社區(qū)衛(wèi)生服務的城鄉(xiāng)比較與可持續(xù)發(fā)展策略研究.pdf

1、[研究背景] 我國從二十世紀九十年代開始在城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務,經(jīng)過10多年的建設和發(fā)展,現(xiàn)已初具規(guī)模.不僅大大提高了衛(wèi)生服務的公平性和可及性,也在控制醫(yī)療費用增長、滿足城鄉(xiāng)居民健康需要和醫(yī)療保健方面發(fā)揮了重要作用.但是,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的不斷深入,社區(qū)衛(wèi)生服務運行過程中也暴露出一些深層次的問題,制約了我國社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展,亟待研究解決. [研究目的] 通過對城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行現(xiàn)狀的綜合分析和比

2、較研究,探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構的運行規(guī)律,找出制約社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的關鍵因素,分析原因,提出促進社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的策略建議,為政府制訂城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務政策提供科學依據(jù),為社區(qū)衛(wèi)生服務機構指明努力方向. [研究方法] 以城鄉(xiāng)同步推進社區(qū)衛(wèi)生服務的浙江省作為研究對象,經(jīng)兩階段分層整群抽樣,抽取4個市轄區(qū)和3個農(nóng)村縣(市)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,分別組成城市樣本和農(nóng)村樣本.然后進行現(xiàn)場調(diào)查,內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本情況、人

3、力資源配置情況、財務運行情況及服務提供、利用和就診居民反應性四部分.對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的問卷調(diào)查,由其財務、人事等相關管理人員直接填寫,對社區(qū)就診居民的調(diào)查采用偶遇法.調(diào)查完畢后將資料輸入計算機建立數(shù)據(jù)庫,然后用SPSS 15.0 for Windows軟件進行統(tǒng)計分析,采用描述性研究和分析性研究相結合的方法,用t檢驗、卡方檢驗、秩和檢驗、L,ogistic回歸分析等方法進行統(tǒng)計分析;采用SWOT分析法,明確城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的內(nèi)部優(yōu)

4、勢和劣勢、外部存在的機會和威脅. [研究結果] 調(diào)查了73家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,其中城市27家、農(nóng)村46家,問卷全部收回.調(diào)查社區(qū)就診居民1500人,收回有效問卷1410份,其中城市647份、農(nóng)村763份,有效率94.0﹪. 資源配置情況:①社區(qū)衛(wèi)生服務中心的覆蓋人口、硬件配置平均水平已達到或超過國家標準,但城鄉(xiāng)之間、中心之間差距較大,仍有部分中心未達到要求.農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心的平均業(yè)務用房面積明顯高于城市.②社

5、區(qū)衛(wèi)生技術人員的數(shù)量已較充足,年齡較輕,但業(yè)務素質偏低,農(nóng)村社區(qū)醫(yī)護人員及公衛(wèi)醫(yī)生和護士的業(yè)務素質更低.③社區(qū)衛(wèi)生技術人員的專業(yè)結構配置不合理,臨床醫(yī)生的比例偏高,護士和公衛(wèi)醫(yī)生的比例偏低,醫(yī)護比例倒置,特別是農(nóng)村社區(qū)護士數(shù)量嚴重不足.④社區(qū)醫(yī)護人員參加學習培訓的機會較少,農(nóng)村社區(qū)醫(yī)護人員及公衛(wèi)醫(yī)生和護士參加學習培訓的機會更少.⑤社區(qū)衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定性較差,臨時工比例過高,城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心及護士中臨時工比例更高. 服務利用及反

6、應性:①就診居民對醫(yī)療外的社區(qū)衛(wèi)生服務功能知曉率不高,尤其是城市居民知曉率更低.②"小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院"的理念正在逐步形成,尤其在農(nóng)村,社區(qū)衛(wèi)生服務機構己成為社區(qū)居民就診選擇的重要機構之一.③"六位一體"服務功能未能全面體現(xiàn),存在"重醫(yī)輕防"的現(xiàn)象,城市比農(nóng)村更嚴重.④居民選擇就診機構時考慮最多的因素是便捷程度、技術水平、服務態(tài)度、醫(yī)藥費用.⑤就診居民的總體滿意度較高,城市高于農(nóng)村.其中對服務態(tài)度的滿意度最高,對就診費用的滿意度最低

7、.⑥影響社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度的主要因素是醫(yī)療安全、就診費用、服務內(nèi)容和服務態(tài)度.其中影響城市社區(qū)就診居民總體滿意度的主要因素是醫(yī)療安全、就診費用、服務內(nèi)容和就診程序;影響農(nóng)村社區(qū)就診居民總體滿意度的主要因素是醫(yī)療安全、就診費用、解釋交流和技術水平.影響最大的因素都是醫(yī)療安全和就診費用.⑦就診居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的最大期望是提高技術水平、改善儀器設備,降低醫(yī)療費用.城市居民認為最需要提高技術水平,農(nóng)村居民認為最需要降低醫(yī)療費用.財務運行情況:

8、①城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務經(jīng)營規(guī)模比農(nóng)村大,不管是總收入還是業(yè)務收入平均數(shù)都是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心的2倍以上.②社區(qū)衛(wèi)生服務中心總體上處于盈利狀態(tài),但城鄉(xiāng)之間、中心之間差距較大.平均總收入收益率城市高于農(nóng)村,5年中平均有1/4的中心處于虧損狀態(tài),其中城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均有8.2﹪的中心虧損,農(nóng)村有35.3﹪的中心虧損.③城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心財務收支的發(fā)展趨勢均不容樂觀,總收入收益率逐年下降,而虧損中心所占的比例逐年增加.④醫(yī)療技術

9、服務收費價格過低,醫(yī)療服務始終處于嚴重的虧損狀態(tài),特別是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療服務虧損比城市更嚴重.⑤政府投入嚴重不足,平均不到社區(qū)衛(wèi)生服務中心總收入的8﹪,城市比農(nóng)村更低.但投入的力度正在逐年加大.⑥藥品差價是社區(qū)衛(wèi)生服務中心彌補公共衛(wèi)生服務投入不足及醫(yī)療技術服務虧損的主要經(jīng)費來源,特別是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心對藥品收入的依賴性更強."以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防"仍是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的生存法則.⑦人員支出是社區(qū)衛(wèi)生服務中心除藥品支出外最主要

10、的成本支出,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員支出比例比城市更高.⑧培訓費用的支出比例過低,農(nóng)村比城市更低. 社區(qū)衛(wèi)生服務機構的SWOT分析:①優(yōu)勢:可及性好;服務多元化;醫(yī)患關系融洽;基礎設施已較為完善.②劣勢:人才素質偏低,專業(yè)結構不合理;經(jīng)費補償不足;"六位一體"服務未能全面開展;宣傳力度不夠.⑧機會:政府重視、政策的支持;社區(qū)居民對健康的日益重視;醫(yī)學模式的轉變及人口老齡化;"小病在社區(qū)"的理念正在逐步形成;大中型醫(yī)療機構的醫(yī)療

11、費用普遍偏高.④威脅:其他醫(yī)療機構強有力的競爭;雙向轉診制度不健全;醫(yī)保政策支持不夠;部分居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的期望值過高;社會輿論的不利導向. [結論建議] 社區(qū)衛(wèi)生服務籌資與補償機制的不完善和隊伍業(yè)務素質的低下是制約目前社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的瓶頸所在,而提高技術水平、降低醫(yī)療費用是城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構今后的努力方向.必須進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資與補償機制,提高社區(qū)衛(wèi)生的服務水平,促進社區(qū)衛(wèi)生服務的充分利用,加強社區(qū)衛(wèi)生