支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用

1、支氣管鏡新技術(shù)在急危重病救治中的應(yīng)用,,應(yīng)用和進(jìn)展：,實(shí)用性很強(qiáng)自應(yīng)用于臨床以來，使呼吸系統(tǒng)疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進(jìn)展。,應(yīng)用和進(jìn)展：,由于支氣管鏡的應(yīng)用而衍生的新技術(shù)和新的治療手段也逐漸在臨床實(shí)際工作中顯示出良好的應(yīng)用前景和發(fā)展趨勢。,支氣管鏡在危重病中的應(yīng)用,重癥醫(yī)學(xué)作為一門多學(xué)科交叉、但又相對各自獨(dú)立的新興專業(yè)，呼吸系統(tǒng)急重癥的處理和治療占有重要的內(nèi)容。,支氣管鏡在急危重病中的應(yīng)用,1、床旁鏡下支氣管肺泡灌洗2、床旁

2、鏡下吸取呼吸道痰液強(qiáng)化呼吸道分泌物引流3、床邊支氣管鏡鉗活檢、盲目肺活檢用于病因診斷,支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用,1、床旁鏡下保護(hù)毛刷或留取下呼吸道痰液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)，提高培養(yǎng)結(jié)果的質(zhì)量，指導(dǎo)臨床用藥等2、床旁經(jīng)鼻/口支氣管鏡引導(dǎo)插入低壓氣囊導(dǎo)管建立人工氣道等3、床旁經(jīng)鼻/口支氣管鏡下更換氣囊導(dǎo)管,支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用,4、介入治療： 支氣管鏡下藥物注射治療 支氣管鏡下微波熱凝治療 支氣管鏡下激光

3、照射治療 支氣管鏡下高頻電凝治療 支氣管鏡下大咯血治療 支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù) 支氣管鏡下支架置入術(shù),,支氣管鏡檢查和治療的麻醉方法：1、霧化法2、環(huán)甲膜穿刺法3、滴注法,,支氣管鏡檢查和治療的鎮(zhèn)靜:安定咪唑安定丙泊酚,,建立人工氣道（經(jīng)鼻、經(jīng)口）1、困難氣管插管（包裹麻醉插管）2、更換氣管插管,,清理呼吸道1、痰多而稠：吸出下呼吸道分泌物，保證呼吸 道通暢2、痰栓阻塞性肺不張：吸出痰栓,

4、,取異物,,取痰標(biāo)本查找病原學(xué)1、吸取法2、保護(hù)毛刷法,,治療氣道局部出血1、藥物2、微波3、高頻電刀4、球囊止血,,治療肺膿腫1、藥物法2、導(dǎo)管法,,堵瘺1、氣管-食管瘺2、支氣管殘端瘺,,治療器質(zhì)性氣道狹窄及肺不張1、球囊擴(kuò)張2、支架置入,我科開展的支氣管鏡應(yīng)用技術(shù),1、床邊支氣管鏡鉗活檢、盲目肺活檢用于病因診斷2、床邊支氣管鏡吸痰、沖洗、引流，以解除因痰液阻塞氣道造 成的肺不張、低

5、氧血癥。 肺部手術(shù)后病人由于滲血、出血與氣道內(nèi)分泌物集聚阻塞患側(cè)或健側(cè)氣道，可造成肺不張，如不及時(shí)清除氣道分泌物，可使病情加重，直接威脅病者生命，這時(shí)要立即用支氣管鏡清除氣道分泌物，進(jìn)行沖洗治療并加強(qiáng)氣道管理。 經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)下有效的氣道檢查和吸痰，成功地救治了200多名因急性氣道梗阻造成肺不張，呼吸衰竭的病人,為挽救病人的生命起到了決定性的作用。,我科開展的支氣管鏡應(yīng)用技術(shù),經(jīng)床邊支氣管鏡吸痰前后對照：,

6、我科開展的支氣管鏡新技術(shù),1、床邊保護(hù)毛刷或留取下呼吸道的痰液標(biāo)本培 養(yǎng)，進(jìn)行病原學(xué)檢查，指導(dǎo)臨床用藥2、床旁經(jīng)鼻/口支氣管鏡下更換氣囊導(dǎo)管,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),3、床邊支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻/口插入低壓氣囊導(dǎo)管建立人工氣道 優(yōu)勢：及時(shí)、有效、直接 、無創(chuàng) 插管保留時(shí)間長（中位時(shí)間14天） 病人容易耐受 方便口腔護(hù)理

7、 病人可以經(jīng)口進(jìn)飲食,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),4、無痛苦支氣管鏡檢查診療術(shù)操作要點(diǎn)： 使用藥物：1%丙泊酚10mg/kg iv 術(shù)中注意監(jiān)測病人的呼吸、心率、血壓、血氧 飽和度,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),5、介入治療：支氣管下支架置入術(shù),我科開展的支氣管鏡新技術(shù),氣道支架置入術(shù)：目的：1、無膜支架解除氣道狹窄和阻塞性肺炎； 2、帶膜支架治療氣管、支氣管-食管瘺； 3、盲端支架治療支氣管殘端-

