無(wú)痛支氣管鏡學(xué)習(xí)匯報(bào)

1、無(wú)痛支氣管鏡學(xué)習(xí)匯報(bào),廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院邱少釗,支氣管鏡現(xiàn)狀,支氣管鏡的發(fā)展歷程,硬質(zhì)支氣管鏡100多年前起源于歐洲；,,,纖維支氣管鏡1960年代出現(xiàn)，軟式；,電子支氣管鏡1980年代出現(xiàn)，清晰、可靠；,作為診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段之一， 其適應(yīng)征目前已擴(kuò)展至治療領(lǐng)域。,氣管鏡結(jié)構(gòu),氣管鏡結(jié)構(gòu),支氣管鏡前端,支氣管鏡前端,支氣管鏡的適應(yīng)癥,不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、

2、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。,不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。,不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。,,不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。,支氣管鏡的適應(yīng)癥,痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。,X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、

3、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。,肺部手術(shù)前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。,,胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。,支氣管鏡的適應(yīng)癥,肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過(guò)氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。,機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理。,疑有氣管、支氣管瘺的確診。,,……,支氣管

4、鏡的禁忌癥,1．活動(dòng)性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 2．嚴(yán)重的高血壓及心律失常。 3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。 4．嚴(yán)重心、肺功能障礙。 5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、 尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。 6．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。 7．疑有主動(dòng)脈瘤。 8

5、．多發(fā)性肺大皰。 9．全身情況極度衰竭。,并發(fā)癥及搶救,,纖支鏡檢查總的說(shuō)來(lái)是十分安全的,但也確有個(gè)別病例因發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。常見的并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施: (1) 纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。 (2) 麻醉藥物過(guò)敏或過(guò)量。丁卡因過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率高于利多卡因,要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉,如出現(xiàn)明顯的過(guò)敏反應(yīng),不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30 %吸收至血循環(huán),因

6、此,麻醉藥不宜用量過(guò)多。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒副作用者應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理,如使用血管活性藥物,抗抽搐藥物,對(duì)心跳過(guò)緩者應(yīng)用阿托品,心跳停止者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇,喉水腫阻塞氣道者立即行氣管切開,等等。,并發(fā)癥及搶救,,(3) 插管過(guò)程中發(fā)生心跳驟停。多見于原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病者,或麻醉不充分、強(qiáng)行氣管插入者。一旦發(fā)生應(yīng)立即拔出纖支鏡,就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。 (4) 喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利,或麻醉不充分的患

7、者,大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧,給予抗組胺藥,或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。 (5) 嚴(yán)重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進(jìn)行檢查的患者,應(yīng)立即拔出纖支鏡,按哮喘嚴(yán)重發(fā)作進(jìn)行處理。,并發(fā)癥及搶救,,(6) 術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀(jì)較大者,除了與組織損傷等因素有關(guān)外,尚可能有感染因素參與。治療除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外,應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。 (7) 缺氧。纖支鏡檢查過(guò)程中動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) 下降十分

8、常見,進(jìn)行纖支鏡檢查時(shí)PaO2 一般下降20 mm Hg(1mm Hg = 01133 kPa) 左右,故對(duì)原來(lái)已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下,或在高頻通氣支持條件下施行檢查。 (8) 出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血,或用腎上腺素2 mg + 生理鹽水20 ml 局部灌注5～10 ml 止血。出血量大于50 ml 的出血須高度重視,要積極采取措施。,麻醉方法 –表麻,,傳統(tǒng)的麻醉方法是喉頭噴霧+ 氣管滴

9、注法。 經(jīng)鼻麻醉法 可以分為滴鼻吸入麻醉法和經(jīng)鼻噴灑法。霧化麻醉法 導(dǎo)管導(dǎo)向麻醉法 環(huán)甲膜穿刺法,麻醉方法 –表麻,,利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉 ：逐段浸潤(rùn)術(shù)前用2%利多卡因霧化吸入。經(jīng)鼻或口（固定口器）插入支氣管鏡到聲門前，將2%利多卡因3～5 ml經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍。進(jìn)入氣道后在聲門下2%利多卡因3～5 ml。在氣管隆突處，再次給2%利多卡因3～5 ml 。氣管鏡到左右支氣管處，各給2%利多

