脊髓病手功能評(píng)測(cè)系統(tǒng)的開發(fā)和臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　1.基于數(shù)據(jù)手套(Data-glove)技術(shù)結(jié)合計(jì)算機(jī)編程，自主開發(fā)一套脊髓病手功能評(píng)測(cè)系統(tǒng)（Myelopathy-hand Functional Evaluation System，MFES）并應(yīng)用于脊髓型頸椎病的量化評(píng)測(cè)領(lǐng)域。
　　2.應(yīng)用MFES對(duì)健康成年人及脊髓型頸椎病(Cervical spondylotic myelopathy，CSM)術(shù)前患者進(jìn)行評(píng)測(cè)，尋求10秒手指屈伸測(cè)試(10s GRT)與年齡

2、、性別間的相關(guān)性并探討MFES作為一項(xiàng)量化指標(biāo)在CSM病情評(píng)估領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值。
　　3.應(yīng)用MFES分別對(duì)CSM患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后6周進(jìn)行評(píng)估，探討MFES頸前路椎間盤切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)(Anterior Cervical Discectomy and FusionACDF)治療脊髓型頸椎病的療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值和意義。
　　方法：
　　1.選用Microsoft面向?qū)ο蟮目梢暬删幊滔到y(tǒng)Visual C++為

3、編程工具編寫計(jì)算機(jī)軟件，應(yīng)用WISEGLOVE數(shù)據(jù)手套獲取10秒手屈伸測(cè)試(10s GRT)時(shí)掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)動(dòng)態(tài)信號(hào)，數(shù)據(jù)手套使用12位高精度模數(shù)轉(zhuǎn)換器，將模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)在軟件端模擬掌指關(guān)節(jié)的角度變化。
　　2.分別納入確診CSM擬行手術(shù)治療的患者共39人及健康成年人30人作為研究對(duì)象，應(yīng)用MFES實(shí)時(shí)獲取并模擬患者進(jìn)行10秒手屈伸測(cè)試(10s GRT)時(shí)掌指關(guān)節(jié)的角度變化。對(duì)健康對(duì)照組雙側(cè)10s GRT進(jìn)行對(duì)比，并比較兩

4、組間10s GRT結(jié)果，將CSM組的JOA評(píng)分與10s GRT結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析;測(cè)試后回顧波形觀察是否存在手指啟動(dòng)緩慢、“凍結(jié)現(xiàn)象”（freezing phenomenon）、“疲勞現(xiàn)象”(fatigue phenomenon)，最后將對(duì)照組按年齡和性別進(jìn)行分組，應(yīng)用MFES分析10s GRT與年齡、性別間的相關(guān)性。
　　3.CSM組中，男性20例，女性19例，年齡在28-75歲，平均年齡56.9±9.5歲，術(shù)前平均JOA評(píng)分1

5、0.5±1.4分，手術(shù)均采用標(biāo)準(zhǔn)頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)(Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)，分別對(duì)其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后6周評(píng)估，比較術(shù)前術(shù)后的10s GRT結(jié)果及JOA分?jǐn)?shù)的改善，并對(duì)術(shù)前10s GRT結(jié)果與術(shù)后JOA分?jǐn)?shù)改善率進(jìn)行相關(guān)性分析，尋求MFES對(duì)ACDF治療脊髓型頸椎病的療效評(píng)估的價(jià)值與意義。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本平均數(shù)比較采

6、用student t檢驗(yàn)，兩變量相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)，繪制散點(diǎn)圖反映變量趨勢(shì)，測(cè)量結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.軟件運(yùn)行穩(wěn)定、流暢;界面美觀、簡(jiǎn)潔、易操作、人機(jī)交互體驗(yàn)良好;針對(duì)脊柱外科醫(yī)師提供更為智能、專業(yè)、全面的信息錄入、可自由切換多種評(píng)測(cè)方式;3D模擬關(guān)節(jié)角度變化無明顯延時(shí)、高度的實(shí)時(shí)性;兼具定時(shí)、定次等功能，事件觸發(fā)開關(guān)使MFES較以往的評(píng)測(cè)方式更為精

7、確、客觀。
　　2.健康對(duì)照組雙手10s GRT結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);CSM組可見波形頻率慢、基底部變寬，啟動(dòng)時(shí)間大于75ms，左手10s GRT平均14.6±3.2次/10s，右手平均15.1±3.4次/10s，通過回顧波形可發(fā)現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象，健康對(duì)照組可見波形頻率較快、基底部較窄，平均啟動(dòng)時(shí)間小于50ms，左手平均22.7±3.5次/10s，右手平均22.5±3.2次/10s，回顧波形可發(fā)現(xiàn)疲勞現(xiàn)象。將CSM組與對(duì)

8、照組結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)兩組同側(cè)10s GRT結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);在對(duì)對(duì)照組進(jìn)行評(píng)估的過程中我們還發(fā)現(xiàn)60歲以上的正常受試者10s GRT結(jié)果常常＜20次/10s，大于60歲組中10s GRT（左）為19.0±1.3次/10s，右側(cè)為18.8±1.3次/10s;小于60歲組中10s GRT（左）為23.7±3.2次/10s，右側(cè)為23.4±2.8次/10s，兩組同側(cè)10s GRT結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而將對(duì)照組

9、按性別進(jìn)行分組時(shí)結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，術(shù)前對(duì)10s GRT與JOA評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析兩者呈正相關(guān)(R=0.646，P=0.009)。
　　3.使用MFES對(duì)39名CSM患者進(jìn)行術(shù)前床邊評(píng)估得出結(jié)果:左手10s GRT平均14.6±3.2次/10s，右手平均15.1±3.4次/10s，術(shù)前平均JOA評(píng)分10.5±1.4分;術(shù)后6周進(jìn)行評(píng)估，左手10s GRT平均17.0±4.0次/10s，右手平均17.50±3.9次

10、/10s，術(shù)前術(shù)后結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);平均JOA評(píng)分13.7±1.9分，術(shù)前術(shù)后結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);JOA改善率51.5％±17.9％，與術(shù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)前10s GRT與術(shù)后JOA改善率呈正相關(guān)(r=0.610，P=0.004);術(shù)后10sGRT變化與JOA改善率呈正相關(guān)(r=0.615，P=0.003)。
　　結(jié)論：
　　1.MFES具有集成度高、無創(chuàng)、定量、可靠

11、、操作簡(jiǎn)單、易于門診和床邊進(jìn)行等特點(diǎn)。該系統(tǒng)首次采用數(shù)據(jù)手套技術(shù)對(duì)脊髓病手功能進(jìn)行量化分析，克服了以往脊髓病手功能評(píng)測(cè)方法和設(shè)備缺陷，為CSM的診療提供了新思路。
　　2.嚴(yán)重的CSM常常導(dǎo)致手部功能不同程度下降，表現(xiàn)為無法快速進(jìn)行手指完全屈伸動(dòng)作，10s GRT測(cè)試＜20次/10s，回放波形時(shí)可見頻率慢、基底變寬、啟動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，伴有或（不伴有）手內(nèi)在肌萎縮及手指逃離征，可見凍結(jié)現(xiàn)象及疲勞現(xiàn)象。
　　3.進(jìn)行門診