8、胸腔瘺； 4、活瓣減壓支架治療肺大泡等。,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),氣道狹窄的病因： 導(dǎo)致氣道狹窄的病因很多，主要有炎性肉芽腫、瘢痕、結(jié)核、創(chuàng)傷、氣管軟化癥、淀粉樣變、中心型肺癌、食道癌、甲狀腺癌、縱隔腫瘤等。,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),適應(yīng)證： 1.       中心型肺癌致氣道狹窄； 2.   &

9、#160;   食道癌浸潤性氣道狹窄； 3.       晚期甲狀腺癌壓迫氣道狹窄 4. 縱隔腫瘤壓迫氣道狹窄； 5.       結(jié)核瘢痕性氣道狹窄； 6.       創(chuàng)傷性氣道狹窄；

10、7.       肉芽腫性氣道狹窄； 8.       氣管、支氣管-食管瘺； 9. 支氣管殘端-胸腔瘺。,,,,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),氣道支架的置入方法及其評價(jià) 氣道內(nèi)支架置入方法很多，大致分為兩類。一為經(jīng)軟氣管鏡置入；另一種為經(jīng)硬直鏡置入,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),

11、經(jīng)軟氣管鏡置入自膨式記憶鎳鈦合金支架多種主要有三種方法。,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),第一種為經(jīng)軟氣管鏡，在X線監(jiān)視下置入支架；第二種為在軟氣管鏡直視下直接置入支架；第三種是在軟氣管鏡外套上外套管并內(nèi)置支架直接置入。,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),三種方法中，后兩種均在無X線下放置，操作 簡單、費(fèi)用低廉、不受X線照射，但定位不準(zhǔn)；第三種方法不適合嚴(yán)重的氣道狹窄；第一種方法定位準(zhǔn)確、危險(xiǎn)性小，但易受X線照射。下面僅介

12、紹第一種方法。,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),先行軟氣管鏡檢查，觀察狹窄部位、程度，測量狹窄長度，然后將導(dǎo)絲經(jīng)軟氣管鏡活檢孔插入，并通過氣道狹窄部位進(jìn)入遠(yuǎn)端支氣管長約2cm，留置導(dǎo)絲，同時(shí)緩緩向外退出軟氣管鏡，將導(dǎo)絲的體外端插入已裝好支架的置入器的內(nèi)通道。,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),啟動X線機(jī)，確定導(dǎo)絲確實(shí)在狹窄部位以下，在X線監(jiān)視下，沿導(dǎo)絲緩緩將置入器向前推進(jìn)，直至確定支架已達(dá)狹窄部位，且支架遠(yuǎn)端已超過狹窄遠(yuǎn)端0.5cm，

13、隨即緩緩釋放支架，同時(shí)退出導(dǎo)絲和置入器。,,,,,,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),氣道支架存在的問題及其處理 目前，氣道支架存在的問題有： ①分泌物或感染引起氣道阻塞：由于支架影響氣道的纖毛運(yùn)動和動力學(xué)，阻礙粘液清除，故可致支架遠(yuǎn)端分泌物積聚和阻塞，尤以硅酮類和帶膜支架多見。對此，可應(yīng)用祛痰藥、抗生素等治療，必要時(shí)用氣管鏡沖洗。,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),②肉芽組織或腫瘤復(fù)發(fā)突入支架，形成新的狹窄：肉芽增生多發(fā)生在支架兩端。因腫

14、瘤組織由支架網(wǎng)眼腔內(nèi)生長，故應(yīng)用高頻電凝、微波、局部注藥、腔內(nèi)照射等局部介入技術(shù)可解決再狹窄的問題；用帶膜支架亦可防止再狹窄。,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),③帶膜支架與組織的相容性差，易造成氣道異物反應(yīng)和感染。④支架置入后不易再取出。⑤支架移位及大出血。我們認(rèn)為，選擇適當(dāng)規(guī)格的支架是防止出現(xiàn)上述問題的關(guān)鍵。,,,,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),盡管氣道支架存在很多問題，并發(fā)癥的發(fā)生率為10%~20%，但它仍不失為一種治療氣道狹窄安全、

15、有效、簡便的新技術(shù)。防止氣道支架置入后再狹窄及其處理，開發(fā)療效更好、副作用更少的新支架是今后研究的方向。,我科開展的支氣管鏡新技術(shù),6、氣道出血原因不明確的協(xié)助檢查及局部 止血。小量出血：藥物、電凝中、大量出血：導(dǎo)管球囊,支氣管鏡在急危重病中的應(yīng)用,小結(jié)：1、支氣管鏡在ICU中既可以作為檢查手段 又可以用做有效實(shí)用的治療工具2、支氣管鏡在危重癥病人的治療和搶救中 顯示了不可取代的獨(dú)特優(yōu)勢 3、推廣普