10、卡因3～5 ml 。氣管鏡所到支氣管處，出現(xiàn)局部刺激癥狀可重復(fù)給利多卡因。,麻醉方法 –表麻,,利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉 ：逐段浸潤(rùn)術(shù)前用2%利多卡因霧化吸入。經(jīng)鼻或口（固定口器）插入支氣管鏡到聲門前，將2%利多卡因3～5 ml經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍。進(jìn)入氣道后在聲門下2%利多卡因3～5 ml。在氣管隆突處，再次給2%利多卡因3～5 ml 。氣管鏡到左右支氣管處，各給2%利多卡因3～5 ml 。氣管鏡所到支氣管處，

11、出現(xiàn)局部刺激癥狀可重復(fù)給利多卡因。,,2008指南：局部 麻醉,,行鼻部麻醉時(shí)，2％利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。[B],行咽喉部麻醉時(shí)，2％一4％的利多卡因霧化吸入較環(huán)甲膜穿刺注射更容易被患者接受。[C],經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因時(shí)，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在8．2 mg/kg。 [B],一般應(yīng)在2 h后才可進(jìn)食、飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。[C],無(wú)痛支氣管鏡的應(yīng)用,無(wú)痛支氣管鏡的必要性,人性

12、化的需要：提高患者舒適度，緩解焦慮，遺忘不良記憶；減少并發(fā)癥：避免過(guò)度應(yīng)激所致的并發(fā)癥；操作需要：使檢查在患者不動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行（主動(dòng)配合，藥物制動(dòng)）；擴(kuò)展適應(yīng)癥：軟鏡、硬鏡,“無(wú)痛”氣管鏡的目的,,,,無(wú)應(yīng)激free stress,,,微創(chuàng)手術(shù)、介入治療,追求四無(wú),無(wú)痛free pain,,無(wú)風(fēng)險(xiǎn)free risk,無(wú)后遺癥free residuals,適應(yīng)證,心腦血管疾病患者必須行氣管鏡檢查或治療時(shí)；小兒等不合作

13、患者；老年等耐受差患者；鏡檢時(shí)間長(zhǎng)、難度大者；有此需求的患者。,困難所在,麻醉科醫(yī)師與內(nèi)鏡檢查醫(yī)師共搶氣道；尚無(wú)一種能夠兼顧患者安全、舒適和內(nèi)鏡醫(yī)師操作方便兩方面的用藥方案，用藥量難以控制，用藥量少不能滿足制動(dòng)、舒適的要求，用藥量過(guò)大則潛在呼吸抑制甚至停止的危險(xiǎn)；一旦發(fā)生問(wèn)題比較嚴(yán)重（支氣管痙攣、通氣障礙所致的低氧血癥可直接威脅患者的生命）。,氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實(shí)施,1、表面麻醉 良好的表面麻醉可明顯減輕患者痛苦，維持

14、較穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能，為術(shù)者提供良好的操作條件，減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。單純表面麻醉僅適用于患者耐受能力強(qiáng)且操作簡(jiǎn)單的（支）氣管鏡診療。2、輕中度鎮(zhèn)靜 表面麻醉雖可降低（支）氣管鏡檢查的應(yīng)激反應(yīng)，仍有部分患者因緊張、恐懼而出現(xiàn)窒息、呼吸困難等，因此宜給予鎮(zhèn)靜及適量鎮(zhèn)痛藥物，使患者處于輕中度鎮(zhèn)靜水平，并保留自主呼吸。目前，臨床最常選擇咪達(dá)唑侖或伍用芬太尼，適用于患者耐受力較好且操作簡(jiǎn)單的（支）氣管鏡診療。,氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的

15、實(shí)施,3、深度鎮(zhèn)靜或靜脈麻醉 在表面麻醉基礎(chǔ)上的深度鎮(zhèn)靜或靜脈麻醉，適用于常規(guī)的（支）氣管鏡診療操作，尤其是耐受較差的患者。4、硬質(zhì)氣管鏡、喉罩或氣管內(nèi)插管下可彎曲支氣管鏡診療的全身麻醉 全身麻醉下硬質(zhì)氣管鏡、喉罩或氣管內(nèi)插管下可彎曲支氣管鏡診療，適用于（支）氣管鏡診療操作復(fù)雜或操作時(shí)間長(zhǎng)的患者，如（支）氣管管內(nèi)異物取出，支架放置或取出以及腫瘤摘除等。,呼吸管理,（1）去氮給氧：所有接受（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的患者在鎮(zhèn)靜/

