高場強磁共振成像對兒童感音神經(jīng)性耳聾的診斷價值.pdf

1、目的:
　　探討MRI在兒童感音神經(jīng)性耳聾(sensorinueral hearing loss,SNHL)中的成像特點及診斷價值。
　　材料與方法:
　　1.一般材料:應(yīng)用Philips Achieva1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀、頭部正交線圈,對經(jīng)臨床初診為雙耳感音神經(jīng)性耳聾的52例兒童患者及24例無聽力損失兒童(對照組)分別進行顱腦常規(guī)磁共振成像和T2W-3D-DRIVE序列軸位水成像。所有患兒檢查前家長均簽署知情

2、同意書。檢查前對不能保持平靜呼吸的患兒口服5%水合氯醛鎮(zhèn)靜。
　　2.方法:
　　掃描序列:軸位T1WI序列(TE/15ms,TR/550ms,層厚/4mm,層間距/0.4mm,層數(shù)/20層);T2WI序列(TE/150ms,Trshortest,層厚/4mm,層間距/0.4mm,層數(shù)/20層);T2-FLAIR序列(TE/120ms,TR/6000ms,TI/2000ms,層厚/4mm,層間距/0.4mm,層數(shù)/20層):

3、彌散加權(quán)成像(DWI:TE/50ms,Trshortest,b值/1000,層厚/4mm,層間距/0.4mm,層數(shù)/20層)。T2W-3D-DRIVE序列(TE/200ms,TR/2000ms,Flip/90°,層厚0.5mm,無間距連續(xù)掃描,FOV130～180mm,矩陣/256×256;NSA/2次)。
　　MRI水成像掃描方法:為了獲得精確的內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系,使進床的定位線盡量能通過雙側(cè)耳廓的相同位置(眥耳線),以T

4、2WI顯示的內(nèi)耳為定位中心進行高分辨三維快速自旋回波(3D/DRIVE)的軸位掃描,掃描范圍準(zhǔn)確包括全部的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。后期在工作站進行各方位MIP和MPR重組,部分進行VRT重組,獲得各個方位(包括冠狀位、斜矢狀位)的迷路圖像,利用MIP重組方法多角度多方位旋轉(zhuǎn)分別測前庭最大徑、前庭垂直徑、3個半規(guī)管最大徑和管徑、蝸高。
　　3.統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對測量結(jié)果進行兩樣本均數(shù)比較t檢驗或t＇檢驗或u檢驗,P＜0.0

5、5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時計算對照組兒童上述內(nèi)耳各觀察結(jié)構(gòu)MRI測量值的95%雙側(cè)醫(yī)學(xué)參考值范圍。
　　結(jié)果:
　　1.常規(guī)顱腦MRI可以清晰顯示腦內(nèi)病變。T2-DRIVE-HR SENSE圖像及多平面重組(MPR)可清晰顯示內(nèi)耳膜迷路、內(nèi)聽道內(nèi)的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)及微小病變,52例SNHL兒童及對照組兒童耳蝸前庭神經(jīng)顯示率達(dá)到100%,內(nèi)耳道內(nèi)血管(迷路動脈或小腦下動脈)顯示率為38.5%。最大信號強度投影(MIP)重組可獲得明

6、了可觀的膜迷路三維立體圖像。
　　2.52例SNHL患兒中發(fā)現(xiàn)19例異常(陽性率36.5%),其中雙側(cè)腦白質(zhì)病8例,雙側(cè)腦白質(zhì)病并右側(cè)大腦半球發(fā)育不良1例;雙耳前庭導(dǎo)水管擴大綜合征(largevestibular aqueduct syndrome,LVAS)6例(圖5):雙耳半規(guī)管發(fā)育不良2例(1例伴有前庭及前庭導(dǎo)水管擴大,圖6);Mondini畸形2例(耳蝸發(fā)育不全僅有1.5圈,伴有前庭小、半規(guī)管發(fā)育不全,圖7);依據(jù)以上測量

7、前MRI檢查結(jié)果,將52例SNHL患兒分為四組:腦白質(zhì)病變組(9例18耳)、LVAS組(6例12耳)、內(nèi)耳復(fù)雜畸形組(4例8耳),MRI陰性組(33例66耳)。
　　3.MIP重組圖像上:參照對照組各內(nèi)耳結(jié)構(gòu)測量值界定的95%雙側(cè)醫(yī)學(xué)參考值范圍,腦白質(zhì)病變組、LVAS組所有內(nèi)耳結(jié)構(gòu)測量值均超過半數(shù)以上屬95%雙側(cè)范圍;MRI陰性組除前庭垂直徑外,其他內(nèi)耳結(jié)構(gòu)測量值均超過半數(shù)以上屬95%雙側(cè)范圍;而內(nèi)耳復(fù)雜畸形組大部分測量值在95%

8、雙側(cè)范圍外。SNHL組和對照組的前庭最大徑垂直徑、后半規(guī)管最大徑和管徑、水平半規(guī)管最大徑和管徑、蝸高的測量值有統(tǒng)計學(xué)差異:腦白質(zhì)病變組和對照組的前庭最大徑和垂直徑、后半規(guī)管最大徑和管徑、水平半規(guī)管管徑及蝸高的測量值有統(tǒng)計學(xué)差異;LVAS組和對照組的前庭最大徑、后半規(guī)管管徑、水平半規(guī)管最大徑及蝸高的測量值有統(tǒng)計學(xué)差異;內(nèi)耳復(fù)雜畸形組例數(shù)較少,各內(nèi)耳結(jié)構(gòu)測量均值如表2,未做統(tǒng)計比較;較;MRI陰性組和對照組的前庭最大徑和垂直徑、上半規(guī)管的最

9、大徑和管徑、后半規(guī)管和水平半規(guī)管最大徑、蝸高的測量值有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　1.3D-DRIVE內(nèi)耳水成像序列能夠清晰顯示內(nèi)耳膜迷路、內(nèi)聽道神經(jīng)及部分微小血管,彌補了CT只能顯示骨迷路的不足,對LVAS及內(nèi)耳復(fù)雜畸形的檢出有重要意義。
　　2.常規(guī)顱腦MRI對顯示腦白質(zhì)病等腦內(nèi)病變有重要意義,聯(lián)合內(nèi)耳水成像對診斷兒童感音神經(jīng)性耳聾有著重要的臨床價值,是SNHL患兒進行人工耳蝸術(shù)前的必要檢查。
　　3.與對