此，術(shù)前應(yīng)做好對患兒麻醉方法的選擇以及對于麻醉及手術(shù)耐受程度的評估。對新生兒及有嚴重呼吸困難患兒更需做好評估，并做好應(yīng)急預(yù)案。,,(4)支氣管鏡術(shù)急救準備

7、： 術(shù)前常規(guī)準備急救藥品如腎上腺素、支氣管舒張劑、止血藥物、地塞米松等；急救及監(jiān)護設(shè)備如氧氣、吸引器、復蘇氣囊、氣管插管、脈搏血氧監(jiān)護儀等。,,（5）患兒術(shù)前6 h禁食固體食物和奶液，術(shù)前3h禁水。,麻醉方法,(1)采用利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉方法（簡稱“邊麻邊進”方法）：術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.01～0.02mg/kg,以盡可能減少檢查時迷走神經(jīng)刺激引起的心率減慢和氣道分泌物增多。術(shù)前用1%一2%利多

8、卡因噴鼻咽部。靜脈注射咪唑安定0.l～0.3mg/kg。經(jīng)鼻或口（固定口器）插入支氣管鏡到聲門前，將1% ～2%利多卡因1～2 ml，經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍。,,(2)靜脈復合全麻：靜脈應(yīng)用丙泊酚為主，復合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一種還有吸入氧化亞氮和七氟烷誘導及維持麻醉。,,（3）.操作和術(shù)中監(jiān)護：注意觀察鼻腔、咽部有無異常；見及會厭及聲門后，觀察會厭有無塌陷、聲帶運動是否良好及對稱；進入氣管后，觀察氣

9、管位置、形態(tài)，黏膜色澤，軟骨環(huán)的清晰度，窿突的位置等。然后觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先檢查健側(cè)再查患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變可留取分泌物、細胞涂片或活檢。,,病灶不明確時先查右側(cè)后查左側(cè)。檢查過程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀，有無充血、水腫、壞死及潰瘍，有無出血及分泌物；管腔及開口是否通暢、有無變形，是否有狹窄及異物、新生物。檢查時盡量保持視野位于支氣管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷黏膜。操

10、作技術(shù)應(yīng)熟練、準確、快捷，盡量縮短操作時間。,,在支氣管鏡術(shù)中必須全程對患兒進行監(jiān)護，一般監(jiān)測血氧飽和度、心電圖及無創(chuàng)血壓。,,4.術(shù)后監(jiān)護：支氣管鏡操作完成后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及心電圖，并觀察有無呼吸困難、咯血、發(fā)熱等。術(shù)后2h方可進食、進水。術(shù)后監(jiān)護期間根據(jù)患兒情況可以繼續(xù)吸氧、霧化、吸痰保持呼吸道通暢。,適應(yīng)證,1.氣管，支氣管肺發(fā)育不良和畸形2.肺不張3.咯血或痰中帶血4.慢性咳嗽及反復呼吸道感染5局限性喘鳴

11、6肺部團塊狀病變 7.肺部彌漫性疾病8.肺部感染性疾病,,9.支氣管-肺結(jié)核IO.取除氣道異物ll.氣管支氣管裂傷或斷裂12.氣管插管13.胸部外科手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的診斷及輔助14.在兒科重癥監(jiān)護室（PICU）的應(yīng)用,禁忌證,l.肺功能嚴重減退者或呼吸衰竭者。2.心臟功能嚴重減退，有心力衰竭者3.高熱患者。4.活動性大咯血者5.嚴重營養(yǎng)不良，身體狀況太衰弱者,并發(fā)癥,l.麻醉藥物過敏2.出血3.發(fā)熱4.