16、麻醉前應(yīng)自主呼吸下充分去氮給氧（8～10L/min，3～5min）。（2）鼻導(dǎo)管給氧：經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧通氣是表面麻醉以及輕中度鎮(zhèn)靜時(shí)最常用的給氧方式，患者樂(lè)于接受，但不能保證維持患者足夠的氧合，只適用于表面麻醉或輕中度鎮(zhèn)靜下肺功能良好患者且按操作簡(jiǎn)單，時(shí)間較短的（支）氣管鏡診療。,呼吸管理,（3）面罩通氣給氧：有效的面罩通氣（尤其是內(nèi)鏡面罩）有利于維持患者充分氧合，也可顯著改善患者通氣，是值得推薦的通氣方式。當(dāng)SpO2＜90%時(shí)，應(yīng)采取面

17、罩輔助呼吸或控制呼吸，適有于深度鎮(zhèn)靜或靜脈麻醉下氧合與（或）通氣功能明顯下降的患者。且采用面罩上的Y型接口通氣，可在維持有效呼吸功能的同時(shí)，進(jìn)行時(shí)間較短的（支）氣管內(nèi)簡(jiǎn)單的診療操作。（4）高頻通氣：高頻通氣主要包括高頻噴射和高頻振蕩通氣。高頻通氣可與支氣管鏡連接，通過(guò)后者提供氧氧，以降低低氧血癥發(fā)生率。應(yīng)選擇合適的通氣參數(shù)，包括通連頻率、通氣壓力以及呼呼比率等。防止可能的并發(fā)癥（如氣壓傷、二氧化碳蓄積等）。高頻通氣適用于度鎮(zhèn)靜或靜脈麻

18、下的（支）氣管鏡，尤其是硬質(zhì)氣管鏡的診療操作。,呼吸管理,（5）喉罩通氣：在全麻下實(shí)施(支)氣管鏡診療時(shí)，喉罩通氣是較常采用的通氣方式，其優(yōu)點(diǎn)在于使用方便迅速，氣道較易維持；喉罩放置難度較小，成功率高，可用于自主通氣和控制通氣，并避免氣管內(nèi)黏膜損傷；患者在較淺麻醉狀態(tài)下也可耐受，麻醉恢復(fù)期咳嗽發(fā)生率低。喉罩通氣也適用于全身麻醉下較復(fù)雜、時(shí)間較長(zhǎng)的（支）氣管內(nèi)診療操作。（6）（支）氣管導(dǎo)管通氣：全身麻醉下經(jīng)（支）氣管導(dǎo)管通氣和效果確切可

19、靠，適用于全身麻醉下復(fù)雜、時(shí)間較長(zhǎng)的氣管遠(yuǎn)端與支氣管內(nèi)診療操作。經(jīng)支氣管導(dǎo)管單肺氣時(shí)應(yīng)注意防治低氧血癥。,麻醉方法選擇,無(wú)痛支氣管鏡 麻醉方法+呼吸管理,,完善的氣道表麻是無(wú)痛支氣管鏡的基礎(chǔ)！,麻醉方法選擇,麻醉方法：鎮(zhèn)靜/麻醉深度的選擇通氣支持：呼吸抑制/呼吸道梗阻 咳嗽 共享氣道,麻醉方法選擇,簡(jiǎn)單和常規(guī)的支氣管鏡檢查以

20、及部分簡(jiǎn)單的支氣管鏡下治療可在局部麻醉或清醒鎮(zhèn)靜下完成。而復(fù)雜病例、肺功能受損患者以及當(dāng)患者不能耐受常規(guī)鎮(zhèn)靜的呼吸抑制作用時(shí)，通常需要通氣支持，需在深度鎮(zhèn)靜、監(jiān)護(hù)麻醉管理或全身麻醉下完成,麻醉方法選擇,原則：呼吸循環(huán)抑制弱、鎮(zhèn)靜好、抑制不良反應(yīng)好、蘇醒快。全憑靜脈麻醉優(yōu)于吸入麻醉：可持續(xù)給藥、避免手術(shù)間污染及手術(shù)人員吸入麻醉藥物。TCI的應(yīng)用：丙泊酚+阿片類藥物等推薦使用BIS等方法監(jiān)測(cè)麻醉深度,麻醉方法 –表麻+清醒鎮(zhèn)靜+自主

21、呼吸,,,,減輕應(yīng)激反應(yīng),緩解緊張焦慮及躁 動(dòng),提高診療操作的耐受能力,安全舒適,,理想鎮(zhèn)靜藥物,,,,,,,,,理想鎮(zhèn)靜藥物,半衰期短，無(wú)蓄積鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),起效快劑量－效應(yīng)可預(yù)測(cè),作用時(shí)間短停藥后能迅速恢復(fù),代謝方式不依賴肝腎功能無(wú)藥物蓄積作用,對(duì)呼吸、循環(huán)影響小,一定的鎮(zhèn)痛作用,,常用藥物,,1級(jí) 病人焦慮、煩躁不安,2級(jí) 病人合作、清醒入睡,3級(jí) 病人僅對(duì)指令有反應(yīng),4級(jí) 病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)敏捷,5級(jí) 病人

22、入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍,6級(jí) 深睡或麻醉狀態(tài),,(British Journal of Intensive Care. 1992,516),麻醉方法 –表麻+靜脈全麻+自主呼吸/手控通氣,藥物選擇,藥物選擇,經(jīng)鼻局麻藥物：2%利多卡因+石蠟油（1：1）+適量呋麻滴鼻液,給藥時(shí)間：靜脈給藥同時(shí),氣道管理,鼻咽通氣道,優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，刺激小 不影響內(nèi)鏡操作 可有效解除氣道梗阻

23、 可實(shí)時(shí)呼吸監(jiān)測(cè) 吸入氧濃度缺點(diǎn)：部分病人通氣效果不理想,氣道管理,麻醉方法 –表麻+全身麻醉+自主呼吸/機(jī)控通氣,概念的擴(kuò)展,氣管內(nèi)導(dǎo)管作用：不單純是麻醉需要控制通氣便捷通道喉頭聲帶保護(hù),控制通氣的方式：氣管導(dǎo)管的替代氣管內(nèi)導(dǎo)管喉罩硬鏡氣切導(dǎo)管其它,全身麻醉：氣管內(nèi)插管全身麻醉 氣管內(nèi)通氣全身麻醉,,氣管內(nèi)導(dǎo)管（ETT）,適用于嚴(yán)重胃食管返流、食管裂孔疝、食道手術(shù)術(shù)后

24、胃上提、需要置入EBUS探頭行活檢的患者。ETT對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間操作，支纖鏡反復(fù)進(jìn)出氣道的患者，具有聲帶保護(hù)作用。對(duì)帶有氣管支架的患者，ETT可能導(dǎo)致支架移位或變形，插管需特別小心,氣管內(nèi)導(dǎo)管（ETT）,ID7.5導(dǎo)管——可通過(guò)5.9mm直徑檢查鏡ID8.0導(dǎo)管——可通過(guò)6.7mm直徑治療鏡復(fù)雜操作，最常使用ID8.5及9.0導(dǎo)管,使用轉(zhuǎn)換器以減少氣體泄漏插管后剪短氣管導(dǎo)管以利于支纖鏡操作（如出血風(fēng)險(xiǎn)大，建議保留氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度以利于支

25、氣管插管肺隔離）,,聲門上氣道（喉罩）,對(duì)聲門下病變的患者優(yōu)先使用 不能防止誤吸,與氣管導(dǎo)管相比，喉罩下支氣管鏡活動(dòng)范圍更廣，操作更便利。,硬鏡下的氣管內(nèi)全麻,注意事項(xiàng),導(dǎo)管的選擇導(dǎo)管如何置入退出肌松藥的使用與拮抗麻醉藥物維持麻醉后復(fù)蘇,FiO2管理,通常使用純氧吸入，特別是阻斷通氣的操作（如球囊擴(kuò)張）、更換氣道、拔管、取出支架前在氣道激光治療、氣道內(nèi)電烙術(shù)等有氣道內(nèi)起火風(fēng)險(xiǎn)的操作，使用40%以下氧濃度吸入。,麻醉方法

26、 –表麻+全身麻醉+高頻噴射通氣,麻醉期并發(fā)癥及處理,常見并發(fā)癥及處理,呼吸抑制呼吸抑制是鎮(zhèn)靜/麻醉以及內(nèi)鏡檢查時(shí)最常見并發(fā)癥，當(dāng)呼吸暫?；蚝粑l率及動(dòng)度減少或患者屏氣時(shí)，可出理氧飽和度明顯下降（＜90%）時(shí)，此時(shí)應(yīng)暫停操作，提高吸入氧深度并采有面罩輔助呼吸或控制呼吸，待患者呼吸恢復(fù)正常，氧飽和度回升至90%再繼續(xù)操作。必要時(shí)，可氣管內(nèi)插管或置入喉罩輔助呼吸，直至患者呼吸完全恢復(fù)正常。若患者采用苯二氮類藥物鎮(zhèn)靜，可靜脈給予拮抗劑氟馬西

27、尼。,常見并發(fā)癥及處理,咳嗽原因及對(duì)策表麻 麻醉深度 肌松,常見并發(fā)癥及處理,出血出血多由診療操作造成氣道損傷所致。輕者可不處理，出血較多者可局部止血，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)行支氣管插管隔離雙肺，必要時(shí)介入治療或手術(shù)治療。,常見并發(fā)癥及處理,喉頭水腫，喉、（支）氣管痙攣口腔內(nèi)分泌物直接刺激咽喉部，（支）氣管鏡反復(fù)進(jìn)出聲門也直接刺激咽喉，誘發(fā)喉部肌群反射性收縮，發(fā)生喉攣。麻醉不充分，患者高度緊張或操作技術(shù)不規(guī)范和強(qiáng)行刺激聲帶、氣

28、管壁，可造成氣管或支氣管痙攣。發(fā)生嚴(yán)重喉、支氣管痙攣，應(yīng)立即停止所有診療，并充分清除氣道分泌物。輕度支氣管痙攣時(shí)，可面罩加壓給氧，給予支氣管舒張劑和（或）靜脈注射糖皮質(zhì)激素；嚴(yán)重支氣管痙攣時(shí)，如患者氧飽和度難以維持，必要時(shí)氣管內(nèi)插管通氣，同時(shí)給予支氣管舒張劑和（或）靜脈注射糖皮質(zhì)激素。,常見并發(fā)癥及處理,反流誤吸鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，患者咽喉反射被抑制，口腔內(nèi)分泌物可誤吸入氣管。胃液及胃內(nèi)容物可能反流到呼吸道，造成吸入性肺炎。因此，必須嚴(yán)格禁食

29、禁飲，防止反流誤吸。一旦發(fā)生嘔吐，立即使患者采取側(cè)臥位，叩拍背部，及時(shí)清理口咽部的嘔吐物，觀察生命體征，特別是氧合狀態(tài)，必要時(shí)插入氣管內(nèi)導(dǎo)管并在纖支鏡下行氣管內(nèi)沖洗及吸引。,常見并發(fā)癥及處理,氣道灼傷氣道灼傷多由氣道內(nèi)著火所致，多在高濃度氧氣下應(yīng)用手術(shù)電刀或激光引燃?xì)夤軆?nèi)導(dǎo)管所致。發(fā)生氣道內(nèi)著火時(shí)，應(yīng)立即停止所有氣體，移走（支）氣管鏡設(shè)備，注入生理鹽水。確信火焰熄滅后可使用面罩重新建立通氣。此時(shí)應(yīng)檢查氣管導(dǎo)管，評(píng)估是否有碎片殘留于氣道

30、內(nèi)，可考慮用支氣管鏡檢查氣道，清除異物，評(píng)估傷精，以確定后續(xù)處理。,常見并發(fā)癥及處理,心血管并發(fā)癥鎮(zhèn)靜/麻醉的藥物與操作以及（支）氣管鏡診療操作可能造成患者心率與血壓劇烈波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心律失常。因此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)并發(fā)癥。,麻醉后復(fù)蘇,防止嘔吐誤吸,大部分患者沒(méi)有行氣管插管，誤吸風(fēng)險(xiǎn)較大部分患者肺功能儲(chǔ)備差，誤吸后果嚴(yán)重避免使用吸入麻醉藥止嘔藥的應(yīng)用,低氧血癥,部分患者肺功能儲(chǔ)備差術(shù)中肺損傷、封堵術(shù)中出血、誤

31、吸麻醉藥物殘余作用,離室標(biāo)準(zhǔn),門診接受一般（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉患者可以用評(píng)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)患者是否可以離院（表19-2）。一般情況下，如果評(píng)分≥9分，患者可由親友陪同離院。如為住院患者，則按麻醉恢復(fù)常規(guī)管理。,學(xué)習(xí)總結(jié),無(wú)痛支氣管鏡是一種特殊的手術(shù)室外麻醉，在制定麻醉方案時(shí)應(yīng)有新理念、新方法。國(guó)內(nèi)目前尚未有統(tǒng)一的麻醉方案。我們的挑戰(zhàn)，是如何運(yùn)用醫(yī)院提供的現(xiàn)有條件，找到一個(gè)合適的麻醉方法和氣道管理模式，以安全為前提，讓患者滿意，讓內(nèi)